異位妊娠如何采取保守治療

李雯慧

異位妊娠屬于常見的婦科疾病，手術治療是其主要治療手段。隨著近幾年我國醫療水平的不斷提升，B超等各類先進診斷技術在臨床中廣泛應用，使異位妊娠在早期就能夠被發現，為保守治療創造了有利時機，也減少了手術治療的并發癥，為患者健康提供了保障。

異位妊娠不完全等于宮外孕

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發育。但異位妊娠不完全等于宮外孕，宮外孕是指子宮外部出現妊娠，如輸卵管、卵巢等部位的妊娠；而異位妊娠除了包括子宮外部妊娠，還包括子宮頸、子宮角等部位的妊娠。

其發生可能與以下因素有關：

1.輸卵管問題

輸卵管存在炎癥或者感染，是導致異位妊娠的主要原因。慢性輸卵管炎癥會導致組織出現粘連的情況，卵子在運行過程中受到阻礙，使異位妊娠的風險增高。

輸卵管發育畸形也可導致異位妊娠，如輸卵管過長，受精卵未走到管口就著床。

曾經有過輸卵管妊娠病史的患者，無論既往采取過何種方式進行治療，均有再次發生異位妊娠的可能。

曾有過輸卵管絕育史及手術史的患者，輸卵管妊娠的發生率為10%～20%，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環套術絕育，曾行輸卵管黏連分離、成形術者，均可能增加輸卵管妊娠風險。

2.避孕失敗

放置宮內節育器或緊急避孕藥避孕失敗，發生異位妊娠的概率大。

3.其他

子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管、子宮內膜異位癥均可增加受精卵在輸卵管著床的可能。

通過癥狀判斷異位妊娠

異位妊娠破裂可能會導致患者出現失血性休克，甚至導致死亡。正常育齡期女性如果在停經之后，出現陰道不規則出血、腹痛等癥狀，應警惕可能是該病的發生。

1.早期癥狀

異位妊娠早期可能無任何癥狀，特別是宮頸妊娠早期不會出現任何癥狀。若發生流產、破裂等情況，患者可能會出現腹痛、陰道流血、甚至暈厥等情況。

2.異位妊娠三聯癥

異位妊娠典型癥狀包括，停經、腹痛、陰道流血。

異位妊娠患者停經時間基本在6～8周，有些患者停經時間會相對延長。許多患者會將異位妊娠導致的陰道不規則流血誤認為是月經來潮，此時需提高警惕，及時前往醫院就診，以免耽誤異位妊娠的早期診斷。

腹痛是輸卵管妊娠患者主要臨床癥狀。輸卵管妊娠發生流產或者是輸卵管破裂之前，受到胚胎不斷增大的影響，患者會出現一側下腹部隱痛或酸脹感。輸卵管破裂時，會突感下腹部撕裂性疼痛，并伴惡心、嘔吐、肛門墜脹等癥狀。

異位妊娠的患者陰道出血量一般較少，通常不超過月經量，色暗紅或深褐。少數患者陰道出血量較多，類似月經。

3.腹部包塊

輸卵管妊娠流產或破裂出血形成血腫與周圍組織發生粘連可形成包塊，超聲檢查可在早期發現并診斷。若高度懷疑異位妊娠的患者，建議檢查陰道超聲可更清楚明確地診斷，并同時檢查血、尿HCG等相關輔助檢查協助診斷。

4.伴隨癥狀

隨著異位妊娠病情的不斷發展，患者陰道出血量逐漸增加。患者肛門會出現墜脹感，其主要原因是出血積聚于子宮直腸陷凹位置，刺激直腸會有大便感。盆腹腔內急性出血增多可出現全腹脹痛，劇烈腹痛，甚至出現失血性休克癥狀，主要表現為意識模糊、四肢發冷甚至昏迷等。隨著出血量不斷增多和加快，癥狀也會越來越明顯。

保守治療有條件

大部分異位妊娠患者都有明顯的生育需求，通過保守治療能夠在病情得到緩解后，保留患者的生育能力。保守治療分為藥物治療和手術治療。如果滿足以下條件，可以考慮進行藥物保守治療：患者生命體征較為平穩，且沒有明顯腹痛感以及貧血癥狀；孕囊直徑小于4cm；B超顯示胚胎未見心管搏動且包塊未發生破裂；血HCG<2000U/L；盆腹腔內部無明顯內出血；患者肝功能正常，無藥物禁忌且有生育要求的年輕女性。

應用于異位妊娠治療的藥物較多，如甲氨蝶呤、高滲葡萄糖、中藥治療等。其中，甲氨蝶呤在異位妊娠治療中最為常見，其可以抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，最終使異位妊娠得到治療。需要注意的是，藥物治療后仍然存在保守治療失敗、孕囊持續增大、血HCG繼續上升的情況，甚至最終仍需手術切除的可能。

保守手術治療一般應用在有生育需求的年輕異位妊娠患者當中，特別是曾有輸卵管手術史或者是輸卵管存在明顯病變的患者。腹腔鏡下手術是常見保守手術治療方式，該手術方式為微創手術，其方式包括將包塊部位輸卵管切開，取出異位的孕囊；或者將孕囊自輸卵管傘端擠壓出來。因該手術方式可保留輸卵管，所以選擇保守手術的患者也越來越多，但保守手術仍存在胚胎殘留于輸卵管內、切除不凈等可能，術后應持續監測血HCG變化情況，如數值下降不理想仍需要補充藥物治療甚至行根治性輸卵管切除術的可能。

當然，異位妊娠也分很多種類型，包括輸卵管妊娠破裂、妊娠流產、妊娠胚胎停止發育并吸收、陳舊性宮外孕、腹腔妊娠等，因此并不是所有的異位妊娠均需要藥物甚至手術治療。如妊娠流產型、胚胎停育且吸收或陳舊性宮外孕，則不一定需要特殊干預；若檢測血HCG數值較低且動態監測過程中呈進行性下降趨勢，超聲檢查也未發現包塊破裂，患者生命體征平穩，此種情況可動態監測血HCG及婦科超聲即可，無需特殊處理；若在監測過程中發生包塊破裂，血HCG數值不下降或反而上升等情況，則要根據具體情況給予干預處理。

異位妊娠患者在保守治療過程中應積極配合醫生和護士開展相關治療工作，以積極、正確的心態面對病情。異位妊娠并不是嚴重疾病，但治療不及時或治療不當則會危及生命，因此女性朋友們一定要提升對異位妊娠的重視，不可僅僅認為它是普通的懷孕，以免耽誤病情而導致嚴重的后果發生。在選擇治療方式的時候要充分聽取醫生的建議，不要只為保留輸卵管而一味堅持保守治療，需根據自身異位妊娠的情況和各項檢查指標理性選擇治療方案。還要提醒女性朋友們的是，保守治療雖然保留了輸卵管，但陳舊吸收的組織仍有可能吸收不全、機化在輸卵管引起輸卵管堵塞，后期仍有再次發生異位妊娠的風險，并非保留了輸卵管就一定不會影響日后的正常妊娠。

最近幾年異位妊娠的患病率在不斷上升，女性應加強對疾病的了解，做好預防措施，降低異位妊娠發生率。若存在不衛生的性生活或者是反復流產，會引發輸卵管炎、盆腔炎等婦科炎癥，導致異位妊娠發生的幾率增加。緊急避孕藥避孕失敗也是導致異位妊娠的因素，頻繁應用緊急避孕藥會引起內分泌紊亂，月經失調。因此，女性朋友應該注意個人衛生，每天清潔外陰，勤換洗內褲，限制伴侶數量。科學避孕，降低異位妊娠的發生，可靠且常見的避孕方法有宮內節育器、短效口服避孕藥等，女性朋友們可以根據自身情況及體質選擇適合自己的避孕方式，同時要及時治療輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病。一旦計劃懷孕，應在孕前做好相關檢查工作，并保持良好的生活習慣，盡量不抽煙不喝酒。