充滿型膽囊結石有癌變風險

王路兵

據媒體報道，從今年初開始王女士就經常感到腹脹腹痛，并伴隨著惡心嘔吐打嗝等癥狀，以為是胃病犯了就吃了很多胃藥，但并未見好轉。7月初她的癥狀越來越嚴重，只好到醫院就診。醫生在檢查過程中發現，王女士的膽囊里密密麻麻充斥著數百顆結石，把膽囊填得滿滿當當，已經造成膽汁淤積和膽囊炎，如果不及時進行手術，極有可能引起癌變。因為充滿型膽囊結石會導致膽囊壁包括膽囊本身發生萎縮性改變，且會反復引發膽囊慢性炎癥，導致膽囊發生結構學改變，有癌變傾向。此外，充滿型膽囊結石與結直腸癌有著共同的致病因素，如高脂肪、高蛋白質、低纖維素飲食，這些因素可延長食物在腸內的停留時間，使初級膽酸更多地脫羥化轉變為次級膽酸，增加大腸癌的發病率。

膽囊結石是一種常見的膽道系統疾病，也被稱為膽石癥，發病率近20年來明顯上升。我國成年人膽囊結石的發病率接近10%，占良性膽囊疾病的74%。下面，筆者以臨床工作中患者的常見問題為例，結合自身臨床經驗進行匯總解答，帶您認識膽囊結石。

1.膽囊結石是怎么形成的？

膽囊結石成因非常復雜，一般認為其形成基礎是：膽汁中的膽固醇-磷脂-膽鹽微膠粒與膽固醇-磷脂微泡的動態平衡被打破，使膽固醇呈過飽和狀態，最終結晶析出形成結石。能夠打破這個平衡的因素包括：膽囊炎，高脂肪、高膽固醇、低膳食纖維飲食，肝病及肥胖、糖尿病等內分泌代謝性疾病，長期使用某些藥物等。其中，長期食用高脂飲食、飲食不合理以及攝入太多糖分等不良飲食習慣是誘發充滿型膽囊結石的主要原因。此外，感染也可以破壞膽囊功能，損傷膽管黏膜使膽汁淤滯；細菌代謝產物磷脂酶可水解卵磷脂使膽汁成分比例失衡，導致膽固醇更易于析出；寄生蟲感染可引起膽道狹窄、膽汁淤積、細菌感染等，進而誘發結石。

2.膽囊結石有哪些癥狀？

一般情況下，多數患者沒有明顯癥狀。如果結石堵塞膽囊的頸部，影響膽汁排空，才會出現較為明顯的癥狀。

（1）腹部疼痛：是膽囊結石最常見的癥狀，通常發生在右上腹部或上腹部，有些人可能感覺疼痛向右肩膀或背部放射，可持續幾分鐘或幾個小時，可以是持續性的也可以是間歇性的，程度可輕可重，微者像消化不良的癥狀，重者則難以忍受。

（2）消化問題：可能會出現如惡心、嘔吐、腹脹或打嗝等消化道癥狀，這些癥狀通常與進食有關。

（3）黃疸：如果膽囊結石堵塞膽管，可能會引發黃疸，表現為皮膚、眼睛及尿液變黃。

（4）發熱：如果伴有膽囊發炎，可能會出現發熱和寒戰。

3.怎樣確診膽囊結石？

對于疑似膽囊結石的患者，醫生通常會先進行身體檢查，觸摸腹部以尋找疼痛或壓痛部位，以及觀察黃疸等相關癥狀。之后會推薦患者做影像檢查，包括超聲、計算機斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）。B超檢查是檢查膽囊結石的首選方法，可以用于確定結石的大小、數量和位置，其具有無創傷、價格便宜、檢查速度快、對結石診斷敏感度高等優點。CT和MRI可以提供更準確的圖像信息，但通常用于B超難以診斷的病例。有些情況下，醫生還會建議抽血檢查血常規及肝功能，用以判斷結石是否影響了膽管的正常功能。

4.如何治療膽囊結石？

治療方法包括保守治療和手術治療。對于無癥狀或輕微癥狀的患者，可以選擇保守治療，方法包括改變飲食習慣和生活方式（避免高脂、高膽固醇和高蛋白飲食，多吃蔬菜、水果，保持適度運動，充分睡眠等），使用消炎利膽藥物及抗生素等。對于直徑小于1cm的膽囊結石，也可以選擇保守治療。高齡或存在其他嚴重疾病的患者如果進行手術，可能會帶來更高的風險，在這種情況下也可以選擇保守治療。然而，這些患者仍需要接受定期的體檢和監測，以確保病情不會進一步惡化。注意，不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法，否則膽囊內的細小結石可能會排入膽總管，引起嚴重的膽管炎及胰腺炎。

對于癥狀嚴重或存在并發癥的患者，手術則是必要的治療方式。具體說來，手術的適應證包括：結石阻塞膽囊或膽管引發膽絞痛，導致膽汁無法正常流出；出現繼發性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎；膽囊壁增厚（≥3毫米）、膽囊萎縮、瓷化膽囊、充滿型結石、合并膽囊息肉，這些是膽囊癌的危險因素，需要盡早手術；合并先天性膽胰管匯合異常、原發性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病、膽囊畸形，也需要手術治療。

手術方法包括開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。開腹膽囊切除術是一種傳統的手術方法，需要在腹部開一個10厘米左右的切口，恢復時間較長。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，可以通過在腹部開1～4個小孔進行手術，創傷小，恢復時間短，術后6小時可以下床活動，2～3天可以出院，已經成為現在首選的手術方式，是膽囊手術的金標準。保膽取石手術因為沒有去除膽囊結石形成的病因，有極高的結石復發率以及膽囊發生惡變的風險，所以不建議采納。

5.預防膽囊結石的方法有哪些？

依據膽囊結石的發病因素，可以飲食、生活習慣、運動等方面入手。

（1）合理飲食：避免高脂、高膽固醇、高糖的食物，比如油炸食品、甜食、燒烤等；同時多吃蔬菜、水果、粗糧等富含纖維素的食物，有助于促進腸道蠕動，加快食物通過胃腸道的速度，減少膽汁停滯和結石的形成。

（2） 避免過度節食：過度節食會導致膽汁淤積，增加結石形成的風險。因此，不要長時間禁食或長期進食低蛋白飲食。

（3）控制體重：適當減輕體重，可以減少脂肪堆積，降低膽汁中膽固醇的濃度，有助于預防結石的形成。

（4）科學運動：適當運動可以促進膽汁流動，有助于預防膽囊結石的形成。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，比如快走、跑步、游泳等。

（5）戒煙限酒：吸煙和飲酒都會增加膽囊結石的風險，應該戒煙限酒。

（6）合理用藥：長期使用一些藥物如口服避孕藥、胰島素等，都會增加結石形成的風險，因此應該在醫生指導下合理使用藥物。

（7）規律作息：肝臟是人體最大的解毒器官，也是分泌膽汁的器官，如果平時經常熬夜會使肝臟不堪重負，影響肝臟在夜間的自我修復，長此以往就會導致膽汁分泌功能紊亂，這是膽結石形成的一大重要原因。因此要避免熬夜，充分休息。