家有“呼嚕娃”，警惕腺樣體肥大

黃勛

腺樣體出現病理性增生

腺樣體是小孩體內特有的，又稱增殖體或咽扁桃體，是位于鼻咽部的一個淋巴組織，樣子像一個剝了皮的橘子，有一定的免疫功能。正常情況下，3～10歲是腺樣體發育時期，6～7歲是發育高峰期，10歲后逐漸縮小，成年后基本消失。

腺樣體是一道免疫屏障，經常受到病毒、細菌、變態反應及周圍病變的刺激，就會增生肥大。比如鼻炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等疾病反復發作，在炎癥的頻繁刺激下腺樣體就會出現病理性增生。其臨床主要表現為睡眠打鼾、鼻塞、張口呼吸等癥狀，夜間明顯加重，嚴重時可出現呼吸暫停，直接影響患兒的生活質量。如果癥狀長時間得不到緩解，還可出現所謂“腺樣體面容”，表現為頜骨變長、上切牙突出、眼距增寬、表情呆滯，繼而引發中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管炎及聽力減退等并發癥。此外，由于長期的習慣性打鼾、張口呼吸，會使頭部處于缺氧狀態，引發頭暈頭痛、記憶力下降、反應遲鈍、注意力不集中等不良后果。同時，打鼾引起的睡眠質量欠佳，勢必影響生長激素的分泌，導致孩子生長緩慢，智力發育落后，心理行為異常。

因此，當自家寶寶存在睡眠打鼾、鼻塞、張口呼吸、耳鳴、聽力減退等癥狀時，要及時到醫院就診。目前診斷腺樣體肥大最常用的方法是鼻咽側位片和鼻內窺鏡檢查。鼻咽側位片是通過測量腺樣體與鼻咽比值（A/N值）來評估腺樣體大小及鼻咽氣道阻塞程度，A/N值越大，表明患腺樣體肥大的可能性越大，此方法操作簡單，價格低廉，易于接受。鼻內窺鏡檢查能夠直觀判斷腺樣體形態、肥大的程度以及與周圍組織的相關性，但操作復雜，患兒配合欠佳，不易被患兒及家長接受。

不足3歲者以保守治療為主

不足3周歲的小孩出現腺樣體肥大，臨床上通常以藥物治療和保守觀察為主。采用西藥的話一般是皮質激素鼻噴及組胺類、白三烯受體拮抗劑口服，但西藥對患兒的肝腎功能可能造成不良影響，且停藥后容易復發。

近年來，中醫在治療腺樣體肥大方面顯現出獨特優勢。腺樣體肥大屬于中醫“鼻窒”“鼾眠”“鼻鼽”“鼻淵”“頏顙”“窠囊”“痰核”范疇。《諸病源侯論·卷三十一》指出：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。”就是說人體氣血運行不調，睡眠時就會有鼾聲。中醫認為，引起氣血不和的原因有很多，主要與肺、脾、腎三臟密切相關。肺開竅于鼻，咽為肺之門戶，小兒肺衛不固，易于外感，感受邪氣，首先上犯于鼻咽部。脾虛運化水液功能失司，導致水濕不運，聚而成痰。脾虛不運，肺竅不通，久而不散，凝結形成痰核聚于鼻咽部。腎為先天之本，若腎陽不足致使脾陽不運，痰濕內生；若腎陰虧虛使虛火煉液成痰，痰淤互結，皆可發為本病。腺樣體肥大易反復發作，遷延難愈，中醫會根據患兒病程的分期辨證論治。外感期以疏散風熱、通利咽喉為主，常用銀翹散、桑菊飲或桑杏湯加減；遷延期以活血化淤、散結消腫為主，常用仙方活命飲或桃紅四物湯加減；緩解期以益氣補虛、化痰散結為主，常用參苓白術散或異功散加減。

患兒年齡小，口服中藥較為困難，采用中醫外治法治療腺樣體肥大可行性更高。中醫特色外治療法包括耳穴貼壓療法、針刺療法、溫熱電灸療法、穴位敷貼、小兒推拿、鼻部按摩、中藥滴鼻治療、中藥超聲霧化等。

耳穴貼壓療法選取肺、脾、腎、內鼻、外鼻、鼻咽、腎上腺等穴位，隔2天治療1次，雙耳交替，治療20次，可以起到補益肺脾、通竅消腫的作用。

針刺療法選用手陽明大腸經“上挾鼻孔”經脈所過，主治所及，取穴曲池、肘髎、手五里、臂臑，并配伍具暢達肺氣、疏肝理氣、祛濕化痰之功的列缺、太沖、豐隆等穴，每日1次，每次留針20分鐘，7～10天為一療程。

溫熱灸法是通過磁灸頭加熱艾絨隔熱墊，并將灸頭直接用于患兒的肺腧、至陽、膻中、腎腧、命門、神闕等穴位上，進行無煙艾灸，以達到溫經散寒、行氣通絡、協調陰陽、扶正去邪的作用，隔日1次，5～10次為一療程。

穴位敷貼選用中藥免煎顆粒（浙貝母、茯苓、連翹各9克，木香、半夏、橘核、枳殼、白芍、三棱、莪術各6克，炙甘草、制南星各3克），加煉蜜、醋、液體石蠟、氮酮調勻制成敷貼，敷于頸部兩側天容穴及廉泉穴，每日1次，療程1個月。

推拿選取開天門，推坎宮，揉高骨穴、太陽穴，揉掐鼻通穴、迎香穴，扣撥廉泉穴等，1周3次，治療1個月，可以幫助患兒排出炎癥組織，緩解增生程度，提升機體免疫功能。

鼻部按摩選取迎香穴進行揉搓，吸氣時向外、向上揉搓，呼氣時向里、向下揉搓，連做8次，每日1次，療程2個月，有活血通絡的作用。脾胃兩經相為表里，胃經若氣血通暢，則痰淤得散。

中藥滴鼻治療選用通鼻竅中藥（如貝母、柴胡、辛夷、黃芪、赤芍、白芷等）進行滴鼻治療，每天2次，治療2周，具有宣肺通竅、清熱化痰、涼血消腫、扶正驅邪的功效。

中藥超聲霧化是將中藥提取液（金銀花、野菊花、魚腥草各25克，黃芩20克，薄荷10克）制成中藥制劑，置入超聲霧化器內，將噴頭對準患兒兩側鼻腔，霧化后的氣霧經鼻腔吸入，每次15分鐘，每日2次，連續治療7天。超聲霧化可加速局部血管擴張，改善微循環，促進新陳代謝，提高免疫力。

有適應證時要積極手術

如果保守治療效果不好，并出現以下幾種情況時，就需要考慮手術治療：引起呼吸困難或者睡眠呼吸暫停綜合征；導致孩子無法正常吞咽，嚴重時說話方式都有改變；已經影響面部的正常發育，出現典型的腺樣體面容；孩子反復出現嚴重的咽喉疼痛，頜下淋巴結腫大、觸痛，抗生素治療效果不理想。目前，手術方式包括鼻內窺鏡下腺樣體吸切術、鼻內窺鏡下腺樣體等離子消融術等。

通過及時有效的治療，大部分腺樣體肥大患兒都是可以獲得到比較好的預后效果。但無論采取何種治療方式，患者在日常生活中應注意：少食肥甘厚膩、辛辣刺激的食物，比如生姜、大蒜、紅棗、桂圓、荔枝等；盡量不吃油炸、生冷、膨化食物；不吃巧克力、糖果、餅干等高熱量甜食；適當節制海魚、蝦等易過敏食物的攝入；多食富含維生素及蛋白質的食物，多喝水，不喝飲料；加強體育鍛煉，保證充足的睡眠；在季節交替時注意鼻部保暖，避免呼吸道感染；平時積極控制過敏反應和治療原發性疾病，有癥狀或病情加重時及時到醫院明確診斷并進行治療，定期復診避免引起嚴重的并發癥。