心理查房及干預模式對改善孕晚期女性心理健康狀況的作用

陸慧 湯雪娟 盧江煒

[摘要]?目的?探討心理查房及干預模式對孕晚期女性心理健康狀況的影響。方法?選取2020年8月至2021年8月嘉興市婦幼保健院產科孕晚期女性2000例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各1000例。對照組給予常規產科診療和心理門診就診建議，研究組給予心理查房及干預模式。兩組分別采用焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）、90項癥狀自評量表（sympotom?checklist?90，SCL-90）進行篩查，研究組合格的納入篩查正常組（Z1-1），共648例，不合格的納入篩查異常組（Z1-2），共352例；對照組合格的納入對照正常組（Z2-1），共645例，不合格的納入對照異常組（Z2-2），共355例。比較Z1-1和Z2-1組的SDS、SAS、SCL-90評分；Z1-2和Z2-2組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率；研究組和對照組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率。結果?干預后，Z1-1組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預前，且低于Z2-1組（P<0.05）；Z1-2組和Z2-2組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預前（P<0.05），且Z1-2組顯著低于Z2-2組（P<0.05）；干預后研究組和對照組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預前（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。結論?對孕晚期女性采用心理查房及干預模式后，可提升其心理健康水平，減輕其焦慮、抑郁狀態。

[關鍵詞]?心理查房；孕晚期；心理健康；抑郁；焦慮

[中圖分類號]?R714.7??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.008

Effect?of?mental?ward?round?and?intervention?mode?on?improving?mental?health?status?of?late?pregnant?women

LU?Hui，?TANG?Xuejuan，?LU?Jiangwei

Health?Department，?Jiaxing?Maternity?and?Child?Health?Care?Hospital，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?influence?of?mental?ward?round?and?intervention?mode?on?the?mental?health?status?of?women?in?late?pregnancy.?Methods?A?total?of?2000?women?in?late?pregnancy?in?the?department?of?obstetrics?of?Jiaxing?Maternity?and?Child?Health?Care?Hospital?from?August?2020?to?August?2021?were?selected?as?research?objects?and?divided?into?control?group?and?study?group?according?to?random?number?table?method，?with?1000?cases?in?each?group.?In?control?group，?women?were?given?routine?obstetrical?diagnosis?and?treatment?and?psychological?outpatient?advice，?and?in?study?group，?women?were?given?psychological?ward?round?and?intervention?mode.?The?two?groups?were?screened?by?self-rating?anxiety?scale?（SAS），?self-rating?depression?scale?（SDS）?and?sympotom?checklist?90?（SCL-90），?respectively.?In?study?group，?648?qualified?patients?were?included?in?normal?screening?group?（Z1-1），?and?352?unqualified?patients?were?included?in?abnormal?screening?group?（Z1-2）.?The?control?group?included?645?qualified?normal?control?group?（Z2-1）?and?355?unqualified?abnormal?control?group?（Z2-2）.?SDS，?SAS?and?SCL-90?scores?of?Z1-1?and?Z2-1?groups?were?compared.?SDS，?SAS，?SCL-90?scores?and?positive?improvement?rate?of?Z1-2?and?Z2-2?groups;?SDS，?SAS，?SCL-90?scores?and?positive?improvement?rate?of?study?group?and?control?group.?Results?After?intervention，?the?scores?of?SDS，?SAS?and?SCL-90?in?Z1-1?group?were?lower?than?those?before?intervention，?and?lower?than?those?in?Z2-1?group?（P<0.05）.?After?the?intervention，?the?scores?of?SDS，?SAS，?SCL-90?in?Z1-2?and?Z2-2?groups?were?lower?than?those?before?intervention?（P<0.05），?and?those?in?Z1-2?group?were?significantly?lower?than?those?in?Z2-2?group?（P<0.05）.?After?intervention，?the?scores?of?SDS，?SAS，?SCL-90?of?the?study?group?and?the?control?group?were?lower?than?those?before?intervention?（P<0.05），?and?the?study?group?was?significantly?lower?than?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?After?adopting?the?psychological?ward?round?and?intervention?mode，?the?mental?health?level?of?late?pregnant?women?can?be?improved，?and?the?anxiety?and?depression?state?can?be?reduced.

[Key?words]?Psychological?ward?round;?Late?pregnancy;?Mental?health;?Depression;?Anxiety

孕婦生產前后由于身份角色和體內激素水平變化，帶來一定程度的生理、心理變化[1-2]。產后抑郁通常發生于產后4～6周，可造成產婦的沮喪、恐懼、焦慮，甚至自殺等，嚴重威脅新生兒和產婦的健康安全[3-4]。因此，孕晚期給予女性更多心理關注和有效心理保健措施具有重要意義。心理查房是一種專業的心理干預方法，通過查房可幫助醫護掌握孕產婦的個體化特征，及時了解孕產婦的動態心理變化，便于醫護把握心理保健時機，提供具有針對性和個性化的心理干預措施，從而進一步提升心理保健效果[5-6]。本研究選擇嘉興市婦幼保健院孕晚期女性作為研究對象，實施心理查房及干預技術，旨在探討心理查房及干預模式對孕晚期女性心理健康狀況的影響，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取嘉興市婦幼保健院產科2020年8月至2021年8月孕晚期女性2000例作為研究對象。納入標準：①孕晚期女性；②在嘉興市居住并在嘉興市婦幼保健院接受分娩；③初中及以上學歷；④認知及溝通能力良好。排除標準：①存在視聽障礙；②患有重大軀體疾病且活動受限；③因精神障礙正在接受心理或藥物治療。根據隨機數字表法將研究對象分為研究組（Z1）和對照組（Z2），每組各1000例。對照組年齡23～45歲，平均（34.28±5.31）歲，孕周34～42周，平均（38.24±1.73）周，孕次：1次578例、2次327例、3次及以上95例；研究組年齡24～44歲，平均（34.50±4.86）歲，孕周35～41周，平均（38.46±1.29）周，孕次：1次574例、2次325例、3次及以上101例。兩組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均采用焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）、90項癥狀自評量表（sympotom?checklist?90，SCL-90）進行篩查，研究組SAS<50分、SDS<53分、SCL-90<160分、任一因子分<2或陽性項目數<43的孕產婦歸為篩查正常組（Z1-1），共648例；SAS≥50分、SDS≥53分、SCL-90≥160分、任一因子分≥2或陽性項目數≥43或產科醫生認為存在情緒問題的孕產婦歸為篩查異常組（Z1-2），共352例。對照組根據以上標準分為對照正常組（Z2-1），共645例；對照異常組（Z2-2），共355例。本研究經嘉興市婦幼保健院倫理委員會批準[倫理審批號：2019（倫）-107]。

1.2??樣本量估算

樣本計劃為n1=n2=800例，考慮到20%的脫失率，計劃目標篩查量每組1000例。

1.3??方法

1.3.1??對照組??Z2-1組僅接受常規產科診療，不進行心理干預和心理查房。Z2-2組將篩查結果告知孕產婦，并給予心理門診建議，后續進行隨訪，若孕產婦接受心理干預則出組。

1.3.2??研究組??全員接受心理查房及干預。由產科護士和具有心理咨詢師資質（國家職業資格二級）的主治醫生成立心理查房干預組，以主治醫生為組長，制定心理查房流程及干預策略；干預前所有成員接受心理查房、心理干預、各種量表應用方法等相關知識培訓，通過考核后方可開始實施心理保健。具體實施和干預流程如下：①量表篩查及醫護交班。孕產婦住院后，護士采用SDS、SAS、SCL-90評估產婦的心理健康狀態和焦慮、抑郁情緒。在醫護交班時向主治醫生報告孕產婦的量表篩查報告，聽取試點病區晨間醫護交接信息，完善心理產房記錄單，標記篩查陽性孕產婦。②心理查房。心理醫生和產科醫生共同查房，時間為每周一、三、五，每周3次，了解孕產婦全身狀況、精神癥狀的變化及飲食、睡眠情況和心理篩查評分，查房過程中關注孕晚期的精神、意識、情感、行為及自知力等，必要時評估其消極觀念及消極行為，經知情告知后與床位醫生、責任護士或家屬做好溝通。③心理評估。通過心理量表及查房過程中的觀察、交流等進行綜合評估，評估結果分為一般心理問題、心境障礙、精神病，主要服務對象為一般心理問題和部分心境障礙孕產婦。④心理保健及干預措施。在心理查房過程中，心理查房干預組為孕產婦提供心理教育和心理管理，如心理保健科普資料學習、生活作息的自我管理等；此外，定期為孕產婦安排個體和團體的心理咨詢、認知行為療法、支持療法、放松療法、正念冥想訓練等。對SDS評分≥73分、SAS評分≥70分、醫生評估認為存在重度抑郁焦慮問題或有消極行為者，及時轉診或邀請精神專科會診。兩組均干預至孕產婦出院。

1.4??觀察指標

1.4.1??正常組的SDS、SAS、SCL-90評分比較??采用SDS、SAS于干預前后評估Z1-1組和Z2-1組孕產婦的抑郁、焦慮程度[7]。兩個量表均包含20個項目，每個項目1～4分，20個項目得分之和為總粗分（20～80分），得分與抑郁或焦慮狀態成正比。采用SCL-90于干預前后評估Z1-1組和Z2-1組孕產婦的心理健康狀態，該量表包括10個維度：軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際敏感（9項）、憂郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執（6項）、精神病性（10項）、睡眠（7項），共90個項目，每個項目計0～4分，總分0～360分，得分與心理健康狀態成反比[8]。

1.4.2??異常組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率比較??評估Z1-2組和Z2-2組孕產婦的SDS、SAS、SCL-90均值，SDS、SAS、SCL-90評分標準同上。陽性改善率：陽性項目數為SCL-90中得分1～4分的項目，陰性項目數為SCL-90中得分0分的項目，陽性改善率=（干預前陽性項目數–干預后陽性項目數）/總項目數×100%。

1.4.3??研究組和對照組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率比較??SDS、SAS、SCL-90評估標準同上，陽性改善率統計方法同上。

1.5??統計學方法

采用SPSS?25.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov–Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，均為雙側檢驗，α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??正常組的SDS、SAS、SCL-90評分比較

Z1-1、Z2-1兩組干預前的SDS、SAS、SCL-90評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后Z2-1組的SDS、SAS、SCL-90評分與干預前比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后Z1-1組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預前，且低于Z2-1組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??異常組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率比較

Z1-2組和Z2-2組干預前的SDS、SAS、SCL-90評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預前，且Z1-2組顯著低于Z2-2組（P<0.05）；干預后Z1-2組陽性改善率高于Z2-2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??研究組和對照組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率比較

研究組和對照組干預前的SDS、SAS、SCL-90評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預前，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組陽性改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3??討論

妊娠期及分娩后的女性心理脆弱，極易受外界各種因素干擾產生負面情緒，不僅不利于母嬰健康，且對孕產婦家庭及其日常生活造成不良影響[9-11]。近幾年隨著人性化醫療模式的發展，孕產婦的心理健康越來越受重視，已成為臨床心理保健工作的重點，適用且有效的心理干預措施成為研究熱點[12-14]。

心理查房作為眾多心理保健技術中的一種，目前在我國臨床的應用尚不多見，該方法不僅考驗醫護人員心理診斷的專業性，同時考驗醫護人員護理計劃的全面性和準確性[15-17]。本研究將心理查房及干預應用于孕晚期女性中，針對心理篩查結果異常及正常的孕產婦同時提供心理查房及干預，結果顯示，該方式能進一步改善正常組孕產婦的心理健康狀態及焦慮、抑郁情緒，并顯著降低異常組孕產婦的焦慮、抑郁程度，提升其心理健康水平。分析原因認為，孕產婦入院后，心理保健前首先采用專業心理量表為其進行心理診斷，心理醫生在查房及與孕產婦溝通過程中不斷評估其心理問題，綜合的心理診斷便于醫護團隊針對性給予篩查陽性孕產婦更多關注，避免遺漏心理問題嚴重的孕產婦，使心理保健計劃更具有針對性[18]。其次，醫護交班時互相交接孕產婦的心理診斷信息，做到醫護間信息互通，全面掌握孕產婦心理問題及護理進程，使護理服務更加順暢和高效[19]。再者，心理醫生每周查房3次，每次查房時與產科醫生共同全面了解孕產婦的身心狀況，幫助心理醫生在全面掌握孕產婦身體狀況的基礎上準確診斷其心理問題產生的原因、危險因素等，有利于提高后期心理干預的效果，此外，與產科醫生的多學科協作也能為孕產婦設計出最佳診療方案，確保最佳療效。

綜上，心理查房及護理干預在孕晚期女性心理健康管理中效果顯著，對改善孕產婦的焦慮、抑郁情緒有明顯效果，同時能提升孕產婦的心理健康水平。本研究不足之處在于選取的孕產婦均從孕晚期開始，今后可進一步探討心理查房和（或）心理干預對孕早、中期的干預效果。

[參考文獻][1] 樊雪梅，?蒲叢珊，?張愛霞，?等.?孕產婦分娩心理創傷的研究進展[J].?中華護理雜志，?2022，?57（10）：?1256–1262.

[4] KROSKA?E?B，?STOWE?Z?N.?Postpartum?depression：?Identification?and?treatment?in?the?clinic?setting[J].?Obstet?Gynecol?Clin?North?Am，?2020，?47（3）：?409–419.