正確認識“心身耗竭”（上）

介勇

基本概念

心身耗竭是在持續的、過度的應激環境中產生的相關負能量心理疲憊，比如應付失敗、資源缺乏、整合瓦解等相關的疲憊、身體過度損耗的狀態。這是一種比較嚴重且頻發的、發病機制并不清晰的公共衛生問題。此類綜合征被認為有可能是因為職業上的負能量產生過多，且工作上的重負荷但是挑戰性低的工作所造成的。此類人的注意力降低且無法集中，出現莫名的或比較淡漠的情緒；而在身體的生理方面，會經常感覺到疲憊、渾身酸痛、頭暈目眩以及睡眠障礙等問題，伴隨有腸胃功能紊亂。這些由職業所引發的身心上的疲憊狀態，弗羅伊登貝格爾稱之為“心身耗竭綜合征”。后來Maslach等人認為，這是一種因為心理能量在工作狀態中被索取太多，導致心理和生理上都受損的綜合征，伴隨著自卑心理以及極度反感工作，逐漸失去同情心。包括情感上逐漸消耗、人格化喪失以及成就感降低三個方面。

易患人群

不斷工作在緊張情緒下、應急事件時常發生以及工作壓力比較大時，且要保持足夠的工作熱情、對待工作極其負責任和自身要求較嚴格，常常很少拒絕和懈怠工作的人，較易患心身耗竭綜合征。其中急救醫療護理工作者、腫瘤學家、麻醉科醫生、教師及公司白領等均有較高的發生率。高學歷、低工作年限、處于高工作壓力環境及家庭條件欠理想等各行業人員均屬高危人群。研究顯示，在護理人員中，ICU、外科及急診科護士更易出現心身耗竭綜合征。

影響因素

心身耗竭綜合征的發生受外界因素及自身因素兩方面的影響。外界因素包括工作環境、工作量、工作風險、人際關系、社會支持、家庭因素（經濟困難、配偶年齡偏大，家人或孩子的照料及健康存在問題，等）。自身因素包括職業心理素質、受教育水平，普遍認為受教育的程度和心身耗竭綜合征的發生率成正比。由于高學歷者對自身工作期望過高，對工作中出現的相關決策以及行為管理的期待也較高，所以會出現較大的落差感。以前也有相關研究證明，工作經歷短但學歷高的護士普遍會有工作倦怠的現象，受自我價值得不到體現、工作地位及經驗和角色壓力的水平過高等影響。Collins通過研究發現，職業中存在的緊張度和人格的堅韌度有密切關聯，人格的堅韌度高，緊張則會越低。鄒志方等的研究表明，工作滿意度低的護理人員都是A型性格，心理健康水平也比較差，受到其他因素的影響，例如自身敏感度較高，就會出現工作倦怠的自責行為，心身耗竭的水平越發嚴重。

由此可以看出，長期緊張會誘發心身耗竭綜合征的發生。從生物角度來分析，人體應激反應的發生是身體的一種保護性反應。如緊張狀態的長期存在，身體吃不消就會生病。該種壓力會使身體產生強烈的不適感，高血壓以及心臟病、免疫力降低都會出現。如身體開始發生病變，精神、生理上也會跟隨著改變。工作中想法越來越少、記憶力倒退、精神不集中以及出現差錯。這些壓力以及達不到預期的現實，都會對精神上造成一定影響。這些自我要求的預期達不到以及工作中產生的焦慮，都在不斷地打擊著他們，最終導致“心身耗竭綜合征”患者慢慢地失去信心。

另外，心身耗竭綜合征的患者除了在工作上可以滿足自身存在的意義外，在日常生活中感受不到生存的意義，所以他們對適當放松、合上電腦休息一會兒這種建議，起不到舒緩壓力的效果。因此，這類人想要舒緩壓力就要學會思考，在成就感上不只是有事業上的成功，日常生活中的許多時刻也是可以體會到的。曼弗雷德·舍德洛夫斯基認為：“必須擺脫那些可以令你在事業上蒸蒸日上的個性。”這位心理學家把“人生規劃”追溯到患者的童年時期。他認為“例如從小時候就要求自己必須準時，需要把所有事情都做到極致完美的小孩，在長大后就會學到對自己有好處”。由于這種觀念一直伴隨著自己，他們在校園時期就會特別出眾，在職業生涯上也同樣如此。但是他們對更健康的生活方式的技能缺乏認知。（未完待續）