急性中毒，可采用血液凈化治療

殷羽

血液凈化的兩個關鍵要素是透析器和透析液，透析器由半透膜組成，對一定分子量的物質具有過濾作用，透析液能夠清除患者體內的毒素。血液凈化利用半透膜的原理將患者的血液和透析液同時吸進濾器，通過相關方法清除血液中的有害物質，之后將清除后的血液引回體內，達到治療疾病的效果。

臨床上，常用的血液凈化方式主要包括：

（1）血液透析。采用彌散和對流原理對血液中代謝廢物、有害物質及過多水分進行清除，是目前終末期腎病患者的主要腎臟替代療法，應用頻率極高。

（2）血液濾過。主要原理為正常人腎小球濾過與腎小管重吸收，通過對流的方法清除體內過多水分，相較于血液透析，該方法對血流動力學的影響較小，具有中分子物質清除率高等優勢。

（3）血液透析濾過。主要指血液透析與血液濾過的有效結合，兼具兩種方式的優點，在相同時間范圍內，相較于單獨血液透析或血液濾過能夠清除更多中小分子毒素。

（4）血液灌流。通過灌流器中廣泛吸附效應物的作用對毒物或藥物有效清除，適用于脂溶性、中度及小的分布容積毒物或藥物中毒，該方法也適用于多種毒物混合中毒的治療。

當出現下面幾種情況時，需考慮應用血液凈化治療：

（1）積極救治，病情仍然迅速進展；

（2）癥狀嚴重，如意識加重，出現低通氣，低體溫和低血壓；

（3）出現肺炎、敗血癥、昏迷等并發癥；

（4）出現肝臟、心臟和腎臟損害，導致毒物不能從正常途徑排出；

（5）毒物及其代謝存在延遲效應，例如甲醇導致代謝酸中毒、中毒性腦病和失明；

（6）藥物或者毒素及其代謝產物，用血液凈化治療清除代謝速度超過體內肝腎自然代謝或者藥物促排的速度；

（7）吸收量比較大可能造成嚴重后果或者毒物達到致死量，即使暫時沒有出現明顯的臨床表現也要盡早清除毒物；

（8）中毒導致急性腎衰竭。

目前，血液凈化治療在以下急性中毒中都有所應用——

有機磷農藥中毒 有機磷農藥是我國應用廣泛的殺蟲劑，其毒性較大，是導致城鄉居民急性中毒的常見化學毒物，且具有較高的致死率。通常有機磷農藥的脂溶性較大，進入體內后短時間結合蛋白質等大分子，因此單純血液透析治療效果欠佳，可采用連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流進行治療。

百草枯中毒 百草枯是一種常用的除草劑，目前多用于農業生產和園藝除草，同樣具有較強的毒性，且尚無特效解毒藥，口服中毒死亡率較高，所以也被很多國家嚴禁或限制使用。百草枯是一種水溶性除草劑，不易與血漿蛋白結合，以原型經腎臟排出。百草枯中毒可采用序貫性血液凈化治療，首先通過血液灌流降低血液中的毒物濃度，之后通過連續性靜脈-靜脈血液濾過清除毒物，治療效果確切。

毒蕈中毒 毒蕈指毒蘑菇，很多毒蕈與食用菇在外觀上無明顯差異，極易誤食，進而導致中毒。毒蕈中毒并無特效解毒劑，目前早期排毒的方法包括洗胃、導瀉等，針對病情嚴重患者，建議早期進行血液凈化治療。治療方法采用序貫性血液凈化治療，首先通過血液灌流降低血液中毒素濃度，之后采用連續性靜脈-靜脈血液濾過清除部分水溶性毒素。

血液凈化治療急性中毒效果確切，但因毒物類型繁多，病情復雜，需要由臨床醫師合理選擇，進一步加強毒物動力學等研究，為血液凈化治療急性中毒提供可靠依據。