前列腺癌病人術(shù)后自我表露狀況及控尿功能分析

李 靜,鐘 燕,王 航

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是首選治療局限性前列腺癌(prostatic cancer,PC)的方式之一,但手術(shù)涉及前列腺、尿道、膀胱頸等部位,雖然大多數(shù)病人1年內(nèi)控尿功能可恢復,但短期控尿功能恢復情況并不滿意,已成為影響PC病人術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素之一[1]。既往有研究發(fā)現(xiàn),PC病人術(shù)后控尿功能受體質(zhì)指數(shù)、前列腺體積、疾病分期及手術(shù)相關(guān)操作等影響[2]。PC的診斷及手術(shù)治療作為應激事件會影響病人心理健康,使病人因身體形象改變而發(fā)生心理障礙,影響病人術(shù)后功能鍛煉的依從性[3]。尤其對35～55歲PC病人來說,性器官缺失、性功能障礙更會使病人產(chǎn)生自卑、病恥感,降低病人自我表露水平。羅珍等[4]通過干預性研究證實,自我表露干預能改善PC病人夫妻親密關(guān)系,改善病人的心理困擾。既往國外一項研究發(fā)現(xiàn),心理健康在控尿功能障礙病人疾病程度及生活質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[5]。本研究基于應激作用過程探討了35～55歲PC病人術(shù)后自我表露對控尿功能的影響機制,旨在為35～55歲PC病人術(shù)后自我表露行為與控尿功能的改善提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性納入2019年8月—2022年6月醫(yī)院接受LRP治療的35～55歲PC病人。納入標準:1)符合第9版《外科學》[6]中PC的診斷標準,接受LRP治療,并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診;2)PC處于早期,病變僅位于前列腺內(nèi)部;3)前列腺大小≤50 g;4)均為同一組醫(yī)護人員進行手術(shù);5)術(shù)中均保留神經(jīng)血管束,且術(shù)程順利,術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。排除標準:1)合并前列腺炎、前列腺增生等其他泌尿系統(tǒng)疾病;2)合并性傳播疾病;3)合并高血壓、糖尿病等慢性病;4)合并精神系統(tǒng)疾病;5)近期經(jīng)歷過其他應激源作用,如離異、喪偶、親人離世等;6)存在肢體功能障礙或溝通障礙無法配合術(shù)后盆底肌訓練;7)既往有前列腺手術(shù)史;8)依從性差的病人。

調(diào)查類研究樣本量為研究變量的5～10倍,本研究中總變量為12個,樣本量考慮為60～120例,考慮20%的失訪率與無效問卷,根據(jù)納入與排除標準共納入符合標準的91例病人。本研究最終收回有效問卷88份,有效回收率為96.70%;在隨訪過程中,失訪3例,最終納入85例病人進行研究,所有病人均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究人員自行設計,包括病人一般人口學資料(如年齡、民族、吸煙史、飲酒史、職業(yè)、婚姻狀況、性生活次數(shù)、受教育程度、月收入、居住地、醫(yī)療付費方式)和疾病相關(guān)資料(如PC分期)。

1.2.1.2 痛苦表露指數(shù)(Distress Disclosure Index,DDI)

由李新民[7]進行修訂,修訂后量表共12項,采用5級評分法,總分12～60分,分值越高自我表露水平越高。12～29分為低水平自我表露,30～44分為中等水平,45～60分為高水平。DDI在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.2.1.3 醫(yī)學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)

由沈曉紅等[8]翻譯修訂,修訂后量表包括面對(8項)、回避(7項)、屈服(5項)3個維度,采用4級評分法,分值越高越趨向該應對方式。MCMQ在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.826。

1.2.1.4 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

張帆等[9]將其用于國內(nèi)住院病人中進行信效度檢驗,量表包括家庭維度、朋友維度、其他維度,每個維度3項,共12項,采用7級評分法,總分12～84分,分值越高社會支持水平越高。PSSS在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.872。

1.2.2 資料收集方法

所有問卷在病人術(shù)后7 d病情穩(wěn)定時填寫,由專業(yè)護理人員向病人講解研究目的、問卷填寫方法與保密原則,經(jīng)病人知情同意后發(fā)放問卷,使用統(tǒng)一指導語進行注意事項說明,病人填寫過程中不得使用暗示性指導。問卷當場回收,由護理人員檢查是否存在漏項并提醒病人填寫完整,由2名護理人員采用雙錄入法將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件進行分析。

1.3 控尿功能評估

通過門診、電話及家訪等方式對病人進行為期3個月的隨訪,評估病人控尿功能的恢復情況。控尿功能恢復:無漏尿,無需使用尿墊。控尿功能未恢復:每日使用尿墊數(shù)≥1個。根據(jù)病人術(shù)后3個月控尿功能恢復情況將病人分為恢復組與未恢復組。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 35～55歲PC病人自我表露、應對方式、社會支持水平

35～55歲PC病人自我表露評分為24～50(37.33±5.10)分;自我表露、應對方式、社會支持評分詳見表1。

表1 35～55歲PC病人自我表露、應對方式、社會支持評分(n=85) 單位:分

2.2 不同特征35～55歲病人自我表露評分比較

結(jié)果顯示,受教育程度為初中及以下的病人自我表露評分低于高中及以上病人(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征35～55歲病人自我表露評分比較 單位:分

2.3 35～55歲PC病人術(shù)后自我表露與應對方式、社會支持的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,35～55歲PC病人術(shù)后自我表露評分與面對維度、社會支持評分呈正相關(guān),與回避、屈服維度評分呈負相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 35～55歲PC病人術(shù)后自我表露與應對方式、社會支持的相關(guān)性分析

2.4 35～55歲PC病人術(shù)后自我表露影響因素的多元線性回歸分析

將受教育程度、應對方式、社會支持水平作為自變量(受教育程度為分類變量,“初中及以下”=1,“高中及以上”=0,其余均為連續(xù)變量),將PC病人術(shù)后自我表露水平作為因變量,進行多元線性回歸分析。得到方程:Y=31.980+0.888X1+0.211X2-0.328X3-0.493X4+0.233X5,其中回歸模型F值分別為52.342,R2為0.768,調(diào)整后R2為0.753;結(jié)果顯示,面對、回避、屈服及社會支持是35～55歲PC病人術(shù)后自我表露的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 35～55歲PC病人術(shù)后自我表露的多元線性回歸分析

2.5 控尿功能恢復情況及自我表露水平比較

隨訪3個月,85例病人中控尿功能恢復64例,控尿功能未恢復21例,控尿功能恢復率為75.29%。控尿功能恢復組病人自我表露評分為25～50(38.32±4.67)分;未恢復組病人自我表露評分為24～47(34.10±5.24)分。恢復組病人自我表露評分高于未恢復組(t=3.437,P=0.001)。

2.6 自我表露影響35～55歲PC病人控尿功能的Logistic回歸分析

將35～55歲PC病人術(shù)后3個月控尿功能恢復情況作為因變量(恢復=1,未恢復=0),將術(shù)后7 d病人自我表露水平(DDI評分)作為自變量(為連續(xù)變量),進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,高水平自我表露是35～55歲PC病人術(shù)后控尿功能恢復的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表5。

表5 自我表露影響35～55歲PC病人控尿功能的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 35～55歲PC病人術(shù)后自我表露現(xiàn)狀

自我表露是將自己的信息、內(nèi)心的想法告知他人,真誠地與他人分享的過程,是維護心理健康的重要方式[10]。本研究結(jié)果顯示,35～55歲PC病人術(shù)后自我表露整體處于中等水平。考慮主要是由于前列腺癌根治術(shù)后易發(fā)生排尿困難、勃起功能障礙等并發(fā)癥,這對于年輕的PC病人而言,不僅會影響其生理健康,更容易使其產(chǎn)生自卑、羞恥等不良情緒,使病人不愿意表露[11]。而自我表露水平的降低會影響病人的心理健康,降低病人術(shù)后康復的積極性與依從性,影響疾病轉(zhuǎn)歸[12]。本研究通過應激作用過程模型,將PC及手術(shù)作為應激事件,認為通過自我表露會對病人的生理、心理與行為產(chǎn)生影響,改變病人的應激反應,最終影響疾病轉(zhuǎn)歸。因此分析35～55歲PC病人術(shù)后自我表露的影響因素,有利于在干預過程中重點針對病人自我表露進行干預,為制定簡單有效的干預方案提供支持。

3.2 35～55歲PC病人術(shù)后自我表露的影響因素

3.2.1 受教育程度對自我表露的影響

本研究結(jié)果顯示,不同受教育程度病人自我表露水平不同。受教育程度高的病人可獲取的醫(yī)療信息、社會資源相對更多,能更多地了解到PC相關(guān)知識及術(shù)后恢復過程,減少了病人焦慮、恐懼等情緒,使病人能更坦然地面對、接受,調(diào)整好心態(tài),將心理情緒向他人表露,以獲取更多的幫助。而受教育程度較低的病人,對疾病了解較少,更容易陷入反芻性沉思中,進行自我封閉,自我表露水平低[13]。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,受教育程度對35～55歲PC病人術(shù)后自我表露水平的影響不顯著,可能由于受到了病人應對方式、社會支持的影響。

3.2.2 應對方式對自我表露的影響

應對是個體為了減輕自身受應激事件影響而采取的行為認知措施,包括面對、屈服、回避[14]。本研究結(jié)果顯示,面對是35～55歲PC病人自我表露的保護因素,屈服、回避是危險因素。當35～55歲PC病人趨向于面對時,病人能夠正確地認識疾病,積極地從各個渠道獲取疾病的相關(guān)知識,使病人保持積極的心理狀態(tài),更樂于與他人溝通,向他人表露自身的想法[15]。而傾向于屈服、回避的應對方式雖然能將病人的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面,但多是因為恐懼、病恥感而回避疾病,而非是尋找新的目標,這樣容易使病人陷入負面情緒中,加重病人的病恥感,使病人自我封閉,不愿意向他人表露[16]。

3.2.3 社會支持對自我表露的影響

社會支持是個體與社會群體之間存在的物質(zhì)與精神上的聯(lián)系[17]。本研究結(jié)果顯示,35～55歲PC病人高水平社會支持是自我表露的保護因素。高水平社會支持能給年輕PC病人帶來更多的物質(zhì)、情感支持,尤其是在進行自我表露時,能獲得更多的積極回應,幫助病人更好地表露自我[18]。良好的社會支持會減輕PC給病人帶來的痛苦感及手術(shù)后器官缺失的病恥感,為病人樹立信心去克服心理障礙,使病人保持樂觀心態(tài)面對疾病,更加信任家人、朋友及醫(yī)護人員,在需要他人幫助時,更愿意表露自我,提高病人的自我表露水平[19]。

3.3 35～55歲PC病人術(shù)后自我表露對控尿功能的影響

高水平的自我表露能幫助35～55歲PC病人傾訴內(nèi)心痛苦,減少病人心理困擾,幫助病人從負面情緒中脫離出來,幫助病人重構(gòu)認知,從而更好地配合術(shù)后相關(guān)治療[20]。迪麗努爾·麥海提江等[21]研究表明,通過自我表露訓練能減輕終末期腎病維持血液透析病人的自我感受負擔。這也進一步說明當35～55歲PC病人向他人表露內(nèi)心想法時,能在一定程度上緩解緊張、壓力感,減輕自我感受負擔,同時降低病人的負疚感與孤獨感。高水平的自我表露會幫助35～55歲PC病人獲取醫(yī)護人員更多的幫助,有助于增強病人的正性心理體驗,提高病人治療依從性,幫助病人積極進行術(shù)后盆底肌功能康復訓練,進而促進病人術(shù)后控尿功能的改善。

3.4 護理干預措施及局限性

在臨床工作中護理人員要針對不同受教育程度的病人進行健康宣教,針對不同受教育程度病人采取個體化干預措施,如構(gòu)建微信患教群,推送術(shù)后控尿功能訓練的課程、視頻;鼓勵以往盆底康復訓練成功的病人組建同伴教育小組,與同伴進行互動,結(jié)合自身情況向病人介紹康復的方法、注意事項等,讓不同受教育程度的病人更深入地了解疾病,正確認識PC。鼓勵年輕的PC病人采取積極的面對應對方式,保持樂觀心態(tài),并可鼓勵病人加強與醫(yī)護人員、家庭成員及病友之間的溝通,幫助病人建立良好的人際關(guān)系,這有利于病人自尊的建立;引導病人及時抒發(fā)抑郁、恐懼等負面情緒,促進病人積極面對,減輕病人回避、屈服傾向,有助于提高病人自我表露水平。采取社會支持護理提高病人自我表露水平,首先給予病人專業(yè)支持,護理人員要充分評估病人心理狀態(tài)、治療依從性,及時糾正病人錯誤觀念,為病人詳細解答疑問。此外,可采取自我表露干預訓練提高病人自我表露水平,如言語表露與書面表露,通過訪談方式詢問病人目前心理狀態(tài)想法,并通過書面方式記錄,針對自我表露過程中病人存在的問題進行針對性干預。但本研究也存在不足,首先本研究為單中心研究,缺乏一定的代表性、推廣性,對其他地區(qū)的35～55歲PC病人是否有同等效應還需要驗證;其次,影響PC病人自我表露水平與術(shù)后控尿功能的因素較多,本研究未能全部排除,可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾,后續(xù)還應納入更多的研究變量,更深入探討相關(guān)因素對病人自我表露水平與控尿功能的影響機制。

綜上所述,35～55歲PC病人術(shù)后自我表露水平偏低,主要受病人受教育程度、應對方式及社會支持水平的影響,且自我表露水平會進一步影響病人LRP術(shù)后控尿功能的恢復。在護理工作中應更多關(guān)注病人術(shù)后自我表露水平,采取一系列有效措施促進病人自我表露,有助于提高病人術(shù)后康復治療的依從性,促進控尿功能恢復。