失能老人意愿照護(hù)模式選擇影響因素分析

□文/孟軒鋮 馬吉杰 趙鳳揚(yáng)

（1.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)商學(xué)院；2.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)金融學(xué)院 河北·石家莊）

［提要］ 運(yùn)用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（CLHLS），基于城鄉(xiāng)差異視角，采用Logit 模型實(shí)證分析失能老人意愿照護(hù)模式選擇的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)失能老人相較于農(nóng)村失能老人更傾向于選擇社會化照護(hù)。城鎮(zhèn)失能老人的意愿選擇受到是否有房子、失能程度、家庭收入以及配偶健在狀況等影響程度較大；農(nóng)村失能老人的意愿選擇受到是否有房子、失能程度、家庭收入以及配偶和子女健在狀況影響較大。綜合來看，無論居住地為城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，是否有房子和家庭收入對失能老人意愿照護(hù)模式的影響最大。基于以上結(jié)論，本文提出完善社會化照護(hù)市場準(zhǔn)入機(jī)制、大力推進(jìn)“長護(hù)險”落地、完善照護(hù)人才培育體系等建議。

21 世紀(jì)以來，我國加速進(jìn)入老齡化社會。目前我國約有4，063 萬失能老年人，占同期老年人口的18.3%。有人口學(xué)研究預(yù)測，到2030 年，我國失能老人規(guī)模將超過7，700 萬人。在失能老人群體日益龐大，長期照護(hù)問題日漸突出的背景下，認(rèn)清失能老人長期照護(hù)的真實(shí)需求，進(jìn)而適配性改善失能照護(hù)市場的供給端配置，是目前亟須解決的問題。

一、文獻(xiàn)綜述

在失能老人的照護(hù)模式選擇類型方面，部分研究依據(jù)居住地分為獨(dú)居（與配偶居住）、家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)等，也有研究依據(jù)照護(hù)提供者的身份將其分為家庭照護(hù)（主要由子女提供）和社會化照護(hù)（家政服務(wù)或機(jī)構(gòu)照護(hù)），或稱之為非正式照護(hù)和正式照護(hù)。在有關(guān)照護(hù)模式影響因素的探討中，以往文獻(xiàn)多基于個人特征、家庭特征、社會特征三個方面入手進(jìn)行因素的具體分類。其中，以失能程度為主的個人特征是影響照護(hù)模式選擇的重要因素。蘇群（2015）認(rèn)為隨著失能程度的提高，老年人選擇社會化照護(hù)的概率會顯著降低；而陸佩佩（2015）通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)失能情況越嚴(yán)重的老人，越傾向選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)；此外，農(nóng)村、已婚、文化程度低的失能老人更傾向選擇家庭照護(hù)。在家庭特征層面，一般認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)狀況越好的失能老人有更大概率選擇社會化照護(hù)；配偶健在或子女?dāng)?shù)量越多，失能老人選擇家庭照護(hù)的傾向越強(qiáng)。在社會特征層面，農(nóng)村中參加醫(yī)療保險的失能老人選擇社會化照護(hù)的傾向較弱，社區(qū)提供養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的失能老人選擇社會化照護(hù)的概率更大；而醫(yī)療服務(wù)的完善將減少失能老人對社區(qū)服務(wù)的使用。

以往研究多致力于探討何種因素影響了失能老人照護(hù)模式的既有選擇，而較少關(guān)注到失能老人照護(hù)模式的意愿選擇及其影響因素，同時基于城鄉(xiāng)差異視角研究失能老人意愿照護(hù)模式選擇問題的研究也相對匱乏。鑒于此，本文不局限于對既有選擇及其影響因素的分析，而是從城鄉(xiāng)差異的視角，聚焦失能老人對于照護(hù)模式的意愿選擇問題，同時探究個人、家庭與社會的各類因素對意愿選擇的影響，從“未然”的角度剖析失能老人的真正照護(hù)需求，進(jìn)而對家庭、社會等照護(hù)服務(wù)供給端提供可行性建議，完善我國失能老人照護(hù)服務(wù)保障體系。

二、研究設(shè)計

（一）數(shù)據(jù)來源。本文實(shí)證分析所需數(shù)據(jù)來源于2017～2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（簡稱“中國老年健康調(diào)查”，英文縮寫CLHLS），該調(diào)查由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心/國家發(fā)展研究院組織，調(diào)查對象為全國23 個省（區(qū)、市）15，874 名65 歲以上老年人。由于本研究只關(guān)注失能老人，故根據(jù)國際通用的卡茨量表對研究對象進(jìn)行篩選，即在六項(xiàng)日常活動（穿衣、洗澡、吃飯、控制大小便、上廁所和室內(nèi)活動）中，有一項(xiàng)及以上需要他人幫助的則為失能老人，失能程度可劃分為：（1）輕度失能：有1～2 項(xiàng)需要幫助；（2）中度失能：有3～4 項(xiàng)需要幫助；（3）重度失能：有5～6 項(xiàng)需要幫助。篩選后，失能老人總數(shù)為3，981 人，占全體樣本的比重為25.1%，可見我國65 歲以上老人失能情況較為嚴(yán)重。根據(jù)本研究所選變量，剔除空白值和缺失值，最終得到樣本數(shù)1，776 個，其中居住地為城鎮(zhèn)的占比52.4%，居住地為農(nóng)村的占比47.6%，城鄉(xiāng)分布較為均衡。

（二）變量設(shè)定與描述性統(tǒng)計

1、變量設(shè)定。由于本文聚焦失能老人照護(hù)模式的意愿選擇及其影響因素問題，故因變量為失能老人意愿照護(hù)模式，在CLHLS 問卷調(diào)查中對應(yīng)的問題為“您希望哪一種居住方式？”，將回答概括為“獨(dú)居（與配偶居住或家政服務(wù)）”“家庭照護(hù)（子女照護(hù)）”和“機(jī)構(gòu)照護(hù)（養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)）”三類，并借鑒已有研究的分類方法，將獨(dú)居和機(jī)構(gòu)照護(hù)合并為社會化照護(hù)，賦值為1，家庭照護(hù)賦值為0，采用二元Logit 模型進(jìn)行回歸分析。同時，基于問卷中的回答，對居住地在城鎮(zhèn)和農(nóng)村的樣本進(jìn)行分組回歸，以比較城鄉(xiāng)差異。

在自變量的設(shè)定層面，本研究基于個人因素、家庭因素和社會因素進(jìn)行分類，具體為：個人因素，包括性別、年齡、失能程度、是否有自己的房產(chǎn)、目前得到的幫助能否滿足、是否上過學(xué)、60 歲前是否有個人收入、60 歲以前是否為正規(guī)職業(yè)、目前生活來源是否為自己或配偶、生活來源是否夠用；家庭因素，包括近一周親屬幫助的小時數(shù)、目前生活來源是否為子女、全家去年總收入（取對數(shù)）、配偶是否健在、存活子女?dāng)?shù)；社會因素，包括是否參加養(yǎng)老保險、社區(qū)是否至少提供一種照料。

2、描述性統(tǒng)計。基于城鄉(xiāng)差異的各變量描述性統(tǒng)計見表1。由表1 可見：（1）在意愿照護(hù)模式的選擇上，選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)的比例均不足1%，意愿選擇家庭照護(hù)的比例最高，說明機(jī)構(gòu)照護(hù)尚難以成為失能老人的主要選擇；（2）失能老人平均年齡超過95 歲，處于高齡階段，男性失能老人比重遠(yuǎn)低于女性，同時配偶健在且共同生活的占比僅為14%左右，這可能是意愿選擇家庭照護(hù)的重要原因；（3）表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差異的變量有60 歲以前是否有正規(guī)職業(yè)、生活來源是否為自己和配偶、生活來源是否為子女、家庭去年總收入，在家庭平均總收入方面，城鎮(zhèn)失能老人比農(nóng)村失能老人高約1 萬元，同時城鎮(zhèn)失能老人的生活來源更多來自于自己或配偶，農(nóng)村失能老人的生活來源更多來自子女。（表1）

表1 變量描述性統(tǒng)計一覽表（單位：%）

三、實(shí)證分析

本文選擇Logit 模型進(jìn)行回歸分析，結(jié)果如表2 所示。（表2）

表2 Logit 模型回歸結(jié)果一覽表

從城鄉(xiāng)差異層面來看，失能老人意愿照護(hù)模式選擇具有顯著的城鄉(xiāng)異質(zhì)性，城鎮(zhèn)組的失能老人相較于農(nóng)村組更傾向于選擇社會化照護(hù)，這可能與城鎮(zhèn)平均收入水平較高，同時中青年群體生活和工作壓力較大有關(guān)。

從失能程度層面來看，總體上，中、重度失能老人都更愿意選擇家庭照護(hù)。但農(nóng)村組中度失能老人對于家庭照護(hù)的選擇傾向不顯著，隨著失能程度的加深，這一意愿傾向逐漸顯著（p<0.05）。與之相對的，城鎮(zhèn)組失能老人對于照護(hù)模式的意愿傾向并沒有隨失能程度加深而變化。這可能在一定程度上表明，農(nóng)村失能老人對于家庭照護(hù)的依賴性較城鎮(zhèn)群體更低，本文推測這與生活環(huán)境的差異性存在一定的關(guān)聯(lián)。同時，分析“得到的幫助能否滿足”這一變量時發(fā)現(xiàn)，目前得到的幫助越能滿足（對現(xiàn)狀滿意度越高）的失能老人，對于家庭照護(hù)的意愿越高，這一結(jié)果在城鎮(zhèn)組中更為顯著，而在農(nóng)村組中并沒有呈現(xiàn)顯著性。

從失能老人的其他個人特征因素分析發(fā)現(xiàn)，總體而言年齡越大的失能老人越傾向選擇由兒女進(jìn)行日常照護(hù)，這一結(jié)果在農(nóng)村組中的顯著性較強(qiáng)（p<0.1）。就性別差異而言，男性群體更意愿選擇社會化照護(hù)，女性群體更意愿與子女在一起生活，由子女進(jìn)行照護(hù)陪伴。同時也發(fā)現(xiàn)，60 歲前是否有正式職業(yè)也影響了失能后自身對于照護(hù)模式的選擇意愿，這一結(jié)果在農(nóng)村群體中呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，而在城鎮(zhèn)組中不太顯著，這可能與城鎮(zhèn)中群體普遍有正式工作，而農(nóng)村中務(wù)農(nóng)群體較多、擁有正式職業(yè)的群體數(shù)量較少有關(guān)。

從失能老人的家庭條件層面看，自身有住房的老人對于選擇兒女進(jìn)行照護(hù)的意愿更低。對于低失能程度的老人而言，這可能是因?yàn)樽约耗軌蛟谧∷?dú)立進(jìn)行基礎(chǔ)生活；對于中、高失能程度的老人，可以通過雇傭照護(hù)人員進(jìn)行居家照護(hù)，而不用通過子女親身照護(hù)。從家庭總收入上看，家庭收入越高，越愿意通過子女進(jìn)行照護(hù)，這一結(jié)果在城鎮(zhèn)和農(nóng)村組都顯現(xiàn)出非常高的顯著性（p<0.01）。生活支出來自于子女的失能老人，在城鎮(zhèn)組中更意愿選擇家庭照護(hù)，而在農(nóng)村組中更意愿選擇社會化照護(hù)，但這一意愿傾向不顯著。

從家庭結(jié)構(gòu)層面分析發(fā)現(xiàn)，配偶健在的老人更意愿于社會化照護(hù)，這一結(jié)果十分顯著（p<0.01），可能由于配偶健在這一條件使得老人更傾向于選擇獨(dú)居。同時，子女?dāng)?shù)量越多的失能老人越意愿于不選擇子女照護(hù)，這一結(jié)果在農(nóng)村組中更加顯著，結(jié)合我國農(nóng)村現(xiàn)實(shí)情況看來，農(nóng)村失能老人一般具有較為持久和穩(wěn)固的社會關(guān)系，同時子女越多，失能老人所能得到的經(jīng)濟(jì)幫助會越大，而子女往往由于日常務(wù)農(nóng)務(wù)工較為辛勞，無法為老人提供良好的照護(hù)，因此獨(dú)居或機(jī)構(gòu)照護(hù)可以滿足農(nóng)村失能老人基本的生活需求。

從社會因素角度觀察，無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，參加養(yǎng)老保險將使得失能老人更傾向于社會化照護(hù)；在城鎮(zhèn)組中，所在社區(qū)至少提供一種照護(hù)服務(wù)的失能老人選擇社會化照料的傾向會增大，但以上兩種影響并不顯著。

四、研究結(jié)論及建議

本文通過Logit 模型實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，總體而言，居住在城鎮(zhèn)的失能老人相較于居住在農(nóng)村的失能老人更傾向于選擇社會化照護(hù)。城鎮(zhèn)組失能老人對于意愿照護(hù)模式的選擇受到是否有房子、失能程度、現(xiàn)狀滿足程度、生活來源是否為子女、家庭收入以及配偶健在狀況的影響程度較大，其中是否有房子、家庭收入以及配偶健在情況對其意愿照護(hù)模式的選擇影響最大；農(nóng)村組失能老人的意愿選擇受到性別、年齡、是否有房子、失能程度、是否曾有正規(guī)職業(yè)、家庭收入以及配偶和子女健在狀況影響較大，其中是否有房子、家庭收入以及配偶健在情況對其意愿照護(hù)模式的選擇影響最大。綜合來看，無論城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，是否有房子以及家庭收入對失能老人意愿照護(hù)模式的影響最大。由本文收集的數(shù)據(jù)來看，在我國當(dāng)下的老年群體中，選擇社會化照護(hù)的失能老人仍然較少。但從長期來看，社會照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)具有基礎(chǔ)設(shè)施完善、照護(hù)模式科學(xué)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)等居家照護(hù)不可比擬的優(yōu)勢，仍然是我國未來失能老人長期照護(hù)問題的有效解決策略。對此，本文提出以下政策建議：第一，要完善社會化照護(hù)市場準(zhǔn)入機(jī)制，促進(jìn)市場健康良性發(fā)展。在市場準(zhǔn)入機(jī)制上，要嚴(yán)格把控注冊公司的自身素質(zhì)條件、硬件設(shè)施條件、人員配置條件等方面要求，保證照護(hù)團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化和專業(yè)化，嚴(yán)厲打擊以機(jī)構(gòu)照護(hù)為“帽子”向失能老人推銷保健產(chǎn)品的公司。第二，大力推進(jìn)“長護(hù)險”的落地實(shí)施，讓社會化照護(hù)普惠大眾。“長護(hù)險”（長期護(hù)理保險）是國家醫(yī)保局為失能老人提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)制度，目前正處于試點(diǎn)階段。為防止失能老人因缺乏資金而不能享受照護(hù)服務(wù)情況的進(jìn)一步加劇，大力推進(jìn)“長護(hù)險”的落地實(shí)施是這一問題的最好解決方案。同時，要完善基金的籌資管理，加快“長護(hù)險”作為獨(dú)立險種的頂層設(shè)計，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司承辦，提高基金的運(yùn)營效率。第三，完善照護(hù)人才培育體系，加快照護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)提升。在人才培育方面，要加快失能照護(hù)相關(guān)專業(yè)的建設(shè)完善，鼓勵廣大中大專院校進(jìn)行專業(yè)化服務(wù)型人才培育，建成完善的照護(hù)人才培育體系。在提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)化素質(zhì)方面，要以政府牽頭加快建設(shè)失能照護(hù)服務(wù)人才培訓(xùn)基地，按照人才培育方案，定期培訓(xùn)照護(hù)機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員以及社區(qū)工作者，全面提高人才隊(duì)伍對于國內(nèi)外先進(jìn)照護(hù)技術(shù)的把握和應(yīng)用程度。