肺結核的檢查診斷

甘麗杏

肺結核的延遲診治會導致大量具有傳染性的肺結核患者成為新的傳染源，從而使其發病率進一步提高，形成惡性循環。早期精準診斷和及時治療，可明顯減少肺結核的傳播并降低患者發病率和病死率。檢查方法包括影像學檢查、實驗室檢查、支氣管鏡檢查等。

影像學檢查

影像是臨床上診斷、鑒別診斷、療效評價及肺結核篩查的主要和常用手段。肺結核分類及常見影像表現如下。

1．原發性肺結核的影像表現

原發性肺結核為原發結核感染（即初次感染）所引起的病癥，多見于兒童，也可以發生在成年免疫力低下者，肺內原發病灶、淋巴管炎和肺門及縱隔淋巴結增大同時存在時，影像學可呈現典型的“啞鈴狀”改變（見圖1）。

2．血行播散性肺結核的影像表現

血行播散性肺結核是結核分枝桿菌一次或反復多次進入血液循環造成的肺部病變，稱為血行播散性肺結核。根據結核分枝桿菌進入血液循環的途徑、時間、數量以及機體反應的情況，可以分為急性血行播散性肺結核和亞急性或慢性血行播散性肺結核。急性血行播散性肺結核CT或HRCT兩肺彌漫直徑1～3毫米的結節影，分布、大小及密度均勻，即“三均勻”（見圖2）。亞急性或慢性血行播散性肺結核的CT表現為兩肺1～10毫米不等、分布不均、密度不一的結節狀影，即“三不均勻”；可見增殖、融合的結節與新的播散病灶同時存在見。

3．繼發性肺結核的影像表現

繼發性肺結核是指發生于原發性肺結核后任何時期的肺結核病。……