有異常不要怕，教你讀懂“尿常規”

盧凌鵬

尿常規報告由兩部分組成，第一部分是尿干化學，就是大家看到的陽性陰性的部分；第二部分是定量的內容，體現為多少個每微升等。第一部分項目主要看是否有蛋白尿、尿糖、尿酮體，白細胞多少、紅細胞多少以及尿膽原、尿膽紅素、亞硝酸鹽、尿比重和尿液PH值的情況。第二部分項目我們看尿中白細胞的數量、紅細胞的數量、尿管型的情況，是否有各種細菌以及是否有霉菌的菌絲和黏液絲。通過尿常規的報告單可以作出初步的判斷，下面一一介紹如下：

尿糖

尿糖檢測主要用于內分泌系統疾病如糖尿病的診斷及治療監測，尿糖應與血糖同時進行檢測，以提高診斷的準確性。陽性，見于糖尿病、甲狀腺機能亢進、垂體前葉機能亢進、嗜細胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、嚴重腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，也可出現應激性糖尿；過多食入高糖物后，也可產生一過性血糖升高，使尿糖陽性。

尿酮體

酮體是機體脂肪在肝臟中氧化代謝的產物，當糖代謝發生障礙、脂肪分解增多、酮體生成超過組織利用速度時，可出現酮血癥，酮體血濃度一旦超過腎閾值，就可產生酮尿。陽性，見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉、中毒、傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、敗血癥、急性風濕熱、急性粟粒性肺結核、驚厥等。此外，饑餓、分娩后攝入過多的脂肪和蛋白質等也可出現陽性。

尿蛋白、尿管型

尿蛋白、尿管型這兩個項目要放在一起來看。蛋白尿又稱尿蛋白，是指尿常規檢查能從尿中檢測出蛋白質的一種常見的臨床尿檢異常結果，24h（小時）尿蛋白超過150mg（毫克），則尿常規檢查能檢測出蛋白尿。若尿常規檢測陰性，但用特定的更為敏感的方法檢測出尿中有過多的白蛋白（>30mg/24h），則稱為微量白蛋白尿；如果尿蛋白含量>3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。蛋白尿常見于各種原發和繼發性腎臟疾病，也見于泌尿系統感染、結核、結石、腫瘤，甚至運動、發熱等情況（并無泌尿系統疾病）。如果既往有高血壓、糖尿病，尿常規檢查時發現蛋白尿增多，需明確是否存在早期糖尿病腎病、高血壓腎損害等現象。

尿管型在病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增加，大量蛋白質由腎小球進入腎小管，在腎遠曲小管和集合管內，由于濃縮（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白質在腎小管腔內凝聚、沉淀，形成管型。管型是尿沉渣中有重要意義的成分，管型尿的出現往往提示有腎實質性損害。

尿紅細胞

尿紅細胞在報告中有兩個部分都會出現，在干化學部分以定性的形式出現，我們看到的是陰性或者幾個“﹢”，檢出的是尿隱血，尿中紅細胞遭到破壞時，其中含有的血紅蛋白的量。在定量部分出現的是尿紅細胞計數或紅細胞鏡檢，結果顯示的是多少個每微升。

兩個指標好像看起來很復雜，當干化學與定量的尿紅細胞計數不匹配（這里的不匹配指兩個項目一個提示陽性另一個提示陰性時），需要我們檢驗人員對尿液標本進行人工離心鏡檢，最后報告的是紅細胞鏡檢的這個項目，它的單位是多少個每高倍視野。這個需要花費更多的時間，也就是患者在門診等報告的時候，為什么后面做尿液檢驗的報告都好了，而自己的報告還沒有好的原因了。

出現血尿比較多或血尿伴蛋白尿，考慮是否存在腎炎可能，如急性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。通常腎性血尿都不太會有明顯的不適感，當你看到紅色的像洗肉水一樣的尿液時也不要著急，腎結石也會出現這種情況。但需提醒的是，長期不規則的血尿就要引起注意了，不能排除膀胱病變的可能。

尿白細胞

尿白細胞和尿紅細胞一樣也出現在干化學定性和定量兩個部分。正常人尿中有少數白細胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個；異常時，尿中含有大量白細胞。通常腎臟疾病可以通過尿常規初篩發現，如出現尿白細胞增多，考慮存在尿路感染、膀胱炎、急性腎盂腎炎。尿白細胞超標的程度越高，感染的程度也就越重。

尿路感染是指病原體在尿路中異常繁殖所致的感染性疾病，多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。老年女性患者出現尿液感染要多加注意，一定要規范治療，否則很容易出現反復感染的情況。

此外，尿常規中尿干化學部分還有其他指標，如尿亞硝酸鹽陽性，見于膀胱炎、腎盂腎炎等；尿膽原（URO或UBG）、尿膽紅素（U-BIL）是體內膽紅素代謝的產物，提示溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸；尿比重，提示腎臟的濃縮功能；尿酸堿度，反映腎臟調節體液酸堿平衡的能力。

尿常規定量部分還會出現尿結晶的報告，結晶檢驗的意義在于大量出現時可引起腎損傷或腎損害，需要及時正確識別加以干預治療。結晶分為生理性結晶和病理性結晶。生理性結晶多來至食物及機體鹽類的正常代謝產生的各種酸性產物，一般無臨床意義；病理性結晶是由各種病理因素，在尿液中出現或是由于某種藥物在體內代謝異常而出現的結晶，需要由專業醫生結合具體疾病作出判斷。

最后，我們再講一下怎樣留取一個合格的尿液標本：（1）應該留取新鮮小便，以清晨第一次尿為宜，較濃縮，人體的各指標穩定，便于參照。需提醒的是，應在2小時內送至檢驗科檢驗，超過時間尿液里的成分會發生變化，從而影響到相關指標的準確性。急診患者可隨時留取。（2）尿液樣本留取容器應選擇清潔有蓋的，容器上要有患者信息的標識。尿量應大于10ml，少于10ml會影響尿液人工鏡檢結果的準確性，尿液接收窗口也會因為尿液量少而要求患者重新留取尿液。（3）女性患者月經期尿液標本受血液污染，需要告知臨床醫生，在其同意后才可檢測，醫生拿到尿常規報告會剔除干擾的相關指標。（4）采集嬰幼兒標本時，注意避免糞便等其他物質混入，影響檢測。