讓人頭暈目眩的耳源性眩暈

馬珍

有些人感覺天旋地轉、頭暈眼花，且頻繁發病，會懷疑自己得了頸椎病或者頭部疾病，前往神經內科或骨科就診。事實上，部分患者可能是因為前庭（人體耳朵中主管平衡功能的器官，位于人耳的內耳部分）或者迷路神經（也叫內耳迷路，是前庭耳蝸神經系統的一部分）功能發生異常引起的頭暈，也就是醫學上所稱的耳源性眩暈。

·“耳朵不好”引起的眩暈·

人體的平衡主要是依靠前庭、視覺及本體系統共同協調來維持的。耳朵分為外耳、中耳和內耳。對維持人體平衡起到主要作用的是前庭感受器，位置在內耳。前庭感受器出現病變，如缺血、缺氧，往往會引起眩暈，這種眩暈就是耳源性眩暈。耳源性眩暈的癥狀包括站立不穩、惡心、血壓下降、面色蒼白，以及耳鳴、耳聾、耳悶脹感、耳痛、耳癢、耳異響感等耳部癥狀。部分患者沒有耳部相關的癥狀。通常情況下，耳源性眩暈一次發作的時間較短，患者會感覺物體旋轉或自身旋轉，行走可出現偏斜或傾倒，發作的過程中神志清醒。

·發病原因·

70%的耳源性眩暈由內耳相關疾病，如耳石癥、梅尼埃病、前庭神經炎、聽神經腫瘤等引起。此外，長時間勞累、休息不好、睡眠障礙、情緒波動、天氣或季節變化等均為該病的誘發因素。

1.耳石癥

由于生理代謝原因，橢圓囊、球囊等掌握平衡的前庭器官中的耳石，脫落到半規管（維持姿勢和平衡有關的內耳感受裝置，內耳的組成部分），在半規管中游動，可導致患者視物旋轉。耳石癥患者通常在晨起時，頭運動到某一部位后，引起一種強烈的眩暈感，或者是自己感覺旋轉，同時伴有眼球震顫，通常頭暈的時間比較短。翻身起床，昂首或低頭時，患者癥狀加重。

2.梅尼埃病

病理基礎為膜迷路（包括橢圓囊、球囊、膜半規管和耳蝸管）積水膨大，患者不僅會眩暈，在眩暈的過程中還會出現波動性的聽力下降。沒有眩暈時，患者的聽力會恢復正常。反復發作后，患者的聽力會進一步下降，且發作的持續時間會逐漸變長，間歇時間會逐漸變短。梅尼埃病導致的眩暈的持續時間一般比耳石癥長。間隙期無眩暈發作，但患者可能有不平衡感或不穩定感。該病一般為單耳起病，隨疾病進展可導致雙耳發病。雙側梅尼埃病患者可能長時間有不穩定感、搖晃感或振動幻視。

3.前庭神經元炎

患者病前2周多有呼吸道病毒感染史，病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部分，可導致突發性眩暈，嚴重的可引起惡心、嘔吐。癥狀常在幾天內逐漸緩解，多數可在2周內完全恢復。少數患者在短期內會有不同程度的頭昏、頭暈和不穩感，活動時癥狀加重。

·常見治療方法·

耳源性眩暈癥的發病機制比較復雜，患者應由醫生診斷明確病因，然后進行對癥治療。如對于耳石癥可采用手法復位或機器復位——將脫落的耳石歸位。對于前庭神經元炎可采取抗病毒治療，并采取相應措施改善血液循環。此外，患者保證良好的休息，能夠明顯改善眩暈癥狀。

1.手法復位

可應用于良性陣發性位置性眩暈的治療，是治療耳石癥較為有效的方法，可以反復進行。手法復位涉及專業知識和實際操作技巧，患者應到醫院找專科醫生進行治療。常用復位手法的包括Epley法、Barbecue法等。Epley復位法指通過特定的頭位活動及擺動，使耳石經由總腳到達橢圓囊，令耳石不再影響半規管的動力學作用。

2.藥物治療

患者可在醫生指導下服用血栓通、銀杏葉片等血管擴張類藥物，呋塞米、托拉塞米等利尿脫水類藥物，阿托品、山莨菪堿等抗膽堿能藥物，地芬尼多、地西泮等前庭神經抑制劑。此外，還可利用蝸窗膜的半滲透作用原理，給鼓室注射藥物，緩解癥狀。目前，常用的鼓室注射藥物是慶大霉素和地塞米松。

3.手術治療

對于眩暈反復發作、癥狀劇烈，長時間應用藥物治療無效的情況下，可遵醫囑進行手術治療。醫生通常會根據患者的病情，盡可能采用破壞性小，能夠保護聽力的手術方式。對于晚期聽力下降嚴重的患者，可以考慮非聽力保存手術治療。

4.前庭康復訓練

在眩暈穩定期，患者可做前庭康復操，改善平衡功能，緩解頭暈。部分耳石癥患者有頸椎病、腰椎病，部分年長患者無法活動或活動較為不便，不能進行耳石復位，可在醫生指導下開展前庭康復訓練，以減少眩暈的發作。

·家庭護理建議·

1.保證生活環境“安全”

患者需要保持安全舒適的生活環境，避免噪音。家中墻壁應安裝安全抓手、護欄等設施，浴室應放置板凳、防滑墊等，馬桶旁應加裝扶手。患者不應以蹲姿如廁。不在患者常逗留的客廳、臥室放置開水等物品。患者應盡量少做飯或不做飯。患者外出不宜乘坐高速車、船，避免登高，不做久蹲、低頭或者搖頭旋轉等動作。

2.飲食調理

患者應重視營養調理，多吃富含礦物質鐵的食物，適當補充優質蛋白質和維生素，適量多吃雞肉、魚肉、蝦肉等“白肉”，充足攝入新鮮蔬菜、水果。同時，要忌濃茶、煙酒、咖啡、辛辣刺激性食物、油膩高鹽食物。

3.保證充足的睡眠時間

過度勞累、嚴重缺乏睡眠是誘發耳源性眩暈的常見因素之一。患者要適當增加睡眠時間，注意勞逸結合，避免過度勞累。睡前可以通過泡腳、聽輕音樂等方式來放松，不可長時間使用電子產品。

4.緩解緊張情緒

精神過度緊張也會誘發耳源性眩暈。精神越緊張，患者的發病頻率越高、發病癥狀也越嚴重。患者要積極舒緩不良情緒，緩解內心的緊張和恐懼，保持心情舒暢。

5.眩暈發作期及時進行治療

在眩暈發作期，患者要避免頭頸部運動，注意臥床休養。若眩暈發生時頻繁嘔吐，應采取側臥位，防止嘔吐誤吸引起窒息。患者應定期前往醫院檢查，按時服藥，不要因為病情暫時穩定便對其放松警惕。