廣西壯族自治區臨床護士預防導尿管相關尿路感染的知信行調查及影響因素分析

鐘博華,楊 麗,王書林,李艷青,李高葉,黃德彬,蘇寶燕,黃玉蓮,李凌鋒

導尿管相關尿路感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)是指病人留置導尿管后或者拔除導尿管48 h內發生的泌尿系統感染[1]。國外研究顯示,CAUTI約占醫療器械相關感染的12.9%～17.2%,是常見的醫院獲得性感染之一[2]。在我國,CAUTI占醫院感染的20.8%～31.7%[3-4]。而其中60%～75%的CAUTI是可以通過有效的預防策略避免的[5-6]。美國衛生研究和質量機構(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)數據表明,每例CAUTI病人預計會額外支出1.4萬美元的經濟支出[7],醫院獲得性感染給病人帶來巨大的經濟負擔,同時也會延長病人住院時間、增加死亡率。2016年起,CAUTI發生率成為我國醫療機構護理敏感質量指標之一。盡管如此,廣西壯族自治區CAUTI的發生率為10.2%～17.8%[8-9],臨床護士對預防CAUTI的關注不足,探討臨床護士預防CAUTI知信行的影響因素研究較少,無大樣本、多中心研究。因此,本研究旨在調查廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI的知信行現狀并分析其影響因素,為開展相關專科培訓提供參考依據,促進護士預防CAUTI知信行水平的提升,提高護理質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取整群抽樣的方法,選取廣西壯族自治區三級甲等醫療機構在崗的臨床護士作為調查對象。納入標準:1)取得護士執業資格證書;2)廣西壯族自治區醫療機構在崗并從事臨床護理的護士;3)自愿參加本研究。排除標準:1)門診醫技部門、消毒供應中心、行政后勤崗位的護士;2)休產假、婚假、病假、事假的護士。本次調查獲得廣西醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會許可,確保參與調查者匿名,所有調查對象均知情同意。

1.2 調查工具

1.2.1 臨床護士一般資料調查表

一般情況表包含性別、年齡、工齡、科室、職稱、學歷、醫院類型、醫院級別、醫院性質等。

1.2.2 CAUTI預防知信行量表

以姜文彬[10]為臨床醫護人員編制的“導尿管相關尿路感染預防知信行量表”為參考,原量表包括4個維度,共45個條目。總量表Cronbach′s α系數為0.914,折半信度為0.812;總量表內容效度為0.895。在此量表基礎上,經2輪專家函詢和修訂,形成最終問卷。最終問卷包括3個維度,即知識維度(30個條目)、態度維度(8個條目)、行為維度(17個條目),共55個條目。采用Likert 5級評分法計分,滿分275分,得分越高表明預防CAUTI的知識、態度及行為水平越高。經檢驗最終量表3個維度及總量表的Cronbach′s α系數分別為0.961,0.932,0.921,0.955,折半信度為0.836,內容效度為0.933,信效度良好。

1.3 資料收集方法

本研究經問卷星線上調查方式發放問卷,經研究團隊—醫院—護理部—科室護士長—臨床護士逐級發送問卷鏈接。問卷不涉及被調查者姓名及醫院名稱等隱私內容,所有選項為必答題。問卷合格標準:1)答題時間>100 s;2)填寫調查問卷終端IP地址為廣西壯族自治區區域內;3)同一用戶僅作答1次;4)量表所有條目的答案不能為相同選項。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

本次調查共發放問卷5 296份,其中拒絕參與調查33份(0.62%)、答題時間≤100 s 127份、IP地址未在廣西壯族自治區區域內47份(0.89%)、問卷所有條目皆為同一選項129份(2.44%),最終有效問卷4 960份。問卷有效回收率為93.66%。

2.2 廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI知信行現狀

廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI知信行總分為(215.37±19.62)分,得分率為78.32%。其中知識維度得分為(108.09±10.05)分,態度維度得分為(30.47±4.71)分,行為維度得分為(76.81±9.82)分。各個維度得分排名后3位條目見表1。

表1 廣西壯族自治區護士預防CAUTI知信行各維度得分排名后3位條目 單位:分

2.3 廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI知信行的單因素分析

單因素分析結果表明,不同性別、年齡、工齡、科室、職稱、學歷、醫院類型、醫院性質、醫院級別的臨床護士預防CAUTI知信行總分比較差異有統計學意義(P<0.05),各維度得分比較詳見表2。

表2 不同特征廣西壯族自治區護士導尿管相關尿路感染知信行得分比較 單位:分

2.4 廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI知信行影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統計學意義的項目作為自變量,將廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI知信行總分為因變量,進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表3。多元線性回歸分析結果顯示,性別、年齡、工齡、職稱、醫院類型、醫院級別是臨床護士預防CAUTI知信行水平的影響因素(P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值

表4 廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI行為積極,但知識、態度水平亟須提高

本研究結果顯示,廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI知識、態度和行為維度得分分別為(108.09±10.05)分、(30.47±4.71)分、(76.81±9.82)分。各維度得分率是72.06%、76.18%、90.36%。由此可見,廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI行為較積極,高于劉蓉等[11]的調查結果,但知識和態度處于中下水平,與孫玉勤等[12]報道類似。進一步分析發現,護士知識維度得分率低的原因可能是導尿管留置指征不明確,其中最有爭議的條目是外科手術前是否是留置導尿管指征。美國健康促進研究所(Institute for Healthcare Improvements,IHI)[13]最新公布的導尿管留置指征為泌尿外科或其他毗鄰結構的外科手術,而非全部的外科手術。從態度維度得分最低的條目來看,問題主要集中于兩點:1)CAUTI發生不可預防;2)CAUTI危害認知不足。行為維度得分較低的條目表明,臨床護士在與醫生共同決定是否留置導尿管醫療行為過程中參與感較弱,護士參與積極性低。護士作為幫助病人預防CAUTI的最直接人員,其理論知識和態度水平與CAUTI的發生密切相關,加強臨床護士理論學習,能夠有效降低CAUTI發生率[14-15]。因此,應多方面搭建繼續教育平臺,鼓勵臨床護士參加相關學術活動,加強臨床護士對CAUTI理論知識的學習,及時更新相關知識和理念,提高認知水平。強化護士預防CAUTI的意識,增強其積極性和責任感。此外,CAUTI作為一項護理敏感質量指標[1],應提高護士對其預防的認識和評估能力。同時,提高護士留置導尿管決策參與度,充分發揮臨床護士的主觀能動性。

3.2 廣西壯族自治區臨床護士預防CAUTI的知信行水平受多因素影響

3.2.1 臨床男護士預防CAUTI的知信行水平較低

本次調查顯示,男護士預防CAUTI的知信行總分為(210.67±23.06)分,低于女護士的(215.57±19.45)分,差異有統計學意義(P<0.05)。這可能與在學生時代,女護士的學習觀念、學習自覺性以及學習態度比男生更強、更高、更積極有關[16]。此外,在臨床工作中為女病人留置尿管和進行相關護理時,大多由科室的女護士完成操作,使得男護士的實踐相對較少,影響其預防CAUTI的知信行水平。因此,建議護理管理者應給予男護士更多的培訓和臨床實踐機會[17]。

3.2.2 年齡大、工齡長、職稱高的臨床護士CAUTI的知信行得分較高

本研究結果顯示,年齡大、工齡長、職稱高的臨床護士預防CAUTI的知信行水平高于年齡小、工齡短、職稱低的臨床護士,與于翔等[4,12]的研究結果相同。研究證實,預防CAUTI的知識、行為維度得分和總分與護士的年齡、工齡呈正相關(P<0.05)。年齡大、工齡長、職稱高的臨床護士由于長時間從事臨床護理工作,經驗更豐富,CAUTI的理論知識更扎實,可將預防CAUTI的措施充分運用到臨床實踐中。因此,應加強對新入職、低年資和低職稱護士的培訓[18],以提高他們預防CAUTI的知信行水平。

3.2.3 醫院類型、醫院級別

本研究結果顯示,綜合醫院和三級醫院臨床護士預防CAUTI的知信行水平較高,與專科及其他醫院和一、二級醫院相比,差異有統計學意義(P<0.05)。綜合醫院和三級醫院分科細、病種多、病人病情相對復雜,對護士綜合素質要求高,且臨床護士獲得相關培訓和實踐的機會更多[19],促使護士預防CAUTI的知信行水平較高。因此,提高專科醫院和一、二級醫院臨床護士在CAUTI預防護理中的能力尤為重要。政府可以對基層醫院提供對口資源、醫聯體建設等政策支持,幫助基層醫院拓寬學習渠道、豐富學習資源,鼓勵三級、綜合醫院護士為一、二級醫院護士開展預防CAUTI的相關培訓[20],讓先進知識、理念下沉。充分發揮三級、綜合醫院的輻射帶動作用[21],建立對下級醫療衛生機構的支持體系,共同預防CAUTI的發生。

4 小結

廣西臨床護士預防CAUTI行為積極,但知識、態度水平亟須提高。預防CAUTI知信行情況受多因素影響,主要包括性別、年齡、工齡、職稱、醫院類型、醫院級別。護理管理者應根據不同護士的特征進行預防CAUTI知識的培訓,通過強化知識建立積極態度,促進臨床護士知信行的轉變,降低CAUTI的發生率,提高護理質量。但本研究為橫斷面調查,未對臨床護士實施知信行的干預措施,今后可采取不同的干預措施,探索有效提高臨床護士預防CAUTI知信行水平的最佳模式。