精細化管理策略在基層醫院會計工作中的應用

孫明輝

［摘 要］所謂財務精細化管理，就是把財務管理要求落實到基層醫院各個工作環節，并根據不同崗位、不同工作任務制定出相應的工作程序和操作規程，使之達到更好的工作效果。在基層醫院發展過程中，傳統的財務管理方式過于粗放，已無法滿足新時期醫院的財務會計內部控制需求。然而，財務精細化管理模式涉及醫療、資產及財務等層面，可以最小的成本獲得最大的城鄉經濟效益，為基層醫院的長遠發展奠定基礎。因此，本文探討在基層醫院會計工作中精細化管理的應用策略。

［關鍵詞］精細化會計；醫院財務；內部控制

［中圖分類號］F23文獻標志碼：A

隨著我國社會經濟的發展，國家衛生事業得到了迅速發展。雖然醫院規模不斷擴大，但其發展模式仍舊較為粗放。當下醫院改革不斷深化，基層醫院要在醫療發展新形勢及激烈的競爭中不斷發展，必須運用正確的會計管理方法，提高自身競爭力，確保醫院能夠持續發展。要想擁有較強的競爭能力，就必須對自身的財務管理模式進行完善和創新，不僅要實現對企業成本的全面控制，還要節約管理成本，實現提高企業經濟發展效率的目標［1］。財務會計工作精細化管理的主要目的是在為醫院節省成本的基礎上提高收益。精細化管理正是基層醫院確保自身會計管理水平，提高自身競爭力的有效管理方法。同時，它可以為醫院管理建立科學的管理體系，確?；鶎俞t院管理具有一定的穩定性和可持續性，并能夠為基層醫院決策提供可靠的依據。

1 精細化財務管理的內涵與特征

1.1 內涵

精細化財務管理以“細”為起點，在細中求精，挖掘每一項經濟活動的財務意義，逐崗位、逐業務建立規范標準。其核心是實現財務管理的“三個方向轉變”：向管理型的方向轉變，向事前、事中、事后全流程控制的方向轉變，向服務型的方向轉變。其重點是拓展財務管控領域，以預算管理為抓手，形成從計劃到決策、從實施到控制、從調整到優化的工作流程，讓財務管理與業務經營充分融合，圍繞基層醫院戰略目標共同奮斗，提高基層醫院管理水平。其過程是細化分解工作規范，明確每個崗位的工作職責和努力方向，制定和完善各項內控制度。其目標是拓展財務管理職能，實現財務管理全覆蓋，挖掘基層醫院內部管理潛力，從管理方面為基層醫院增加經濟效益［2］。

1.2 特征

第一，圍繞完善的業務流程展開。在市場經濟的強力沖擊下，供需關系的變動直接決定了市場的需求。在這一背景下，“精細化”的經營模式，就是要時刻關注外部市場的變化，及時作出策略的調整，同時關注業務流程的優化，防止對外部市場的過度沖擊。第二，提高內部控制的精確性。在精細化的經營模式下，基層醫院必須確保自己的決策正確，在規劃時不能出現盲目性和隨意性。在內控層面，醫院所建立的人力資源規劃體系，要能夠將各部門間的信息銜接起來，保證信息流程的正確性。當某個模塊出現故障時，并不會對其他子系統造成影響。第三，重視財務管理。各種財務指標能較好地反映出醫院的運營情況，而財務管理又能較好地反映出一家醫院的運營水平。公司的財務管理方式與會計處理方式，將直接影響公司的日常運營與管理。

2 基層醫院會計精細化管理的意義

2.1 有利于推動基層醫院順利改革

新醫改要求基層醫院要逐步規范財政管理體系，強化預算管理，完善成本會計，健全內部控制機制，加強財政監督與業績評價。在取消藥品加價后，基層醫院的收入結構發生了變化，為了減輕病人的就醫負擔，逐漸降低醫療成本，當前基層醫院的生存之道，一是要提高醫療水準，二是要開源節流，提高工作效率及質量，規范業務流程，強化醫院內部管理。因此，必須摒棄以往粗放的管理方式，走上現代化及精細化管理之路。

2.2 有利于降低基層醫院的經營風險

如何在經濟活動中及時發現和應對各類風險，是當前基層醫院管理工作的一個重要問題。財務風險是基層醫院管理中的一項重大風險，基層醫院在財務管理中需逐步完善內部控制措施，以減少經營風險，保證醫院的可持續發展?？梢姡鶎俞t院強化精細化管理，對優化財務內部控制意義重大。

2.3 有利于實現醫院的長足發展

隨著民營醫院的不斷發展，基層醫院在競爭中面臨著空前的壓力。基層醫院若想提高發展實力，就必須加強財務內部控制管理。一方面，基層醫院要提高醫療服務質量，規范醫療行為，合理配置資源，加強醫療工作的分工和專業化。另一方面，醫院的財務會計工作也將越來越復雜，這就需要加大財務內部控制及管理力度。

自從政府會計準則制度實施后，基層醫院不僅要做財政收支，還要做預算經費收付，完善科室全部成本核算，兼顧診次和床日成本計算，逐步完成各項費用及單病種費用核算，加強預算管理及績效考核等，從各個方面來開展財務管理。

2.4 有利于保障資金應用效率

相較于其他單位，基層醫院在為人民提供醫療服務時，往往要花費巨資購置設備、藥品和材料。在采購過程中，既要確保產品品質，又要確保產品的實用性。為此，基層醫院財政部門既要準確地了解其收支情況，又要運用內部控制制度，確保其在運作中充分利用已有資金，做好必要的醫療器械購置和使用工作以及在日常運作中所消耗物資的管理工作，保障醫院的長遠發展。

3 基層醫院會計工作精細化管理中存在的問題

3.1 對精細化財務管理認識不足

理念是行動的先導，對精細化財務管理認識不充分，就無法推動精細化財務管理的落地實施。在領導層面，部分基層醫院領導者對財務管理的認識還停留在粗放型管理階段，認為財務管理就是簡單地報銷、記賬、做報表，管理上能保證資金安全即可；在職能部門層面，一些人員認為預算管理、資產管理、成本費用管理是財務部門的責任，加上自身任務較多，參與“大財務”管理的意愿不強；在財務人員層面，財務人員素質參差不齊，部分財務人員對于精細化財務管理認識不充分，對精細化管理的內涵不夠了解，對精細化財務管理的手段、方式以及對醫院內部管理的推動作用把握不準［3］。

3.2 缺少健全的財務內控信息系統

目前，盡管人工智能技術已經得到了廣泛應用，但很多基層醫院信息化建設并不成熟，還未形成一套能覆蓋整個醫院的信息化體系。同時，各系統之間存在相互獨立、信息不能共享和充分利用的問題。另外，隨著基層醫院的業務越來越多，缺少信息化技術的支撐，財務人員的工作任務便會加重，將缺少開展財務精細化管理的興趣及動力。

3.3 財務會計信息化水平較低

雖然越來越多的基層醫院在財務會計管理中運用了信息化處理技術，跟上了信息時代的發展步伐，但會計信息化仍處于較低水平。第一，有些基層醫院的會計信息系統只停留在表面，為了壓縮人力成本，只有部分員工集中執行所有流程，使得流程缺乏有效控制。第二，會計電算化的錯誤呈現出延遲性和重復性弊端，在此過程中，基層醫院沒有對計算系統進行及時的維護與調整，會導致財務報表信息失真，嚴重阻礙了財務工作的順利開展。

4 基層醫院會計工作中精細化管理的應用策略

4.1 樹立精細化財務會計思想

在開展財務會計管理工作的過程中，基層醫院應樹立正確的精細化財務會計管理思想，這也是保障基層醫院財會工作有效發展的重要前提。同時，基層醫院應加強對財務會計部門的重視。隨著基層醫院規模的不斷擴大，其對財務會計信息的需求也日益增加。在此背景下，基層醫院需要以更有效的方式建立財務會計支付體系，只有在可靠的財務會計體系的支撐下，才能實現基層醫院會計體系的可持續發展。同時，基層醫院應結合自身的實際發展情況，建立科學、現代化的基層醫院財務會計新體系，這也是基層醫院最重要的工作內容之一。

4.2 加強財務隊伍建設

基層醫院要加強對財務管理人才的培養，定期、不定期開展專題培訓，培訓內容要豐富多樣，在側重財務知識培訓的同時，增加法律法規、規章制度等內容［4］，努力提升財務人員的綜合素質，擴大財務人員的知識面，提升財務人員的履職能力；要優化機構設置，落實人員編制，根據財務管理需要，配齊財務崗位人員，有效解決基層財務人員的崗位問題，加大技術職務聘任力度，打通晉升渠道，逐步建立和完善財務人員的培養、交流、晉升機制，激發財務人員干事創業的積極性。

財務管理人員在日常工作中要時刻保持專注，對每個事項、每個細節做到嚴謹對待，嚴格落實中央八項規定精神和各項財經紀律，嚴守法律底線和制度紅線，時刻繃緊規范管理這根弦；要主動學習、勤于學習、善于學習，通過學習不斷豐富自身理論并加強實踐，在理論應用于財務管理的過程中不斷發現問題、分析問題、尋找辦法、解決問題，努力提高精細化財務管理水平。

4.3 充分發揮預算管理的作用

培養“全員參與、全面覆蓋、全部流程”的全面預算管理意識，嚴格遵守“無預算不得執行”的預算原則，自上而下全員貫徹預算管理理念，深刻認識預算管理的戰略引領、資源配置、成本管控作用［5］。改進預算編制方法，不能簡單地以完成預算指標的編制為目的，而要根據管理需要、指標重要程度、實際經營情況等因素綜合運用固定預算、增量預算、零基預算、彈性預算等多種編制方法，使預算的編制貼近經營實際、便于預算的實際操作。

深入運用定額標準體系建設成果，在預算編制時充分結合定額標準，形成“有定額就要使用”的慣例，提高預算編制的科學性，同時按照“誰歸口、誰制訂、誰維護”的原則，對定額標準實施動態管理，及時修訂和完善定額標準，不斷提高定額標準在實際運用中的適用性、導向性，建立貫穿各個業務環節、業務流程的成本費用定額標準體系。強化預算評價考核，持續完善、改進預算考評體系；預算考核中要盡可能考核指標的客觀性和與實際工作的關聯性，做到公平公正；在考核定量指標的同時，可適當增加部分定性指標，擴大預算考核范圍，以發揮預算考核的激勵作用，提升全面預算管理水平。

4.4 加強績效管理精準化建設

績效管理在基層醫院財務管理中占有極大的比重，若要使基層醫院的績效管理更加精細化，必須做到以下三個方面：

第一，要提高評價指標的多樣性，使財務和非財務指標相互聯系。第二，確保醫療資源配置的科學化，基層醫院可以采用院、科兩級模式來分配資源，在資源配置的過程中，要采用按勞分配的方式，既保證醫療質量，又使工作人員獲得最大的經濟效益。第三，制訂不同的績效管理計劃，根據社會發展的需求，結合基層醫院發展實際情況，建立統一的績效核算和分配模型，由各科室負責人聯合在一起，通過訪談、調研及咨詢等方法對方案進行調整，使醫院的績效管理朝著更科學的方向發展。

4.5 加強財務控制風險評價

基層醫院要有與時俱進的時代精神，對內部控制進行風險評價。以往，對基層醫院的風險評價僅限于商業機構，而在目前的市場經濟環境下，醫院應當通過適當的風險評估來完善內部控制。在醫療行業激烈競爭的背景下，建立完善的風險評價系統，是保證基層醫院在激烈競爭中穩步發展的關鍵?；鶎俞t院在風險評價上要注重資金管理、采購管理及合同管理等多個方面，以保證資金的合理調配，對每一次風險評估進行存檔，以保證基層醫院的可持續發展。

4.6 促進財務會計與管理會計融合

就目前的基層醫院會計部門而言，要盡快將財務會計與管理會計結合起來，以更好地實施基層醫院會計改革，幫助政府和社會更全面地了解基層醫院的會計工作，從而了解基層醫院的真實運營情況。

從現階段來看，財務會計和管理會計的結合主要有三種方式，即建立以管理會計賬戶為基礎的會計制度、建立兩個獨立的財務會計和管理會計制度、建立符合財務要求的會計制度。不同的模型有不同的應用領域，目前國內對基層醫院會計體系模式的研究集中表現在兩個層面，即通過修正現有的管理會計制度提供信息、創建統一的管理研究課題及會計系統。除此之外，要想重構基層醫院的管理會計制度和財務會計制度，還需要積極履行適當分離與整合的原則，并以此為出發點，使用適當的信息系統和協調機制整合兩個系統。因此，從這個角度來看，基層醫院應選擇財務會計與管理會計相結合、制度分離、會計一體化的模式。

4.7 加強對醫療款項的管理

當前，部分基層醫院因醫療費用的嚴重滯后而影響了其流動資金的正常運轉，影響了醫院的基礎設施建設。為此，必須加強對醫院應收賬款的管理。第一，對未按時繳納住院費的病人，從人本主義的觀點出發，按照病人的實際情況，合理地收取住院費。同時，醫院財會人員要與醫院、護理部門加強溝通、協調，確保各種應收賬款的正常收繳。其次，對緊急救治后未按時繳費的危重病人，財務人員要嚴格按照醫院的規定，并要病人家屬拿出病人的身份證、工作證件等作抵押物。在患者家屬繳納完全部醫療款項以后，再將其歸還。

5 結語

從總體上看，我國基層醫療機構的內部財務控制與管理還存在諸多問題。在我國醫改已步入深水區的背景下，醫療環境日趨復雜，基層醫院面臨的經營風險不斷增大。為此，必須建立一套科學、合理的財務內部控制體系。在實際操作過程中，基層醫院應該改變對利益的追求，對經濟運行的風險有一個更好的理解，把風險管理與財務內部控制有機地結合起來，對基層醫院的收支進行規范，對財務運行的風險進行防范，提升病人的滿意度，提升基層醫院的整體管理水平和核心競爭力，從而推動基層醫院的健康可持續發展。

參考文獻

［1］沈優瓊. 醫院會計工作中精細化管理的開展探析［J］. 財會學習，2022（30）：83-85.

［2］吳艷曉. 醫院會計工作的精細化管理探討［J］. 財會學習，2022（10）：97-99.

［3］邱進. 醫院會計工作的精細化管理探討［J］. 財經界，2021（26）：99-100.

［4］李珊珊. 醫院會計工作的精細化管理研究［J］. 商訊，2020（33）：56-57.

［5］鄧瑞琳. 堅持城市化戰略定位創新精細化管理體制——淺談我國城市管理機制改革［J］. 中國集體經濟，2019（17）：8-9.