基于Web of Science產后抑郁研究的可視化分析

姚勝男,龍秀紅,譚如意

產后抑郁(postpartum depression,PPD)是指女性在產褥期發生的抑郁,多在產后2周內發病,產后4～6周癥狀明顯,常表現為精神不振、極度悲傷、易怒、煩躁和有自殺傾向等[1],是產后常見的一種精神障礙。PPD不僅給產婦的日常生活和身心健康帶來不良影響,同時也不利于嬰幼兒的成長發育,導致出現語言和認知發展障礙、行為和情緒異常的風險增加[2]。一項薈萃分析結果顯示,全球范圍內PPD患病率為17.22%,且在不同國家和地區之間存在較大差異[3]。近年來,隨著時代發展,社會壓力不斷升高,PPD患病率呈逐年上升趨勢,因此越來越受到國內外學者關注,并進行了大量研究。本文通過可視化分析的方法分析探討近5年PPD研究領域的熱點和前沿,以期為后續相關研究的開展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

文獻來源于Web of Science核心合集數據庫,選擇主題字段進行檢索,檢索策略:#1 TS=“postpartum depression”;#2 TS=“postnatal depression”;#3 TS=“post-partum depression”;#4 TS=“post-natal depression”;#5 “#1 OR #2 OR#3 OR #4”。文獻類型限定為“Article OR Review”,語種限定為“English”,檢索時限為2017年1月1日—2022年6月1日。閱讀文章標題、摘要后排除與主題明顯不符的文獻,并剔除重復發表文獻,最終納入文獻4 388篇。

1.2 數據分析方法

將檢索結果以全記錄與引用的參考文獻純文本格式導出,保存在以“download＿txt”命名的文件夾中。將數據導入CiteSpace 5.8.R3軟件,選擇時間范圍為2017年1月—2022年6月,時間切片設置為1年,閾值設定為TOPn=50,剪切方式選擇尋徑網絡(pathfinder)、修剪切片網絡(pruning sliced networks)和修剪合并網絡(pruning the merged networks),其他均為默認設置,依次選擇節點類型為國家、參考文獻及關鍵詞,生成可視化圖譜。同時,運用Excel軟件對年發文量進行統計分析。

2 結果

2.1 年發文量分析

2017年1月—2022年6月PPD相關研究的年發文量如圖1所示。從2017年開始,發文量總體呈穩步增長趨勢,于2021年達最高發文量1 036篇。由于本研究檢索時間截至2022年6月1日,未納入2022年內所有相關文獻進行統計,故2022年發文量較前無明顯增長趨勢。

圖1 2017年1月—2022年6月產后抑郁相關文獻年發文量分布圖

2.2 發文國家分布

由表1可見,PPD相關研究發文量排名前5位的國家分別為美國、英國、加拿大、澳大利亞、中國,其中美國中心性最高,為0.39,說明與其他國家相比,美國在PPD領域的研究更為深入,有更大影響力。

表1 2017年1月—2022年6月產后抑郁相關研究發文量排名前5位的國家

2.3 文獻共被引分析

文獻共被引是指如果文獻A引用了B和C 2篇文獻,則文獻B和C就被稱為共被引關系,參考文獻被引用次數越多,說明此篇文獻在該領域影響越大[4]。本研究中共被引頻次排名前10位的文獻[2,5-13]見表2。其中,2篇[5,8]高被引文獻總結了PPD的危險因素;側重于PPD篩查的有2篇[9,12],分別為美國預防服務工作組對篩查的建議和對篩查益處以及所選篩查工具準確性的證據報告;有3篇[6-7,11]通過系統評價、Meta分析等方法對PPD患病率作出了研究報道;另外3篇[2,10,13]關注到了PPD的不良影響,均分析探討了PPD與母嬰和兒童結局之間的相關性。由此可見,近年來PPD領域相關研究主要聚焦于PPD風險因素、篩查、患病率及影響等方面。

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 高頻關鍵詞

關鍵詞是對文章主題的高度概括和提煉,而高頻關鍵詞常可被用來識別研究領域的熱點問題[14]。根據CiteSpace軟件運行結果,合并意思相近的關鍵詞,如“postpartum depression”和“postnatal depression”、“children”和“child”、“delivery”和“chidbirth”等,對出現頻次大于100次的關鍵詞及其中心性進行統計,結果見表3。生成關鍵詞共現圖譜(見圖2)后得到節點82個,連線203條。在圖譜中,一個圓圈代表一個關鍵詞節點,圓圈的大小代表該關鍵詞出現頻次的高低,圈越大說明該詞出現頻次越高。

表3 2017年1月—2022年6月產后抑郁相關文獻高頻關鍵詞

圖2 2017年1月—2022年6月產后抑郁領域關鍵詞共現圖譜

2.4.2 關鍵詞聚類

聚類分析是指用算法把主題相近的關鍵詞進行歸納匯總,以更好地反映概念間的關系[15],從而進一步總結該領域的研究主題。本研究運用CiteSpace軟件對關鍵詞進行聚類分析,選擇Keyword提取聚類標簽,形成聚類圖譜(見圖3)。聚類模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)是判斷圖譜繪制效果的兩個指標。一般而言,Q值>0.3說明聚類結構顯著,S值>0.5認為聚類合理,S>0.7表示聚類結果令人信服[16]。本研究所得圖譜Q=0.784 0,S=0.952 5,共有10個聚類。由于成員數量小于10的聚類標簽說明該聚類效果較差,故剔除不作討論。經篩選后得到效果較好的聚類4個,分別為#0 risk(風險)、#1 scale(量表)、#2 prevalence(患病率)、#3 risk factor(風險因素)。

圖3 2017年1月—2022年6月產后抑郁領域關鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關鍵詞突現

關鍵詞突現是指關鍵詞在某段時間內出現頻率激增,分析突現詞可根據詞頻變動趨勢來預測某一研究領域的研究趨勢[14]。本研究運用CiteSpace軟件生成的突現關鍵詞圖譜如圖4所示,反映了近年來PPD領域關鍵詞及其突現強度、活躍時間段的變化情況。其中,突現強度越大,說明圍繞該關鍵詞展開的研究前沿趨勢和發展越明顯[17]。最新的突現詞按照突現強度由大到小排名依次為barrier(障礙)、exercise(運動)、pain(疼痛)。

圖4 2017年1月—2022年6月產后抑郁領域關鍵詞突現圖譜

3 討論

3.1 研究現狀分析

從年發文量看,近年來PPD領域文獻發表量總體呈增長趨勢,說明各國研究者對PPD的重視程度不斷提高。美國是發文最多的國家,且中心性最高,可能與其學術環境、經濟水平及科研實力有關。我國發文量居世界第5位,而中心性較低,表明我國在該研究領域已取得一定成果,但未來應進一步開展深入研究,并加強與其他國家的合作,提高發表文獻的質量,以擴大影響力。

3.2 研究熱點分析

根據文獻共被引分析及關鍵詞分析結果,近年來PPD領域主要研究熱點可歸納為以下幾個方面。

3.2.1 PPD的篩查及篩查工具研究

PPD是全球范圍內的重要公共衛生問題,對其早期篩查并識別部分危險因素,從而通過及時干預和治療來減少其對母嬰、家庭和社會等的影響[18]。現對于PPD的篩查主要借助量表、問卷等進行。愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)因條目簡潔、敏感度和特異度高等優點,是目前國內外使用最普遍的篩查工具。此外,國外較為常用的還有產后抑郁篩查量表(PDSS)和產后抑郁預測量表(PDPI-R),兩者均具有良好的心理測量學特性,且針對性強[19-20]。研究顯示,使用PDSS篩查的結果與使用EPDS篩查的結果具有較好一致性,兩者聯合運用能夠減少漏診和降低假陽性率[21]。PDPI-R是識別PPD發生風險的評估工具,包括產前和產后2個版本[20]。由于PDSS和PDPI-R在我國相關應用研究不足,缺少大樣本驗證適用性,故均未得到充分推廣,未來國內學者可根據不同地域、文化環境、測評階段等對量表信效度、臨界值界定、應用效果等開展進一步研究。

3.2.2 PPD流行病學調查

受生理、心理、產科和社會環境等多方面多重因素的綜合作用,PPD患病率不斷上升[22]。近年來,國內外研究者發表了大量相關論文,但由于方法設計、研究對象、樣本量大小、評估工具和地理區域等不同,不同研究報道的患病率存在一定差異。Shorey等[23]指出,無抑郁史的健康母親PPD總體患病率為17%,且中東地區患病率最高(26%),歐洲最低(8%)。據報道,PPD在低中等收入國家的患病率達18.7%,在高收入國家約為9.5%[3,9]。一項納入6 480例樣本的Meta分析結果顯示,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)大流行期間有34%的產后婦女發生PPD,遠多于非大流行期間[24]。目前,PPD患病率的調查對象已從成年女性逐步擴展至未成年母親、產婦配偶等。研究表明,未成年母親患PPD的風險高于成年母親,其發病率達15%～50%[25]。Rao等[26]的一項薈萃分析顯示,在20 728名受試對象中,產婦配偶的PPD發生率為8.75%。以上數據提示醫護人員應加強對各類人群的定期篩查、有效預防和治療。

3.2.3 PPD風險因素分析

目前,對于PPD風險因素的研究主要圍繞生物、人口學、產科、兒科和社會心理等方面展開。生物因素包括下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙、神經內分泌調節(如雌孕激素、泌乳素、甲狀腺激素水平等)、免疫炎癥反應(如C反應蛋白、白介素6水平等)、遺傳易感性等[27]。對于人口學、產科和兒科因素,現有研究多集中于某些特殊人群,如低收入國家或地區的孕產婦[28]、高齡孕產婦[29]、患妊娠期合并癥或并發癥(如糖尿病)的孕產婦、剖宮產產婦、早產兒母親等[30]。社會心理因素是PPD發生的主要影響因素,研究表明,PPD既與孕產婦自身因素如產前抑郁或焦慮、身心壓力大等有關,也和家庭收入、與家庭成員關系、社會支持等有關[31]。PPD的發生是多種因素共同作用、相互影響的結果,未來研究者可基于“生物-心理-社會”模式,構建PPD的綜合預測模型,從多角度探究分析風險因素,為能夠及時防治PPD奠定基礎。

3.2.4 PPD的不良影響

PPD是產后常見情感性障礙,對母親自身、嬰幼兒及兒童均會造成不同程度危害。研究表明,存在PPD的女性較一般女性更易出現身心健康問題,進而導致生活質量降低,包括社會關系、與伴侶關系等受到影響,也更易形成吸煙或酗酒等成癮行為、產生自殺意念等[2]。對于嬰幼兒及兒童,現有研究多集中于PPD對其身體發育(如身高、體重)、運動發育、認知功能、嬰兒氣質、語言行為與情感發展等方面的不良影響[2,32]。此外,PPD還可導致母嬰互動質量受損,如產生不安全依戀、母乳喂養時間減少等,甚至出現虐待行為[2]。由此可見,為避免給母嬰及兒童帶來一系列不良結局,盡早發現和有效治療PPD至關重要。

3.2.5 PPD相關干預措施

目前,針對PPD主要的干預措施包括藥物和非藥物治療。現階段,由于抗抑郁藥治療PPD的證據受臨床隨機試驗數量少、樣本量不足和缺乏長期隨訪等限制,且存在副作用、病人服藥意愿低[33],所以藥物治療的有效性還有待進一步研究證實,臨床常將其與非藥物療法聯合使用。常用非藥物療法包括心理護理(如音樂療法、認知行為療法、正念療法、母嬰心理療法等)、健康教育、同伴支持等。近年來,采用正念療法干預PPD的相關研究逐漸增多,且多項隨機對照試驗能夠證明正念療法既可以預防PPD,也可作為輔助療法增強治療效果,促進母嬰健康[34-35],是目前國外較為流行的療法之一。母嬰心理療法能夠同時作用于母親和嬰兒,旨在改善母嬰關系[36]。但Huang等[36]的薈萃分析發現母嬰心理治療只在短期內對治療PPD有效,提示研究者未來需進一步開展多中心、大樣本研究來探索此療法的長期效果。雖已有多種療法被證實對治療PPD有效,但在臨床工作中,醫護人員仍應全面評估病人,根據具體情況并結合其意愿選擇合適的干預方法。

3.3 研究趨勢分析

根據關鍵詞突現結果可知,本研究最新的3個前沿關鍵詞為barrier(障礙)、exercise(運動)和pain(疼痛),提示與上述主題詞相關的研究是PPD領域的發展前沿。對于PPD病人而言,主要面臨著獲得治療與護理等醫療保健服務的障礙,這可能與病人自身意愿、經濟狀況、醫療條件、COVID-19大流行等因素有關,如何幫助醫療衛生系統人員發現PPD病人尋求幫助的障礙,并根據具體原因采取相應措施成為未來的研究方向。此外,2018年身體活動指南咨詢委員會(PAGAC)的科學報告指出,運動鍛煉在一定程度上可有效減輕女性產后抑郁癥狀[37],但運動干預的作用機制、不同年齡和不同產后階段的運動方式和強度等尚不明確,是今后的研究趨勢。分娩疼痛是PPD的危險因素之一,已有的相關研究多為不同藥物用于分娩鎮痛對PPD的影響,預測未來可能會繼續探究不同鎮痛藥物對PPD發生率影響的比較、術后疼痛管理與PPD的關系等方面。

4 小結

本研究運用CiteSpace軟件通過可視化分析對PPD研究領域的研究現狀、熱點及前沿趨勢進行探究分析,有利于我國學者及時了解該領域研究動態,為開展相關研究提供參考。此外,本研究僅檢索了Web of Science核心合集數據庫2017年1月1日—2022年6月1日的英文文獻進行分析,導致結果具有一定局限性。后期研究可擴展文獻來源,延長檢索時間范圍,并聯合中文數據庫作比較分析,探索國內外PPD領域研究現況、熱點等的異同,以促進研究者獲得更全面的指導、展開更深入的研究。