C反應(yīng)蛋白升高說(shuō)明什么問(wèn)題

宋曉莉

C-反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的“急性時(shí)相蛋白”，即在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、心肌梗死及腫瘤等情況下，血漿濃度發(fā)生顯著變化的一類蛋白質(zhì)。人體發(fā)生感染、急性創(chuàng)傷等情況時(shí)，血液內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白濃度水平會(huì)顯著升高，且敏感度高、變化幅度很大。

正常人血液中的C-反應(yīng)蛋白的濃度很低，人發(fā)生感染、創(chuàng)傷、接受手術(shù)、組織壞死時(shí)，C-反應(yīng)蛋白在血漿中的濃度可達(dá)到原來(lái)的1000倍，甚至是2000倍。對(duì)于患者而言，C-反應(yīng)蛋白能夠清除入侵機(jī)體的病原微生物，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞活性，抑制血小板凝集，并清除損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞。

應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)意義很大

C-反應(yīng)蛋白最早在1930年被兩位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。他們?cè)谘芯扛腥玖朔窝祖溓蚓幕颊叩倪^(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在患者的血漿中存在一種蛋白，可以和肺炎球菌細(xì)胞壁上的C-多糖結(jié)合。40年后，另外兩位研究人員發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白通過(guò)和膽堿磷酸結(jié)合來(lái)識(shí)別病原體，并能觸發(fā)噬菌細(xì)胞的噬菌作用，幫助機(jī)體抵御疾病。

在20世紀(jì)80年代以前，由于臨床檢查技術(shù)手段落后，這一指標(biāo)檢出的假陽(yáng)性、假陰性比例比較高，在一定程度上影響了C-反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的更新迭代，這一指標(biāo)可以用于臨床疾病的早期診斷、病情發(fā)展監(jiān)測(cè)以及治療效果評(píng)估。

C-反應(yīng)蛋白異常升高代表身體發(fā)生了什么？

生活中，不少低齡兒童的家長(zhǎng)對(duì)于C-反應(yīng)蛋白不陌生——孩子發(fā)燒后驗(yàn)血，這個(gè)指標(biāo)高說(shuō)明是病毒感染。但C-反應(yīng)蛋白的臨床價(jià)值不僅僅是判斷感冒究竟是細(xì)菌造成的，還是病毒造成的。C-反應(yīng)蛋白在機(jī)體組織發(fā)生急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死、放射性損傷等問(wèn)題后數(shù)小時(shí)內(nèi)上升，呈現(xiàn)成倍增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)。當(dāng)患者相關(guān)疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，該項(xiàng)指標(biāo)能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)。C-反應(yīng)蛋白的升高幅度和機(jī)體患病程度一般成正比。具體而言，C-反應(yīng)蛋白異常升高代表機(jī)體可能罹患以下疾病：

1.病毒感染

C-反應(yīng)蛋白能夠被用作病毒感染的鑒別和診斷。當(dāng)個(gè)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，C-反應(yīng)蛋白水平隨即上升。臨床醫(yī)生以往對(duì)于呼吸道感染的患者，一般會(huì)經(jīng)驗(yàn)性地根據(jù)白細(xì)胞的總數(shù)來(lái)判斷患者所感染的病原體。但呼吸道感染患者會(huì)因疾病發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)——白細(xì)胞總數(shù)會(huì)相應(yīng)增多。部分病毒感染的患者易被誤診為細(xì)菌感染，以致造成抗生素濫用。雖然C-反應(yīng)蛋白對(duì)于呼吸道病毒感染診斷的特異性不高，但這一指標(biāo)的靈敏度較高，能夠輔助醫(yī)生進(jìn)行早期診斷。

2.泌尿系統(tǒng)感染

膀胱炎患者的C-反應(yīng)蛋白水平為30～50毫克/升。腎盂腎炎患者的C-反應(yīng)蛋白值最高可達(dá)230毫克/升，中位值為75毫克/升。

3.懷孕、分娩

孕婦的C-反應(yīng)蛋白值在懷孕時(shí)為6毫克/升，分娩時(shí)會(huì)上升至20毫克/升。進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在分娩48小時(shí)后，C-反應(yīng)蛋白值會(huì)上升到150毫克/升。

4.骨髓炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等

患者發(fā)生髓炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等疾病后，C-反應(yīng)蛋白值可達(dá)到150～200毫克/升。

5.惡性腫瘤

惡性腫瘤患者的C-反應(yīng)蛋白值大多偏高。例如，臨床常通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)甲胎蛋白和C-反應(yīng)蛋白值，來(lái)鑒別肝臟疾病屬于良性還是惡性。

6.進(jìn)行手術(shù)

患者在接受手術(shù)后的6～8小時(shí)，C-反應(yīng)蛋白值開(kāi)始上升。手術(shù)后第2～4天，C-反應(yīng)蛋白值會(huì)上升至最高水平。如果患者在手術(shù)后6天或6天之后，C-反應(yīng)蛋白值上升至75毫克/升以上，則說(shuō)明其可能存在并發(fā)癥——術(shù)后感染。

7.急性胰腺炎

急性胰腺炎屬于急腹癥，進(jìn)展迅速，需要盡快進(jìn)行救治，否則可能導(dǎo)致患者死亡。正常情況下，人體的C-反應(yīng)蛋白參考值為10毫克/升以下。當(dāng)胰腺發(fā)生化學(xué)性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，C-反應(yīng)蛋白會(huì)大量分泌進(jìn)入血液。當(dāng)患者C-反應(yīng)蛋白值達(dá)到250毫克/升以上時(shí)，說(shuō)明患者可能已經(jīng)發(fā)生了廣泛性壞死性胰腺炎。

8.急性闌尾炎

急性闌尾炎同樣屬于急腹癥，患者多以難以忍受的腹部疼痛為主要癥狀。患者發(fā)病時(shí)間小于12小時(shí)的話，C-反應(yīng)蛋白數(shù)值正常，數(shù)小時(shí)后再次檢測(cè)這一指標(biāo)具有比較高的診斷價(jià)值。隨著闌尾炎病情的加重，尤其是發(fā)生穿孔性及壞疽性闌尾炎，患者的C-反應(yīng)蛋白水平會(huì)不斷升高。

9.心血管疾病

廣泛性心肌梗死患者的C-反應(yīng)蛋白值能夠達(dá)到160毫克/升，輕度患者則為40毫克/升。非穩(wěn)定性心絞痛疾病患者的C-反應(yīng)蛋白值處于偏高狀態(tài)，穩(wěn)定型心絞痛病患的C-反應(yīng)蛋白則處于正常區(qū)間。相較于動(dòng)脈栓塞而言，靜脈栓塞患者的C-反應(yīng)蛋白值比較低。C-反應(yīng)蛋白值的高低和局部缺血的時(shí)間長(zhǎng)短存在較大的關(guān)聯(lián)性。

10.某些全身性感染疾病

（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以自身產(chǎn)生多種抗體和多種系統(tǒng)損傷為主要特征的慢性自身免疫性疾。患者多合并感染，當(dāng)C-反應(yīng)蛋白值高于60毫克/升時(shí)，患者可能并發(fā)細(xì)菌性感染。此外，通常情況下，高疾病活動(dòng)度的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的C-反應(yīng)蛋白值會(huì)升高。

（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：C-反應(yīng)蛋白作為一種急性反應(yīng)蛋白，能有效激活人體內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)（廣泛存在于血清、組織液和細(xì)胞膜表面的，由蛋白質(zhì)組成的，具有精密調(diào)控機(jī)制的蛋白質(zhì)反應(yīng)系統(tǒng)），與血管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫系統(tǒng)疾病的活動(dòng)度密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，C-反應(yīng)蛋白值的高低和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀及治療效果存在極大關(guān)聯(lián)性。