您了解糖尿病相關眼病嗎

劉榮春

在眼科門診，經常會有中老年人因雙眼視物重影（復視）就診，醫生檢查發現患者支配眼球運動的神經出現了病變。

雙眼運動不協調，導致一個物體被看成兩個，走路只能閉上一只眼才不至于摔跤。當患者被告知有可能是糖尿病所導致的眼肌麻痹時，患者會不解地問：不是說糖尿病只會引起視網膜病變嗎，為什么還會引起視物重影？

其實，糖尿病患者由于全身糖代謝紊亂導致的慢性炎癥性微血管病變，眼睛的各個部分都會成為糖尿病侵犯的目標，可以引起一組嚴重影響患者視覺質量并可致盲的眼病，其中包括糖尿病性視網膜病變、糖尿病性視神經病變、糖尿病性白內障、糖尿病相關眼表病變、糖尿病性眼肌麻痹等。

首先，我們聊聊糖尿病視網膜病變。我國目前成年糖尿病患者人數為9240萬，居全球首位。糖尿病性視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，也是工作年齡人群失明的主要原因。糖尿病視網膜病變分為兩大階段，非增生性病變和增生性病變。如果出現視網膜增生性病變，新生血管可在數周和數月內快速進展，從而導致牽拉性視網膜脫離；而新生血管膜極易造成眼內活動性出血和機化，導致患者視力預后差，甚至永久性視力喪失。目前推薦非增生性視網膜病變每半年檢查眼底，增生性視網膜病變每月檢查眼底，以便真正做到早發現，早治療，最大限度挽救患者的視力。糖尿病視網膜病變的治療方法主要有激光光凝、玻璃體腔藥物注射、玻璃體切割手術等。

糖尿病視網膜病變必須做到全程監測，很好地控制血糖、血壓和血脂，定期監測眼底變化，一旦發現視網膜病變，及時采取相應的合理措施，延緩病變發展的進程。

第二，我們聊聊糖尿病性視神經病變。視神經病變可以單獨出現，也可以與糖尿病視網膜病變同時存在，主要有非動脈炎性前部缺血性視神經病變和糖尿病性視盤病變。多表現為單眼無痛性視力下降，晚期可出現視神經萎縮。治療首先控制血糖、血壓、血脂，其次，使用大量血管擴張劑、活血化瘀藥物及神經營養藥物。急性期可以使用少量激素，減輕視神經炎性水腫。

第三是糖尿病性白內障。這是一種常見疾病，是僅次于糖尿病性視網膜病變的第二大致盲眼病。很多糖尿病性白內障是合并老年性白內障的混合性白內障，但發病早，進展快。二者不易鑒別。白內障手術是目前唯一有效的方法。但需要強調的是，糖尿病白內障患者的手術并發癥的發生率高于普通的老年性白內障患者。研究發現，白內障手術有可能加速糖尿病視網膜病變的發展進程。因此，必須把握以下幾點。一是術前術后血糖一定要控制在5.5～10毫摩爾／升。二是手術時機的選擇，如果白內障病變已達中度但仍能看清眼底，應先處理眼底病變；如果白內障嚴重以至于無法看清眼底，應先做白內障手術，術中或術后馬上檢查眼底，發現病變及時治療。

由于糖尿病性白內障患者易出現感染、傷口愈合延遲等情況，術前、術后用藥一定要嚴格。術后一定要嚴格遵照醫生的醫囑復診。

第四是糖尿病相關的干眼。長期高血糖可導致微血管損傷和神經損傷，引起淚腺、瞼板腺、結膜角膜受損，淚液分泌減少，淚膜的穩定性下降，引起眼部干澀不適、角膜炎等。可給予無防腐劑的人工淚液、物理療法等措施。

最后說說本文開頭提到的糖尿病性眼肌麻痹，由于糖尿病微血管病變導致的支配眼球運動的神經受到損害，患者的一條或多條眼外肌運動不協調引起復視。目前的主要治療方法是在積極控制血糖、血壓、血脂的基礎上應用血管擴張劑和神經營養藥，大部分患者可以痊愈。

這里提醒大家，如果您及家人患有糖尿病，一定要定期到醫院檢查眼睛，而且不要只想到做眼底檢查。糖尿病患者如果出現了眼部不適，到醫院就診時一定要告知醫生自己患有糖尿病，以免誤診誤治。