顱腦外傷的＂無事煙霧彈＂

有些人在發生交通意外，頭部被撞擊后會出現短暫的昏迷或失憶現象，即一般人所稱的“腦震蕩”。一段時間后，患者蘇醒，看起來明顯好轉，僅存在頭疼等癥狀，進行CT頭部檢查也不存在骨折或血腫，可以獨自辦理出院手續并回家。

患者回家后起初一切正常，可以正常吃飯、睡覺，卻在十幾個小時后發生第二次昏迷。再次入院檢查，可見患者顳額部存在巨大的硬膜外血腫。此時患者往往已經病危，甚至會在短時間內死亡。部分患者經過緊急開顱手術雖可挽救生命，卻會長期昏迷。兩次昏迷之前的清醒時期便是顱腦外傷所釋放的“無事煙霧彈”——中間清醒期。

昏迷、清醒、再次昏迷

顱腔是由顱骨組成的一個封閉的“腔”，顱骨外是頭皮，顱骨內緊貼著一層硬腦膜，硬腦膜內包裹著大腦組織。顱腦受傷后，在大腦受到震動的同時，可能造成顱骨與硬腦膜之間的血管破裂出血，即形成能夠危及生命的硬腦膜外血腫。

所謂“中間清醒期”是指顱腦外傷引發的腦震蕩、腦挫裂傷、腦干傷等原發性昏迷，和硬腦膜外血腫等繼發性昏迷之間的意識清醒階段。患者受傷后當時昏迷，隨后意識恢復，神志完全清醒，直至傷情繼續發展，因為持續出血而形成較大的血腫，引起再度昏迷。據統計，約有1/3的硬膜外血腫患者存在中間清醒期。

出血量從少到多 最終引發“質變”

顱腦外傷者之所以會在短暫昏迷后清醒過來，是因為外傷撕裂的顱內血管的出血量起初很少，緩慢地流入顱腦間隙，出血沒有進入患者的腦脊液系統，因此影像學檢查也無法發現“異常”。而且，顱腔具有一定的緩沖功能，能降低微小出血對機體造成的不良反應，讓人看起來很正常——神志清醒、行動自如，不影響吃飯、睡覺。

但是，出血如果得不到控制，會從少變多，從量變引發質變。出血到一定程度，硬膜外血腫慢慢擴大，會對腦組織造成擠壓和壓迫，并導致腦組織移位和損傷，令患者再次陷入昏迷，并引發高熱、抽搐、腦疝等癥狀。中間清醒期的長短，取決于破裂血管的大小和出血速度的快慢——短者數分鐘，長者數小時。據統計，90%的中間清醒期患者會在受傷后的24小時內再次昏迷。

再次昏迷可造成生命危險

中間清醒后，由于血腫壓迫腦組織，患者會再度出現昏迷。當出血增多時，隨著腦組織受壓程度的加重，患者昏迷的程度越來越深，同時脈搏減慢、血壓升高、受傷側瞳孔發生散大、顱內壓升高，并形成腦疝。患者如果得不到及時診斷，并以手術清除血腫止血，可能喪命。

發生顱腦損傷后一定要入院觀察

不少人發生頭部外傷后，如果沒有出現明顯的頭破血流，即使有短時間的昏迷，也常被視為輕傷，不將其放在心上。有時醫生要求患者留下來觀察，會遭到患者、家屬的拒絕。甚至有的患者會認為這是醫院想要“多收費”找的借口。但不遵醫囑留院觀察，很可能導致患者出現生命危險。

正確的做法是：患者發生頭部外傷后，尤其是受傷后發生短暫昏迷的患者，無論有無頭皮外傷、出血，都應留在醫院觀察24小時或更長的時間，以便及時發現硬腦膜外血腫的跡象，進行早期診治和及時手術，清除血腫和止血，解除腦組織受壓。

特別是老年患者，發生交通意外等意外損傷后，不能因為慢慢清醒過來了，就覺得無所謂，認為只有趕緊回家才能得到休息并節省醫療開支。需知，往往改變“命運”的正是這短暫的中間清醒期——及時診治就能挽救生命，錯過將令人追悔莫及。