阿維A膠囊口服聯合外用他扎羅汀倍他米松乳膏治療斑塊型銀屑病的臨床效果

范毅鵬

【摘 要】目的 分析外用他扎羅汀倍他米松乳膏與口服阿維A膠囊在治療斑塊型銀屑病中的應用效果。方法 選取2020年8月-2022年8月我院收治的172例斑塊型銀屑病患者為研究對象，隨機分對照組與試驗組，各86例。對照組給予阿維A膠囊口服治療，試驗組給予阿維A膠囊口服聯合外用他扎羅汀倍他米松乳膏治療，比較兩組臨床療效、皮膚病生活質量、皮損情況及不良反應發生情況。結果 試驗組治療總有效率為97.67%，高于對照組的87.21%（P<0.05）；試驗組治療后PASI、DLQI評分低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 斑塊型銀屑病治療中，口服阿維A膠囊聯合外用他扎羅汀倍他米松乳膏治療的效果確切，可有效改善患者的生活質量和皮損情況，且不增加不良反應。

【關鍵詞】阿維A膠囊；斑塊型銀屑病；他扎羅汀倍他米松乳膏

中圖分類號：R758.63 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0084-03

Clinical Effect of Oral Acitretin Capsules Combined with Topical Tazarotene and Betamethasone Dipropionate Cream in Treatment of Plaque Psoriasis

FAN Yi-peng

（Department of Dermatology， Nanning Social Welfare Hospital， Nanning 530003， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of topical tazarotene and betamethasone dipropionate cream and oral acitretin capsules in the treatment of plaque psoriasis. Methods A total of 172 patients with plaque psoriasis admitted to our hospital from August 2020 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 86 patients in each group. The control group was treated with acitretin capsules orally， and the experimental group was treated with acitretin capsules orally combined with tazarotene and betamethasone dipropionate cream. The clinical efficacy， quality of life of skin diseases， skin lesions and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.67%， which was higher than 87.21% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PASI and DLQI scores of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of plaque psoriasis， oral acitretin capsules and topical tazarotene and betamethasone dipropionate cream have a definite therapeutic effect， which can effectively improve the quality of life and skin lesions of patients without increasing adverse reactions.

【Key words】Acitretin capsules； Plaque psoriasis； Tazarotene and betamethasone dipropionate cream

銀屑病（psoriasis）是常見的一種慢性炎癥性皮膚病，因搔抓后起白色皮屑所得名。斑塊型銀屑病是銀屑病中的一類，其皮損特點是淺紅色至紫色浸潤肥厚的斑塊表層鱗屑厚，且難以刮除，病程也較久，醫治相對困難，會嚴重影響患者生活質量[1]。臨床常用阿維A膠囊治療該病，但是單一治療效果并不理想[2]。目前循證醫學研究表示[3]，80%輕中度斑塊型銀屑病外用藥物治療能獲得滿意的療效。其中，他扎羅汀是第三代維A酸藥物，是近年來外用藥物之一，既往對其研究主要集中在單用或聯合其他激素藥物使用[4]。本研究選取我院收治的172例斑塊型銀屑病患者為研究對象，主要觀察阿維A膠囊聯合他扎羅汀倍他米松乳膏在治療斑塊型銀屑病中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2022年8月南寧市社會福利醫院收治172例斑塊型銀屑病患者為研究對象。將其隨機分為對照組與試驗組，各86例。對照組男41例，女45例；年齡20～60歲，平均年齡（40.18±1.22）歲；病程1個月～20年，平均病程（10.26±1.16）年。試驗組男44例，女42例；年齡20～60歲，平均年齡（40.21±1.19）歲；病程1個月～20年，平均年齡（10.29±1.11）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合斑塊型銀屑病診斷標準[5]；②皮損面積超出體表面積30%，PASI評分不小于10分；③一般資料齊全；④簽署知情同意書；⑤對本次用藥無禁忌證。排除標準：①無法正常溝通交流者；②近期服用過其他藥物或糖皮質激素類藥物；③存在精神疾??；④合并重大功能臟器衰竭；⑤存在其他傳染性疾病。

1.3 方法 對照組予以阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010126，規格：10 mg）口服治療，起始劑量為25 mg/d，伴主餐頓服，隨后根據病情和患者耐受程度對劑量進行調整，每天最大劑量可逐漸增加至75 mg。試驗組予阿維A膠囊口服治療+他扎羅汀倍他米松乳膏[重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20150015，規格：15 g，他扎羅汀7.5 mg、二丙酸倍他米松（以倍他米松計）7.5 mg]外用，阿維A膠囊用法同對照組，患處清潔干凈之后，取適量他扎羅汀倍他米松乳膏均勻涂抹在患側，避免和正常皮膚直接接觸，用藥需使用肥皂水將手洗凈，1次/d，注意要在睡眠前使用，并且每周總用量不可超過45 g。兩組均連續治療8周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：依照皮損面積與嚴重程度指數（PASI）[6]進行評價，PASI總分0～72分，評分越高表示皮損越嚴重，治愈指相較于治療前，治療后4周PASI評分下降指數≥90%；顯效指下降指數在70～80%；好轉指評分下降指數在30～69%；無效指下降指數<30%；總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%；②皮膚病生活質量：主要應用皮膚病生活質量指數（DLQI）量表[7]評價，量表中包含尷尬、皮膚瘙癢、疼痛、沮喪程度，能影響到患者的工作、學習、個人關系等多個維度，每項評分為0～3分，評分越低表示生活質量越好；③不良反應：從口干、皮膚干燥、眼干、發紅、疼痛、瘙癢、燒灼方面統計。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治愈48例，顯效26例，好轉10例，無效2例；對照組治愈30例，顯效29例，好轉16例，無效11例；試驗組治療總有效率為97.67%，高于對照組的87.21%（χ2=6.740，P=0.001）。

2.2 兩組PASI、DLQI評分比較 試驗組治療后PASI、DLQI評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

銀屑病是常見的一種慢性復發性免疫相關性皮膚病，受到地理位置、環境和種族的影響，不同人群間患病率存在較大差異，在歐美等國家患病率達4%，在我國流行病學調查顯示患病率在0.47%，同時呈逐年遞增趨勢[8]。目前對于該病發病機制尚未明確，近些年研究發現[9]，RANTES與MCP-1在斑塊型銀屑病發生發展中具有重要作用，可通過對兩者協調控制達到治療目的。該病的治療目的在于對病情的控制，延緩向全身發展，減輕局部斑片增厚、紅斑、鱗屑等，同時穩定病情，避免復發，進而減少不良反應的發生，促使其生活質量得到提高。

阿維A膠囊是治療該病的常用藥，主要成分是依曲乙酸，能對細胞增殖分化造成影響，具有免疫調節的效果，另對表皮角質形成細胞分化調節，抑制花生四烯酸與其他代謝產物的生成，另防止細胞增生等。由于斑塊型銀屑病受各方面影響，易遷延難愈，故單一使用該藥效果不佳[10]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率為97.67%，高于對照組87.21%（P<0.05）；研究組治療后PASI、DLQI評分低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明通過聯合阿維A膠囊口服治療、外用他扎羅汀倍他米松乳膏效果更佳，對病情起到延緩和抑制作用，可有效改善患者皮損狀態，促進生活質量提高，且不會增加不良反應，用藥安全性較高。他扎羅汀倍他米松乳膏不但具有糖皮質激素快速起效與高效局部抗炎的作用效果，還能減少他扎羅汀引起的局部皮膚刺激，其主要機制是抑制角質形成細胞的分化，預防其過度增殖，從而促使炎癥消退，可增強單一制劑治療作用，減少不良反應[11]。

綜上所述，通過聯合使用阿維A膠囊口服與他扎羅汀倍他米松乳膏外用的效果確切，能有效減少皮損面積，降低皮損嚴重程度，提高患者的生活質量，安全性高，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗