人體探秘之結腸與直腸

柯星

消化系統由消化道和消化腺兩大部分組成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）和大腸（包括盲腸、結腸、直腸、肛管）。口腔至十二指腸的這一段為上消化道，空腸以下的部分則為下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散布于消化管各部的管壁內，大消化腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺三對唾液腺，以及肝臟和胰臟。

成年人大腸全長約1.5米，起自回腸，形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍，其中就包括本文的主角——結腸和直腸，即臨床上常說的結直腸。結腸在右髂窩內續于盲腸，在乙狀結腸處相連接直腸。直腸則位于盆腔，骶骨和尾骨的前方，下端連接肛管。

結直腸的功能

1.結腸的生理功能

結腸處于小腸尾端，包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，大部分固定于腹后壁，幾乎繞腹腔一周，排列酷似英文字母“M”，將小腸包繞在內。結腸的主要生理功能是吸收水分、電解質、維生素、葡萄糖、氨基酸和礦物質等物質，儲存糞便和幫助排便。其中，升結腸和部分橫結腸可以吸收葡萄糖和氨基酸，降結腸和乙狀結腸的主要功能為儲存糞便。相對于小腸，結腸的運動少而緩慢，對刺激的反應較為遲緩，是理想的糞便“存儲池”。

結腸黏膜所分泌的堿性物質，能夠保護結腸黏膜、潤滑大便，保證腸道的潤滑性，避免發生粘連，促進排便。結腸可以通過有規律的收縮蠕動，將食物殘渣轉變為糞便，并通過腸道蠕動，將糞便排至直腸。結腸內含有大量的細菌，如大腸桿菌、厭氧桿菌、鏈球菌等，可以幫助維持人體內正常菌群的分布，抑制某些病原菌，還可以利用腸內的物質合成維生素K、維生素B2、維生素B12等。

以下因素可對結腸運動產生影響：（1）部分藥物可通過興奮支配胃腸平滑肌的副交感神經，影響胃腸平滑肌的收縮；（2）機體內的某些活性物質，如5-羥色胺等，可影響腸道平滑肌的收縮功能；（3）進食、排便可影響結腸的運動。

2.直腸的生理功能

直腸位于大腸的末端，上與乙狀結腸相連，下與肛管相連。男性直腸的前方是膀胱、精囊腺和前列腺，女性直腸的前方是子宮和陰道。直腸有分泌作用，分泌的黏液能夠保護黏膜、潤滑糞便，分泌的免疫物質可以預防腸道感染。直腸還可以吸收少量的水分、葡萄糖、鹽、藥物等。例如，兒童可進行直腸內塞藥進行退熱和鎮靜。

但直腸最主要的生理功能是貯存糞便、引發便意與排泄糞便。糞便從結腸進入直腸后，直腸壁的持續性舒張作用和肛管的舒張作用，可以讓糞便在腸腔內積存，短時間儲存大便。當直腸內的糞便成形，達到一定壓力，且人產生便意后，會引起排便反射——人將大便排出體外。

正常人的直腸對糞便的壓力刺激具有一定的閾值，當壓力達到一定程度后便會引起人的便意。有些朋友因為工作需要或習慣原因，經常在有便意之后“憋著”，令直腸無法及時排空。直腸長期接受糞便的壓力刺激，便會對這種刺激失去敏感性，因而也就不能及時引發便意。此外，由于長時間“憋著”，大便在大腸內停留時間過長，水分被吸收，會加重排便困難，令人陷入便秘困境。

常見的結直腸疾病

1.功能性疾病

常見疾病類型有腸易激綜合征、功能性消化不良、習慣性便秘、老年人便秘等。患者常有腹痛、腹脹、噯氣、便秘等癥狀，伴有焦慮、失眠、易疲勞等精神癥狀。這類疾病的發病原因是植物神經系統功能失常，引起胃腸道的運動與分泌機能失調。

患者無組織學器質性病理改變，常見的發病因素有胃腸運動紊亂、內臟高敏感性、腸道菌群改變、遺傳和環境因素等。功能性疾病的治療關鍵是調整生活習慣和飲食內容，輔助使用多潘立酮片等促胃腸動力藥，奧美拉唑等抑制胃酸類藥物。

2.感染性疾病

細菌、病毒、寄生蟲等可引起感染性疾病，包括細菌性腸炎、痢疾、霍亂、傷寒等細菌感染引起的疾病；輪狀病毒、柯薩奇病毒感染引起的疾病；絳蟲、蛔蟲、阿米巴原蟲等感染引起的疾病。常見的疾病類型有急性結腸炎等，患者癥狀包括發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。患者應根據病因調整飲食，補充水和電解質，遵醫囑應用抗生素或抗病毒藥物進行治療。

3.潰瘍性疾病

常見疾病類型如潰瘍性結腸炎、克羅恩病、缺血性腸病、結腸腫瘤、藥物性腸炎等。患者常有反酸、腹痛、腹瀉、嘔血、黏液膿血便、黑便等癥狀，部分患者可反復發病轉變為慢性疾病。

發生在結直腸的潰瘍性疾病，多由感染、缺血、炎癥、腫瘤以及藥物使用不當所致。具體病理表現包括局限性缺損、潰爛等。治療藥物一般包括抗感染藥物、激素類藥物、免疫抑制劑、生物制劑等。

4.梗阻性疾病

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，常見癥狀包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排便等。該病的主要治療措施是嚴格禁食、給胃腸道減壓、控制感染、改善腸壁的血液循環、糾正水、電解質及酸堿平衡。對于保守治療無效，絞窄性腸梗阻患者或者腫瘤引起的腸梗阻患者，可以選擇進行手術治療。

5.自身免疫性疾病

如炎癥性腸病、麩質敏感性腸病等。炎癥性腸病是一類反復發作的慢性腸道性炎癥，包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病。這類疾病的發生與腸道免疫反應異常、菌群失調等因素有關，常見癥狀包括腹痛、腹瀉、血便等，有潛在的癌變風險。臨床一般使用抗炎藥物、激素類藥物、免疫抑制等進行治療，有嚴重并發癥的患者應選擇手術治療。

6.占位性病變

占位性病變指患者結直腸內有異常腫物，導致腸黏膜局部發生隆起性病變，如增生、息肉、間質瘤、腺瘤、脂肪瘤、纖維瘤、惡性腫瘤等。這類疾病多由炎癥刺激、遺傳及基因變異等因素引起，常見癥狀包括腹痛、腹瀉、肛門下墜感、血便、腸梗阻等。多數患者在疾病早期沒有明顯癥狀，多在體檢時發現患病。