夏季謹防食源性及嬰兒肉毒中毒

吳玲玲　戚浩彧　李艷芬

4個月的奶粉喂養兒囡囡圓滾滾、肉乎乎，別提多可愛了，可是隨著夏天的到來，囡囡媽媽卻時常陷入苦惱。原來囡囡非常抗拒喝水，每次喂水都像喂藥一樣。怎樣讓囡囡喜歡上喝水呢？奶奶提議喂蜂蜜水，理由是蜂蜜營養豐富，去火潤腸。但嬰兒能喝蜂蜜水嗎？拿不定主意的囡囡媽媽咨詢了我們。我們建議她不要這么做，以免嬰兒肉毒中毒。

最強生物毒素——肉毒毒素

肉毒芽孢桿菌廣泛分布于自然界的土壤、沉積物以及人類和動物的腸道中。肉毒桿菌產生的肉毒毒素可導致嚴重的麻痹性疾病，人類肉毒中毒是一種罕見的致命疾病。引起肉毒中毒的主要途徑有三種，即食源性肉毒中毒（由攝入被肉毒毒素污染的食物引起）、創傷性肉毒中毒（傷口被肉毒桿菌芽孢感染所致）和嬰兒肉毒中毒（被肉毒桿菌芽孢污染的嬰幼兒奶粉經口攝入后，在嬰兒腸道內生長繁殖，產生毒素，導致嬰兒肉毒中毒）。

肉毒毒素是世界上已知最強的生物毒素，微量即可致死。可引起神經性癱瘓疾病，如頭暈、呼吸困難和肌肉乏力等，嚴重時可導致呼吸衰竭，死亡率高達50%～60%。肉毒毒素根據抗原性不同分為A-H8種血清型，一般情況下A、B、E和F型毒素主要引起人類肉毒中毒，C型和D型毒素引起動物肉毒中毒。

肉毒中毒的主要途徑

食源性肉毒中毒 我國食源性肉毒中毒事件多發于西北省份，如新疆、青海、河北、河南等地，春末夏初發病較多，A型中毒患者居多。引起食物中毒的食物多為發酵類豆制品和面制品，家庭自制食品發病率最高，如臭豆腐、豆瓣醬等，食用未加熱的臭豆腐是引起食源性肉毒中毒的主要原因。

嬰兒肉毒中毒 嬰兒肉毒中毒于1975年首次報道，多數病例來自具有該病監測網絡的國家，我國嬰兒肉毒中毒病例報告不多。首都兒科研究所附屬兒童醫院于2016至2018年收治6例疑似肉毒中毒癥狀的嬰幼兒（1～8月齡），5例患兒糞便中均檢出B型肉毒桿菌。該病呈現發病率低且高度散發的特點，非母乳喂養嬰兒肉毒中毒病例平均年齡顯著低于母乳喂養嬰兒病例。

引起嬰兒肉毒中毒的原因包括攝入攜帶芽孢的食品、接觸土壤、與衛生習慣不良的保嬰人員密切接觸、寵物接觸等。其中蜂蜜和奶粉為肉毒芽孢桿菌高污染食品，世界衛生組織（WHO）及美國、英國、加拿大、愛爾蘭等各國政府，均警告1歲以下嬰兒不要喂食蜂蜜。嬰兒出生后6天至1歲均可發生嬰兒肉毒中毒，95%的病例發生在1.5～6月齡，2～4月齡為中毒高發期。

肉毒中毒的主要臨床癥狀

國內嬰兒肉毒中毒報道較少，誤診率很高。大多數嬰兒肉毒感染是由B型肉毒毒素引起，主要臨床表現為精神狀況不良、嗆奶、哭聲弱、反應遲鈍、眼瞼下垂、肌無力等，容易與脊髓灰質炎、重癥肌無力及代謝性疾病等混淆，臨床特點以吃奶減少為首診，無發熱、腹瀉和咳嗽的表現。

食源性肉毒中毒的癥狀從顱神經受損開始，至眼瞼下垂、視物模糊、畏光、發音困難、吞咽困難、抬頭無力、上肢無力、呼吸肌無力、下肢無力。發病前可有腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐等癥狀，部分患者可伴有頭暈。

肉毒中毒的潛伏期通常為2小時～8天，多數情況下為12～72小時。食源性肉毒中毒的潛伏期大多為12～36小時。創傷性肉毒中毒的潛伏期較長，為4～14天。

肉毒中毒的實驗室檢測

標準的實驗室診斷對臨床治療肉毒中毒具有重要參考價值。將可疑食物按照國家標準檢驗方法進行肉毒桿菌的分離及毒素分型，嬰兒肉毒中毒主要以患兒糞便樣本中分離出肉毒桿菌為診斷依據。小鼠實驗是檢測肉毒毒素和診斷肉毒中毒的“金標準”，并鑒定肉毒毒素的型別。

肉毒中毒屬于公共衛生事件，一旦發現疑似或確診病例，必須上報各級疾病預防控制中心，開展流行病學調查，以防出現更多病例。

肉毒中毒的治療

食源性肉毒中毒的臨床治療方法主要選用抗毒素，如中國蘭州生物制品研究所生產的注射用A-G型抗毒素血清。可先選擇常見的A、B和E型抗毒素血清進行治療，得到毒素鑒定結果后，再給予針對特定血清型的抗毒素。在使用抗毒素血清之前，必須先做血清敏感試驗，對過敏者應先進行脫敏處理。

嬰兒肉毒中毒目前尚未有特異性臨床治療藥物，抗毒素血清不適合嬰兒肉毒中毒。一般選用人源性抗毒素免疫球蛋白，又稱丙球蛋白對癥治療，給予呼吸和營養支持以維持生命體征和內環境的穩定并預防感染。

嬰兒肉毒中毒的預防

鼓勵母乳喂養，加強哺乳用具的清洗消毒及提高手衛生意識，多方面阻斷肉毒芽孢隨奶制品侵入嬰兒腸道。保持環境清潔，減少家居環境中的塵土暴露、減少室內裝修，從而降低嬰兒吸入肉毒芽孢桿菌的概率。