肺結核的藥物化療

陳云天

目前肺結核病控制策略的核心，是發現和治愈涂片陽性的肺結核病人，特別是初治痰涂片陽性病人，為這類病人提供標準的短程化療。早在20世紀70年代，我國就提出肺結核化學治療的原則是早期、規律、全程、適量、聯合治療。治療方案分強化和鞏固兩個階段。化學治療的主要作用是發揮殺菌作用，快速殺死病灶中大量繁殖的結核分枝桿菌，降低病人的傳染性，減輕組織破壞，防止耐藥菌產生，這是保證治療成功的重要措施。徹底殺滅結核病灶中半靜止或代謝緩慢的結核分枝桿菌是化學治療的最終目的。傳統上，按作用效果與副作用大小將抗結核藥物分為一線和二線抗結核藥物。異炯肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等因其療效好、副作用小歸為一線抗結核藥物，其余則歸為二線抗結核藥物。

一線化療用

1．異煙肼（INH，H）是單一抗結核藥物中殺菌力特別是早期殺菌力最強的藥物，對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌均有殺菌作用。口服后吸收迅速，血藥濃度可達最低抑菌濃度的20～100倍，腦脊液中藥物濃度也很高。成人劑量每日300毫克，頓服；兒童為每日5～10毫克／千克體重，每日最大劑量不超過300毫克。使用常規劑量時不良反應少見，偶可發生藥物性肝炎，肝功能異常者慎用。異煙肼與利福平并用時肝毒性增加。其他不良反應包括過敏反應、內分泌障礙、粒細胞減少、嗜酸性細胞增多等，老年患者偶見排尿困難、便秘。

2．利福平（RFP，R）對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌均有快速殺菌作用，與異煙肼聯用可顯著縮短療程。……