根治幽門螺桿菌，選“四聯療法”

王騰 張禮

幽門螺桿菌（簡稱Hp），是一種革蘭氏陰性桿菌，該細菌生存力極強，哪怕是在胃的強酸環境中也能夠長期生存繁殖，是已知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，被世界衛生組織國際癌癥研究機構列為一類致癌物。臨床顯示，多數Hp感染者無癥狀，但幾乎所有Hp感染患者均存在慢性活動性胃炎，感染者中約15%～20%發生消化性潰瘍，5%～10%發生消化不良，約1%發生胃惡性腫瘤。近年來，人們對幽門螺桿菌感染的關注度越來越高，許多人把幽門螺桿菌檢測作為常規體檢的項目，也有一部人來門診看病就是為了測一下自己是否感染幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌主要通過糞-口途徑、口-口和水源途徑傳播。感染者的糞便中如果存在幽門螺桿菌，健康人飲用了含有幽門螺桿菌的污染水源可被傳染；幽門螺桿菌感染者的口腔中同樣存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。

臨床顯示，感染幽門螺桿菌后患者可能出現以下癥狀：（1）反酸、燒心以及胃痛、口臭；（2）會引起慢性胃炎，主要表現有上腹部不適、隱痛，有時發生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復發作；（3）可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發生呈現多樣性，患者多出現反酸、噯氣、飽脹感等。

需知道的是，兒童Hp感染者發生嚴重疾病的幾率很低，且大部分沒有明顯癥狀，少部分有腹部不適，如惡心、嘔吐等消化道癥狀。但兒童Hp感染根除后再感染率可能較高，而成人根除后再感染率較低。

目前，幽門螺桿菌的檢測方法可分為：（1）侵入式檢查-胃鏡活檢。胃鏡除了可以看到胃部的情況，還可以“順手”取一些組織做活檢，在做活檢時可以對幽門螺桿菌進行檢測。如幽門螺桿菌呈陽性，還可加做一個細菌培養和藥物敏感試驗，對后續的藥物治療有幫助。（2）非侵入式檢查，包括碳13、碳14尿素呼氣試驗法，抗體測定法，抗原測定法。碳13和碳14檢查方式也很簡單，吹口氣就能完成，具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法；抗體測定法主要是檢查血液和尿液中是否有抗體；抗原測定法主要是檢查糞便中是否有Hp抗原。

對于幽門螺桿菌，目前仍無有效疫苗，一旦被感染，大多需要借助藥物的力量來殺滅。臨床多推薦采取四聯療法，是一種常用的治療幽門螺桿菌感染的方案，它包括質子泵抑制劑、兩種抗生素和1種胃黏膜保護劑（如鉍劑）的組合。抗生素用藥可以選擇：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、四環素+甲硝唑、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四環素等方案，這種療法的治療周期通常為10～14天。在停藥1個月后復查仍為陽性表示幽門螺桿菌清除失敗，需要復治。針對難治性感染，目前還是推薦含鉍劑的四聯用藥方案進行根除，根據抗生素耐藥率、患者抗生素用藥史等選擇抗生素方案，盡量避免重復使用以前用過的抗生素。

隨著抗生素的廣泛使用，耐藥率日益增高，根除成功率則不斷降低。因此，在選擇治療方案時，耐藥性測試至關重要，這可以通過對幽門螺桿菌進行培養和藥敏測試來確定，以便選擇最適合的抗生素組合。此外，即使癥狀緩解或消失，也應遵循醫生的建議并完成整個治療療程，以確保幽門螺桿菌完全清除。

最后提醒大家，保持良好的個人衛生習慣，避免與感染者共用餐具，并注意食品安全和環境衛生，可以減少感染的風險。