《五十二病方》的臨床思維探討

周德生，盧圣花，周達宇，劉建和，張宇星，葛金文

〔摘要〕 馬王堆出土的醫書《五十二病方》是我國現存最古老的中醫臨床醫學著作。書中涉及內、外、婦、兒、五官等全科醫學疾病譜。臨床思維方面，其疾病觀的邏輯鏈：不德（包括鬼神情志、有害氣候環境因素、外傷邪侵、動物昆蟲咬傷、饑飽傷食、不成人者等）—病癥（52類疾病、108個病種）—養德（順應自然及心性修養、巫方祝由、香辣食物）、歸德（辛香藥物外治內服、物理療法、灸療法、禁忌等防病治?。獢敌g（天文、歷譜、五行、蓍龜、雜占、形法）—方技（醫經、經方、房中、神仙）；臨床診斷方面，先辨別病類與病種，之后歸納主要癥狀與證候群；臨床治療方面，治求標本、治分緩急、辨治異同、三因制宜、隨癥治之等治則，治療方法全面多樣，結合方癥相對論和互滲律組方用藥，開創了中醫早期治則學形成和應用發展的先河，其“辨病﹢辨證﹢方藥”或者“辨病﹢方藥”的臨床思維方法，奠定了中醫臨床醫學的基石。

〔關鍵詞〕 《五十二病方》；疾病觀；方癥相對論；互滲律組方用藥；臨床思維

〔中圖分類號〕R2-0? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.07.014

Clinical thinking of Wu Shi Er Bing Fang （Formulas for Fifty-two Diseases）

ZHOU Desheng1，2， LU Shenghua1，3， ZHOU Dayu3，4， LIU Jianhe1， ZHANG Yuxing3， GE Jinwen2

1. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Institute of Chinese Medicine Literature and Information， Hunan Academy of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410006， China; 3. Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 4. Hengyang County Hospital， the First Hospital Group of Hunan University of Chinese Medicine， Hengyang， Hunan 421299， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 The medical book Wu Shi Er Bing Fang （Formulas for Fifty-two Diseases） unearthed from Mawangdui Han Tombs is the oldest existing clinical medical work of Chinese medicine in China. The book involves the general medicine disease spectrum of internal medicine， surgery， gynecology， pediatrics， ophthalmology， otorhinolaryngology and so on. In terms of clinical thinking， the logical chain of its concept of disease is as follows： going against law （emotional disorders caused by ghosts or spirits， other emotional disorders， harmful climatic and environmental factors， trauma， invasion of pathogens， animal and insect bites， irregular eating， dyspepsia due to improper diet， children's emotional disorders caused by little ghost， etc.） -diseases （52 disease categories， 108 diseases） -complying with law （conforming to the nature， cultivation of temperament， treatment by witch and incantation， taking aromatic and spicy food）， compliance with law （internal and external administration with pungent and aromatic Chinese medicines， physiotherapy， moxibustion， contraindications， and other methods for disease prevention and treatment） -numerology （astronomy， calendar， five elements theory， augury with Shicao （Achilieae Herba） or tortoise plastron， miscellaneous divination， and traditional alchemy） -medical techniques （medical classic， classic formulas， sexual knowledge， pursuing immortality）. In terms of clinical diagnosis， the book emphasizes identifying the types of diseases followed by summarizing the main symptoms and patterns. In terms of clinical treatment， the principles include treatment based on differentiating symptoms and root causes， prioritizing treatment according to the urgency， treatment based on differentiating similarities and differences， treatment considering three etiological categories， and treatment according to main symptoms. With the comprehensive and diverse treatment methods， selecting Chinese medicines to form formulas by the theory of relativity between formulas and symptoms and the law of mutual infiltration， the book created a precedent for the formation and application of early TCM treatment principles. Its clinical thinking method of "disease differentiation + pattern identification + formula and medicines" or "disease differentiation + formula and medicines" laid the foundation of the TCM clinical medicine.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 Wu Shi Er Bing Fang （Formulas for Fifty-two Diseases）; concept of disease; the theory of relativity between formulas and symptoms; selecting Chinese medicines to form formulas by the law of mutual infiltration; clinical thinking

長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《五十二病方》（以下簡稱《病方》）被認為是我國目前現存最古老、內容較豐富完整的古醫學方書，是一本南楚地域的實用全科醫學臨床典籍?！恫》健钒?2類疾病，108個病種，300余首方劑，其在疾病的診斷、治則治法、組方用藥方面均有涉及，已具備中醫早期診斷學、治則學、方劑學的雛形，真實地反映了西漢前臨床醫學和方藥學發展的水平。

《病方》保存著遠古時期流傳下來的若干方藥，是民間長期與疾病斗爭積累的寶貴經驗，其深受先秦西漢以前哲學和自然科學的影響。相較于《黃帝內經》《六十病方》，《病方》在醫學理論和醫療實踐方面更為原始與古樸，幾乎沒有全面反映陰陽學說，僅提及“泰陰”“泰陽”兩個脈名。臟腑名稱只見心、膽、腎，可見當時尚未形成系統的臟腑學說[1]。書中對五行學說的描述也較少，一定程度上反映了古人對生命、健康和疾病的有限認識。書中多次出現“四方”相關詞匯，多在祝由方中，說明楚人對生命哲學的重視程度，也體現了南楚文化深受商周以來出現的“四方神”“四方風”“四象”“四門”“八卦”等哲學觀念的影響，并為楚人對鬼神的信仰與巫醫治病服務[2]。中醫臨床思維逐漸成熟是古代醫家在豐富的實踐經驗基礎上，吸納當時的哲學、天文、政治、經濟等多領域文化的成果。因此，研究《病方》的臨床思維，不應局限于醫學范圍，更要結合當時社會環境的變遷和哲學思維的演變來探討。本文擬探索《病方》的臨床思維，以期為湖湘醫學的未來發展提供新的思路。

1 關于疾病的認識

1.1? 古樸的發病觀

商周文化禮樂文明，以德為核心。德是對自然規律的認識和理解。自然法則最為公平，譬如日月經天，江河緯地，暑往寒來，草木榮枯，都是自然規律，不以人的意志為轉移?！叭朔ǖ兀胤ㄌ欤旆ǖ?，道法自然”，浩瀚宇宙，人何其渺小，天力對人的影響是巨大的，一個懂得養生的人，必須順應五運六氣的自然天道，遵從陰陽消長節律，調節身體機能，這樣便能將疾病控制在萌芽階段。伊尹（？—公元前1550年）曾作《咸有一德》，認為“德惟治，否德亂”（載于《尚書》），“爾惟德”，謂修德以善也，“爾惟不德”，謂不修德為惡也。《莊子》所謂德就是“天地與我共生，萬物與我為一”。德就是天然之稟賦，德之布散陳列斯為道。《左傳·昭公二十八年》中記載的九德：“心能制義曰度，德正應和曰莫，照臨四方曰明，勤施無私曰類，教誨不倦曰長，賞慶刑威曰君，慈和遍服曰順，擇善而從之曰比，經緯天地曰文。九德不愆，作事無悔，故襲天祿，子孫賴之！”《逸周書·大聚》云：“譬之若冬日之陽，夏日之陰，不召而民自來，此謂歸德?！睔w德原有歸順之意，即旨歸在德，要求人們生活和追求的宗旨是順應自然以及修養心性，回歸共同生活及行為的準則和規范。

《病方》認為疾病生于“不德”[3]233，包括鬼神情志、氣候環境因素、外傷邪侵、動物昆蟲咬傷、饑飽傷食、不成人者，等等。不德就是違背自然規律。如《病方》以“諸傷”通用方為首方。第二個病名“傷痙”。“風入傷”，氣候環境因素只提四方風，與《山海經》相合，后來演變為“八風”（“八風”見于《左傳》《淮南子·天文訓》《靈樞·九宮八風》中）。居濕地久則索痙。環境因素只提卑濕?！妒酚洝酚涊d：“賈生既辭往行，聞長沙卑濕，自以壽不得長，又以適去，意不自得。及渡湘水，為賦以吊屈原?！敝尾　氨仨樒渖?，須其身安定”[3]258。故養生在于養德，治病以“歸德”。

從馬王堆出土的醫書和物件看，當時人們喜好香辣食性，使用辛香藥物。長沙馬王堆漢墓群中就出土過相關物件，有竹熏罩2件，彩繪熏爐2件，香囊7件（其中4件保存完整）。在出土的古醫書中就記載有用香料中草藥防治疾病的相關內容；而又出土了10余種植物性香料，經鑒定有辛夷、姜、杜衡、藁本、茅香、高良姜、椒、佩蘭等。漢學家薛愛華說：“任何想要在食品與藥物之間，或者是在調味品與香料之間做出明確區分的企圖都是徒勞的。”

《病方》疾病觀的邏輯鏈：不德（包括鬼神情志、有害氣候環境因素、外傷邪侵、動物昆蟲咬傷、饑飽傷食、不成人者等）—病癥（52類疾病、108個病種）—養德（順應自然及心性修養、巫方祝由、香辣食物）、歸德（辛香藥物外治內服、物理療法、灸療法、禁忌等防病治病）—數術（天文、歷譜、五行、蓍龜、雜占、形法）—方技（醫經、經方、房中、神仙）。正如馬克思所說的“人的科學”，《病方》中保存了大量身心健康相關的生產、生活、政治、道德、養生、預防、醫療的內容，可能遠遠超出了當今界定的“中醫藥學”方劑范圍?！恫》健芬龑А⒅萍s和促成了古代科技朝著以服務人生為主要內容的方向發展。

1.2? 全科醫學疾病譜

《病方》包括內、外、婦、兒、五官各科疾病。此書所載絕大多數為外傷、動物咬傷、疥瘡、傷痙（破傷風）、癰疽、凍瘡、漆瘡、潰爛、瘢痕、皮膚病和肛腸病等外科??；其次為麻風病、癭病、癲癇、瘧疾、食病、脹病、癃病、痙病、腫瘤、淋病及寄生蟲病等內科疾??；還有少量兒科如嬰兒病癇、嬰兒瘛等；及五官科疾病如嗌疽、喉疳、蚮食齒、蚮食口鼻等。不少病名后世醫書已不見，或為民間所傳，或在后世醫書中另改他名。《素問·異法方宜論》云：“南方者，天地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針?！薄动傞T全書·麻瘋二十一論》言：“蓋東南地卑，近水之處，此疾尤甚。天氣較炎也，地氣卑濕，濕熱相搏，乘人之虛，入于營衛。”位于南楚之地的湖湘地區地勢低下，氣候炎熱潮濕，居于此地的人們腠理多開泄，陽氣耗散，濕邪侵入體內，且濕邪重濁趨下，膠著黏滯，易兼他邪，致病多端[4]。濕停肌表，易生瘡瘍、濕疹；濕停筋脈，易生痙病；濕蒙腦竅，可致眩暈；濕留胃腸，易生食病、脹??；濕趨下焦，易生淋病、癃閉。葛洪在《抱撲子·內篇》記載：“今吳楚之野，暑濕郁蒸，雖衡霍正擊，猶多毒鰲也?！蹦铣仃枤馐?，溫暖潮濕的氣候環境為疾病感染媒介的蚊蟲和植物提供了良好的繁衍條件，孕育出了諸多毒物，如毒堇、黎蘆、蝎子、蠸、螟、蝮蛇、毒烏喙等，人們常被毒物咬傷或利用毒物傷人。馬王堆漢墓出土諸多飲食器具、農作物、畜禽骨骼標本，漢代南楚農業、畜牧業的大力發展，對當時醫學的影響主要體現在：一是增加了糧食谷物、動物藥的使用；二是食物原料的豐富增加了疾病種類，如肛門直腸疾病、傷食病等[5]。據考證，長沙馬王堆一號漢墓主人辛追夫人尸體的器官組織中發現了成堆的血吸蟲卵，研究者推測，她可能是在疫水地域感染了血吸蟲，可能是書中所記載的“蠱”病。由此可見，在那時人們就對疾病的認識已經比較全面。詳見表1。

2 關于診斷的認識

2.1? 病類與病種

徐靈胎說：“欲治病者，必先識病之名，能識病之名而后求其病之所由生，知其所由生，又當辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考慮其治之法?！薄恫》健分杏涊d的病類病種繁多，論述豐富，因此病名也較為繁雜。《病方》中疾病命名包括3種方式：（1）病因與癥狀結合。如傷痙、嬰兒索痙等。（2）病位與癥狀結合。如癭、腫囊等。（3）病位與病因結合。如胻膫、蚮食口鼻等[6]。此外，還可對部分疾病按表現形式劃分小類，如“痂”可分為“濡痂”“生（產）痂”“干痂”等；“痔”中“牡痔”，有“蠃肉”“鼠乳狀”“多空者”“居竅旁（者）”“居竅廉（者）”；“牝痔”，又有“有空（孔）而膿血出者”“有數竅，蟯白徒道出”“未有巢者”“巢塞直（■）者”“人州出不可入者”等；“疽”可分為“骨疽”“肉疽”“腎疽”“筋疽”“嗌疽”“爛疽”“血疽”“氣疽”等。從《病方》中對疾病的命名和分類看，一方面，人們在關注疾病外在表象的同時，已經開始深入思考發病原因，并對疾病進行聯系、歸納，探究疾病的共性與差異，逐漸朝疾病本質邁進；另一方面，也反映了古人在疾病早期就及時發現征兆并積極治療，與老子在《道德經》中提出的“為之于未有，治之于未亂”觀念相合。此外，從書中描述的致病因素來看，外邪多見于風、熱、濕、毒、蟲、疫，內傷多見于臟腑虛損，但文中對疾病病因病程的描述比較粗略，反映當時人們對疾病的認識水平有限。詳見表2。

2.2? 主要癥狀與證候群

《說文解字》曰：“病，疾加也?！睆摹恫》健穼τ诩膊〉恼撌隹梢钥闯?，其對于“病”的理解是指受致病因素影響導致的一大類證候群的高度概括[7]。在長期的醫療實踐中，人們發現在各種疾病發展過程中，某些癥狀總是相伴出現，根據病者出現的癥狀性質和變化規律進行研究，認識到可以總結出彼此有內在聯系且相對穩定的一組證候群，通過對臨床證候群的分析，從整體、動態機能失調的角度即局部病變引起的整體病理變化中判斷生命的病理狀態，從而指導臨床實踐[8]。如以“小便不利”為主要癥狀的疾病，小便不利，尿少或無尿，為腎與膀胱功能失調，三焦氣化不利，為癃閉；小便不利，頻數短澀，淋瀝刺痛甚至小腹拘急，為濕熱聚集下焦，腎與膀胱氣化不利，為淋證。若兼見小便白濁，為膏淋；若兼尿血，為血淋，若兼尿中砂石，為石淋[9]。書中提到癲疾與癇證，均在發作時出現神志異常，癥狀亦有相似，而癇證會發出如馬牛羊叫聲，醒后如常人；痙病與癇證均出現反折癥狀，但痙證未有神志異常。在《病方·諸傷》中，“令傷者毋（無）痛，毋（無）血出，取故蒲席（厭）□□【□】燔□【□□□】■（痏）?！盵3]217“令傷毋（無）般（瘢），取■（彘）膏、□衍并冶，傅之。”[3]217可看出金刃所致的外傷類疾病證候群集中在疼痛-癰腫-出血。雖然書中并未對各類疾病間的鑒別進行詳細記載，但從《病方》對疾病的命名與分類上可發現，作者已經對癥狀的分析、證候間的聯系有比較深刻的了解。疾病診斷為臨床治療指明了總體方向，明確病因病位、病變特征，一個病包含至少一個證候，一個疾病證候反映了各種疾病的交叉狀態，既可以挖掘不同疾病的潛在聯系，又可以觀察同一疾病的發生發展進程，這是疾病的一般性和特殊性的體現，《病方》這種思維對中醫臨床思維體系的構建與完善十分重要。

3 關于治療的認識

3.1? 廣義的治則及治法

《病方》對治則及治法的記載并無明確的理論探討，但從整體來看，其記載的治則分類和多樣的治療方法已經初步具備中醫早期治則學的框架，為先秦以前的中醫治則思想研究提供了線索與依據，在一定程度上體現了中醫“辨證論治”思想的萌芽，奠定了臨床治療學的基石?！恫》健飞婕暗闹蝿t及治法總結為以下幾點。

3.1.1? 治求標本? 治求標本，即根據病變過程中各種矛盾的主次關系進行治療[10]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸爸尾”厍笥诒尽！薄氨尽焙汀皹恕毕鄬Χ?。如《病方·疽》云：“諸疽物初發者，取大叔（菽）一斗，熬孰（熟），即急邦<抒>置甑【□□□□□□□□□】置其【□】醇酒一斗淳之至上下，即取其汁盡■（飲）之?！盵3]268癰疽為外感六淫，內郁濕熱火毒引起營衛不和，邪熱壅聚，氣血凝滯而成，治宜托里、疏通、和營衛。《神農本草經》謂：“生大豆涂癰腫。煮汁飲，殺鬼毒、止痛?！本浦蟠蠖箍芍渫ㄑ}，行藥勢，以治疾病之本。如《病方·蚖》云：“蚖：■（齏）蘭，以酒沃，■（飲）其汁，以宰（滓）封其痏，數更之。”[3]231治毒蛇咬傷，內毒是根本，服蘭草以“利水道，殺蠱毒，辟不祥”（《神農本草經》），加入酒中煎煮，以通血脈、散毒邪；外傷是其標，取其藥滓外敷傷口。汁滓皆用、內外合治之法的出現，說明中醫學在早期的醫療實踐中就開始用治求標本的方法來解決疾病的具體矛盾。

3.1.2? 治分緩急? 病勢有緩急，證候有輕重，在治療中區分先后緩急，抓住主要矛盾，方可不延誤病情。如《病方·諸傷》云：“止血出者，燔（發），以安（按）其■（痏）。”[3]217新病出血，病勢急驟，當先止血以治標，予頭發洗凈煅炭外敷并按壓傷口，病情緩和，再治本病?！熬脗?，薺（齏）杏■〈覈（核）〉中人（仁），以職（膱）膏弁，封痏，蟲即出。【嘗】試?！盵3]219金傷經久不愈，正氣不足，邪毒內陷形成慢性潰瘍，感染生蟲，病勢較緩，可先固本，托邪外出?！侗静菥V目》載杏仁苦，溫，外用“殺蟲，治諸瘡疥，消腫，去頭面諸風氣鼓皰”。用豬油調和搗碎的杏仁，敷于傷口，蟲出，傷口也會愈合。

3.1.3? 辨治異同? 一病多方，同病異治。如《病方·疽》云：“雎（疽）病：冶白薟（蘞）、黃蓍（耆）、芍樂（藥）、桂、畺（姜）、■（椒）、朱（茱）臾（萸），凡七物。骨雎（疽）倍白薟（蘞），肉雎（疽）【倍】黃蓍，膚雎（疽）倍芍藥，其余各一，并以三指大■（最-撮）一入咅（杯）酒中，日五、六■（飲）之，須巳（已），□?！盵3]266骨疽、肉疽、腎疽，同為疽病，特點為瘡腫深而重?！鹅`樞·刺節真邪》云：“有熱則化為膿，無熱則為肉疽?！惫蔷覟闊岫厩钟诠?，與氣血結聚所致，疼痛徹骨，膿潰淋漓，故在原方基礎上倍用苦甘辛涼之白蘞清熱散結，消膿斂瘡；侵于肉為肉疽，虛人易感，故倍用黃芪補益虛損，托里消毒；侵于睪丸為腎疽，為聲色過度，腎脈損傷復感寒濕之邪氣所致，寒濕使氣血在體內運行不暢，日久必瘀，故倍用芍藥益氣活血，破積鎮痛。另外，也有異病同治。如《病方·膏溺》云：“膏弱（溺）：是胃（謂）內復，以水與弱（溺）煮陳葵種而飲之，有（又）□陽而羹之?！盵3]251《病方·痂》云：“取陳葵莖，燔冶之，以■（彘）職（膱）膏■（殽）弁，以【傅】痏?！盵3]280《病方·身疕》云：“疕：■（韲）葵，漬以水，夏日勿漬，以傅之，百疕盡巳（已）?！盵3]292這3個條文分別為膏淋、痂病、白疕的治療方法，治方中均使用了陳葵，膏淋內服，痂病、白疕為外敷，雖病不同，然探3病病因，均為內熱所致?！睹t別錄》謂：“葵根，味甘寒，無毒。主惡瘡。療淋，利小便?！标惪愿蕸銎剑瑲w肺、大腸、膀胱經，利水，滑腸，下乳，可清熱解毒，利竅，通淋，故可用于清膏淋、痂病、白疕之熱。

3.1.4? 三因制宜? 疾病的發生、發展、轉歸受時令氣候、地域環境、個體差異等多因素影響，依據氣候、地理、病人三者關系，制訂適宜的治療方法，這是中醫學辨證論治在治療上的體現，是整體觀念的實際運用[11]?！皨雰翰￠e（癇）方：取靁（雷）尾〈■（矢）〉三果（顆），冶，以豬煎膏和之。小嬰兒以水【半】斗，大者以一斗，三分藥，取一分置水中，撓，以浴之（浴之。浴之）道頭上始，下盡身，四支（肢）毋濡，而日一浴，三日巳（已-已。已）浴，輒棄其水圂中。”[3]224取雷丸三顆，研磨成末，與豬脂膏相混合，小嬰兒半斗水，大嬰兒用一斗水，根據年齡大小決定治療小兒癇證藥液量，這是因人制宜的具體體現?！懊}者：取野■（獸）肉食者五物之毛等，燔冶，合撓，□。誨（每）旦，先食取三【指】大【撮】三，以溫酒一杯和，■（飲）之。到莫（暮），有（又）先食■（飲）如前數?！盵3]237取5種肉食類野獸的毛等分，焙烤成炭，早晚飯前用溫酒調服以治脈痔。晨起陽氣生發，此時服藥可助藥力速行至病處，晚上陽氣潛伏，繼服藥以續藥力，根據人體一日內氣血盈虧的節律性選擇特定的服藥時間，這種因時服藥法是中醫時間醫學應用于治療的最早記載。書中多次出現的百合、白蘞、酸漿等藥物，它們的產地均在南楚地域，人們就地取材，同氣相求，用于疾病的治療?！蚌拢ň遥?，以白蘞、黃■（耆）、芍藥、甘草四物【□】者（煮），筀（桂）、■（姜）、蜀焦（椒）、樹（茱）臾（萸）四物而當一物，其一骨□瘧□三【□□】以酒一棓（杯）【□】□□□筋者倏（倏倏）翟（翟翟）【□】□之，其□【□□】□□。日四■（飲）。一欲潰之，□【□】?！盵3]267此條文中提到“蜀椒”因其自古產于蜀而聞名，歷代醫家認為蜀椒產地特異，品質優良，性味特強，麻辣持久，療效顯著，此為因地制宜在治療上的體現。

3.1.5? 隨癥治之? 《漢語大字典》對“癥”釋曰：“病象。有時也泛指疾病。也作‘證’?！逼鋵Α白C”“證”釋曰：“證，病癥。后作‘癥’?！薄白C，‘證’的簡化字?！庇纱丝梢?，古籍中的“證”與“癥”相當。辨癥是中醫思維的開始，用中醫思維對癥進行鑒別、認識，確定為證，命名為病，再進行處方用藥，不僅要對癥狀進行分析思考，更需對整個發病過程進行歸納總結。“隨癥治之”并不是針對出現的單一癥狀進行簡單治療，而是基于疾病的病因病機、治法分析，針對癥狀或主癥進行治療。《病方》的大多數處方屬于此類。如最早的牙齒充填記錄：“■（■）食（蝕）齒，以榆皮、白□、美桂，而并【□□□】□傅空（孔），薄?！盵3]289蚮蝕齒即齲齒，因風挾熱而成，尚志鈞認為“白□”即“白芷”，用榆皮、白芷、肉桂混合搗碎，與豬脂膏混合，塞到齲洞中，以清熱解毒、散結排膿。

此外，書中還記錄了如敷、藥浴、熏蒸、熨、砭、灸、摻按、摩、擦、坐、握、吊、角等多種外治法；并有燒灼結扎術、結扎摘除術、瘺管清除術等手術記載。還有“傅[藥]必先灑之”“毋（以）手操痏”“強啟其口，為灌之”“卷（倦）而休”等多種護理方法。且對不同情況采用不同的方法護理，貫穿了辨證施護的思想。后世的很多護理方法，可能淵源于此。

3.2? 方癥相對論思想

《病方》符合《荀子·推而共之》分類方法，“方以類聚，物以群分”）及“推而別之”（分條排列，“一病多方，以病類方”）的方法論原則?！恫》健凡☆愂墙y名，方藥是細目。其符合“候病所在”，因證立法，治以經驗良方的診療實踐過程?！安☆惢虿》N-癥狀群或癥狀-復方或單藥方”的方癥對應模式（抓住主癥，優先治療），或者已經涵蓋了方證對應（證候群與方藥對應）部分認知，為辨病辨證論治（病證癥方藥結合的整體動態思維）的臨床思維之緣起。臨床上在辨清疾病后，需進一步辨方癥，一病并非一方通治，主癥是辨病的關鍵，主癥是診療的重點。主癥為綱，綱舉目張，則其兼證、變證、夾雜證可迎刃而解[12]?！胺阶C相對”理論源于《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，唐代醫家孫思邈在《千金翼方·傷寒上·序論》提出“方證同條，比類相附”，此處“證”為主癥之義，“方證相對”即“方癥相對”，其基礎是病機，以方類證，證從方治[13]?！胺桨Y”是由癥狀、體征、疾病、體質等規律性組合而成[7]，不局限于“方藥-癥狀”一一對應，而著眼于疾病某一階段的病機，是對藥癥進行仔細權衡、歸納驗證而來的成果，具有一定的客觀性[14]。“方癥相對”是研究方藥與病癥之間的交互作用[15]，但《病方》按病列方，或一病數方，其更多的是描述方藥對病癥的干預，而輕于對病癥在使用方藥后變化的描述?！恫》健芬丫邆湟灾靼Y或關鍵癥狀為核心對的方癥相對思維模式的雛形，書中將病癥的癥狀表現以組合分解的方式進行描述，提示了疾病處在動態發展變化中。當時雖未有成形的中醫理論體系的建立，但已有比較成熟的單方、復方出現。如《病方·癃病方》：“冶筴蓂少半升、陳葵穜（種）一□?！盵3]244“湮汲水三什，以龍須一束并者（煮）□?！盵3]245以方測證，一方用析蓂子、冬葵子，為濕熱證方，一方用龍須草、湮汲水，為水濕證方，可見當時的辨證施治已達到一定水平，且有較固定的藥物組方。

3.3? 互滲律組方用藥

“互滲律”是列維·布留爾在他的論著《原始思維》中提出的：“在原始人思維的集體表象中，客體、存在物、現象能夠以我們不可思議的方式存在，既是它們自身，又是其他東西。它們也以差不多同樣不可思議的方式發出和接受那些在它們之外被感覺的、繼續留在它們里面的神秘的力量、能力、性質、作用。”[16]69-70原始思維是一種“受互滲律支配的集體表象為基礎的、神秘的、原邏輯的思維，“互滲律”揭示了原始人思維的神秘性，當人類思維向更高的思維類型過渡后，原邏輯思維仍共存于思維主體的思維中[17]。原邏輯思維的世界幾乎沒有獨立的個人意識，個體本身、視覺所見之物、人格化的神靈三者之間通過相互聯想、相互結合而達到交感互滲目的，無主客體的區別?；B本質上不過是主觀對客觀的一種神秘的精神投射[18]?；B律讓事件的發生具備預見性，讓巫術祝由文化與人的日常生活產生了千絲萬縷的聯系。

《病方》多處記載說明當時那個時代存在著神秘的“互滲”關系。在當時較為原始的社會，南楚地域人們的活動還處在依賴性較強的社會關系網絡當中，科技水平和生產力尚不發達，人們通過將自己的情感、體悟寄托到能感知的現象或物體上。在互滲律思維方式的作用下以及集體表象影響下，人們通過祝由術以及人與物的相似性來理解世間萬物[19]，并通過這種思維對疾病進行治療。如《病方·疣病》：“尤（疣）：取敝蒲席若藉之弱（蒻），繩之，即燔其末，以久（灸）尤（疣）末，熱，即拔尤（疣）去之?！盵3]234“令尤（疣）者抱禾，令人嘑（呼）曰：‘若胡為是？’應（應）曰：‘吾尤（疣）?！萌ズ獭春倘ァ?，勿顧。”[3]234“以月晦日之丘井有水者，以敝帚騷（掃）尤（疣）二七，祝曰：‘今日月晦，騷（掃）尤（疣）北?！胫憔??！盵3]235“以朔日，葵莖靡（磨）又（疣）二七，言曰：‘今日朔，靡（磨）又（疣）以葵■。’有（又）以殺本若道旁■、楬二七，投澤若□下。除日巳（已）朢（望）?！盵3]236施治者在運用“祛疣”醫方的過程中借助了“敝蒲席”“禾”“敝帚”“土塊”“葵莖”等道具來實現。乍一看這些沒有治病功效，但卻起到了“磨疣祛病”的效果[20]。其中奧義，一方面是用這些道具直接摩擦疣的表面，經皮膚經絡傳導讓患者產生一定舒緩感，起到治療效果；另一方面是巫醫讓患者相信疣已經轉移到與病體接觸過的“禾”“土”之上，隨著“禾”“土”的棄去，病也隨之而去，疣將不久而愈[21]。漢代人非常重視陰陽調和。陰盛則用陽厭制，陽盛則用陰厭制。紅色是陽氣的象征?！栋谆⑼āと吩疲骸俺嗾?，盛陽之氣也?！薄痘茨献印ぬ煳摹份d：“積陽之熱氣生火，火氣之精者為日。”赤、火、日、陽氣緊密相連。如《病方·白■方》云：“白■者，白毋（無）奏（腠），取丹沙與鳣魚血，若以雞血，皆可。雞涅居二【□】者（煮）之，□以蚤（爪）挈（契）虒（■）令赤，以傅之。二日，（洗），以新布孰（熟）暨（摡）之，【復】傅，如此數，丗（三十）日而止。令。”[3]239 在古人意識中，病患往往是因鬼魅作祟，“丹砂與鳣魚血”或“雞血”為藥，色赤，可戰勝疾病?！恫》健分杏袃确健⑼庵畏胶妥Ｓ煞?，說明人們雖已認識到疾病的發生為病邪作祟，但也體現了早期醫學認識比較薄弱，多籠罩著“互滲律”的神秘色彩，在一些病因不明確、癥狀表現嚴重的疾病認識中尤為突出。這個時期是中醫學從巫醫結合到醫學相對獨立的一個過渡階段，巫醫的分化正經歷著重心轉移，雖理論方面仍較單薄，但不可否認，古人在生命生存領域如生命起源、健康壽夭等方面不斷探索，經驗醫學的基礎理論在不斷進步[22]。

4 結語

基于筆者著述的《〈五十二病方〉釋義》[23]，本文認為《病方》與中醫典籍、主流文獻聯系不夠密切，比較真實地反映了當時南楚醫生對常見病的經驗總結，是湖湘醫學直接的源頭之一。《病方》的首創精神，使湖湘醫學從一開始就走在時代的前列。疾病生于不德，養生在于養德，多法多方治病以歸德，避開一切自然的、社會的、個人（心理、生理、病理）的各種傷害，達到未病先防、既病防變、病后防復目的。其先辨別病類與病種，之后歸納主要癥狀與證候群，這種“辨病+辨證+方藥”或者“辨病+方藥”的臨床思維方法，治求標本、治分緩急、辨治異同、三因制宜、隨癥治之等開創了中醫早期治則學形成和應用發展，結合了方癥相對論和互滲律組方用藥，在一定程度上體現了中醫辨病論治和辨證論治思想的萌芽，奠定了中醫臨床醫學的基石，開啟了中醫臨床學科的無限法門[24]。

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（本文編輯? 賀慧娥）