醫學文化與德育實踐研究

摘? 要：醫學生德育是醫學教育的根本，是實現培養“為人民服務”型人才的保障。實踐性醫德教育突出學生經歷實踐活動的過程，體驗專業情境，親身動手，勇于探索，勤于思考。該文通過對我國醫德教育現狀進行分析，探索一種“文化隱育+創新實踐”的醫學生德育模式。課內與該專業課程教學元素和文化價值內涵融合，“感情激發+趣味宣導”潤物無聲。課外創新醫德實踐方式，以學生管理為主體，重點設計實踐體驗環節，強化趣味吸引、文化裝點、價值滲透。在實踐中，豐富醫德情感體驗，促進醫德知識與醫德行為教育融為一體。

關鍵詞：文化；醫德；教育；德育；創新實踐

中圖分類號：G640? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2023）22-0074-04

Abstract： Moral education of medical students is the foundation of medical education and the guarantee of cultivating talents with the pursuit of "serving the people". Practical medical ethics education highlights students' experience of practical activities， professional situations， hands-on， bold exploration， and diligent thinking. By analyzing the current situation of medical ethics education in China， the paper explores a moral education model of medical students with "cultural hidden education + innovative practice". The teaching elements and cultural value connotation of the course are integrated with that of the professional courses， and "emotional stimulation + interest publicity" moistens students silently. Extracurricular innovation of medical ethics practice is to make student management as the main body， focus on the design of practical experience links， and strengthen interest attraction， cultural decoration and value penetration. In practice， emotional experience of medical ethics should be enriched， and integration of knowledge on medical ethics and education of medical ethics behavior should be promoted.

Keywords： culture; medical ethics; education; moral education; innovative practice

基金項目：江西省教育科學規劃課題“‘文化價值隱育+創新德育實踐融入中醫教育的策略研究”（20YB363）

作者簡介：楊宜花（1983-），女，漢族，湖北黃岡人，碩士，副教授。研究方向為醫德人文教育。

中國是由中國共產黨領導的社會主義國家，全心全意為人民服務，是我們黨的宗旨。醫學教育的核心是為患者服務，醫德職業教育是立德樹人的根本。新型冠狀病毒感染疫情背景下，人民群眾的健康需求日益增長，著重夯實醫學生醫德觀、價值觀、人生觀教育，探尋醫德實踐路徑，構建切實有效的德育模式是醫學教育的重點。

一? 醫學德育的現狀

1）醫生道德素養、職業價值觀頻受沖擊。當前社會結構轉型，傳統文化、倫理道德、價值取向等都在急劇變革，醫療糾紛成為社會關注的熱點問題，醫患關系大環境頻受沖擊[1]。一方面公眾對健康的需求不斷提升，另一方面醫務工作者倍感焦慮，信任感、安全感急劇下降。醫務工作者不僅要有過硬的專業技能，更需要樹立堅定的職業信仰。而學生方面，網絡上醫患糾紛夸大報道也干擾了醫學生醫德意志的形成。在初入臨床時受到少數品行不端的患者或帶教老師的影響，也會直接導致醫德信念被沖擊，對醫德訓練、醫德意志不堅定。尤其是備受現代科技、互聯網文化、西方醫學劇烈沖擊的傳統中醫類教育，亟待強化中醫文化和傳統優秀價值觀的教育，夯實醫學青年職業信仰、醫德醫術之基礎根脈。

2）醫德價值觀教育重視不足，教學實效性不足。從方式上說，傳統中醫學醫德教育以師承方式診病療治一體施行，患者師徒同時同境、親身相授、代代相傳。醫學專業“課本厚，課程難，考核多，實驗苦”，教師、學生均任務繁重，專注于專業知識的“務實”教育，而對中醫文化和醫德價值觀等“務虛”教育重視不足[2]。多通過專業教師理論知識化形態進行教授，或依靠現代醫學倫理知識考核進行評價，或以專業思政課作為德育主渠道，已越來越不能為學生所接受。且并未與中醫傳統文化德育緊密融合，將醫德教育與醫治診療活動實踐割裂，境情抽離，虛無的理論內容枯燥、空洞無說服力。學生醫德情感疲乏消極，醫德意志軟弱無根。以上種種矛盾均加劇了當今醫學院校醫德價值觀教育的復雜性、低效性[3]。當醫學生走向臨床崗位之后，也會按照醫學倫理原則要求自己如何操作、如何執行，但常常會變成一種冷冰冰的執行規范，而不是具有人情溫暖、針對具體病人的道德關懷、人文實踐。簡言之，醫德教育并沒有教會醫學生如何踐行醫德。

3）教師結構不合理，德育實踐創新較少。我國醫學院校醫德教學還存在以下問題：一是教師結構不盡合理，缺少醫學及思政人文交叉融合的復合型人才，最終影響了醫德人文教育[4]。懂得醫學文化的專業思政教師較少。而醫學專業教師對于醫學文化價值觀的傳播多為無意識、零散性行為。學生管理教師組織的醫德實踐多以正式規范的參觀、演講、比賽為主，學生角色被動化，參與不足。二是日常黨團、社團活動與中醫文化結合開展的實踐德育極少，且多為流于形式流于表面的零散、偶發的活動，體驗性、趣味性，以及對德育目標、文化設計、系統管理的探討均有不足。實踐性醫德人文教育機制僵化、運行不暢、創新不足，與新時代醫德教育要求相脫節。近年醫學專業課程思政探討逐漸增加，但僅僅依靠理論宣導遠遠不夠，研究發現單一依靠道德倫理規范的灌輸宣導無助于學生道德水準的提高[5]。

4）醫學文化實踐德育亟待增強。醫德人文道德生成更多地包含在個人情感生成和行為過程之中，而不僅是在專業學科教學當中存在。體驗活動更是道德價值觀教育中不可或缺的關鍵一環，研究發現在實踐教學改革中，打破和淡化學科界限，重組文化要素，是醫德價值觀教育的有效途徑[6-7]。醫德教育應該從做中學，在實際中發現問題、認識問題、思考問題、解決問題和反思問題，在真實的醫療環境和醫療情境當中感悟習得，在行動當中習，在實踐當中感悟。只有從情感萌芽到參與體驗，從知識思維到技能實踐，從“學進去、背進去”到“說出來、用出來”，將宣導說教轉化為有趣的個人實際行為，將枯燥的知識理論轉化為有趣味的活動實踐，才是更有效的教育途徑。隱性教育、實踐教學是實施醫德價值觀教育的有效途徑，亟待強化德育目標、文化內涵、系統管理與專業趣味的設計。

二? 建構中醫文化德育實踐的策略

1）形成具有“德育目標、文化設計、系統管理、專業趣味”的醫德價值觀創新實踐活動方案，如圖1所示。分析反思現行的常規團學活動現狀問題，組織研討，形成以醫學文化為核心的活動策略方案，并遴選一批有能力、有創意、有經驗的學生干部，組建一支師生管理和指導隊伍。高度重視醫德文化的傳播和醫德職業信仰的引導，在教學和團學等工作中有目的、有計劃地增加醫德文化對醫學生思想道德教育內容，強化醫德文化價值觀引導。并將其融入校園文化和日常黨團、社團文化建設中，促使醫德文化成為校園文化的主旋律，促使學生在參與實踐運用中自發地感受、踐行傳統優秀價值觀，并構建醫學生職業信仰的情感基礎和價值支撐。遴選具有醫德興趣、有策劃創意、有組織能力和有專業知識技能的學生管理團隊，形成管理制度。制定新的實踐活動方案，在執行過程中，不斷完善改進。

2）課內以知識點“背景”為導引，以強化醫德目標。醫學文化價值隱育突出“以學生為本”的教育理念，挖掘醫學傳統文化蘊含的核心價值觀及其德育內涵，主要措施需要遴選4～5門專業課程，深度挖掘相關課程優秀醫學文化相關元素，著重挖掘提煉與專業修養（道德、三觀、情感、意志、信念、行及習慣等）、家國情懷（家國意識、民族精神、心懷天下和親情仁愛）、科研素養（實踐求真、鉆研求實、批判發展和學術誠信）等相關的醫德要素，深度探尋在專業學科知識體系中與德育知識體系的“觸點”（示例見表1），并開展研討備課，形成以德育價值觀目標的教學方案設計和教學方法，優化課程設置，構建醫德融入專業教育中的路徑策略。將之與醫學課程的理論知識點和日常的黨團、社團文化建設活動深度融合形成“文化價值隱育+創新德育實踐”的教育策略，是構建專業信仰和醫學職業道德價值觀的可行之路[8]。

3）課外根據年級確定相應實踐主題。在面對道德規范并思考是否接受時，青年容易從自己生活的具體情況出發，醫德需要遵循適合青年學生的教學規律。專業性德育實踐由淺入深，在教師的指導下，學生主體有計劃地進行體驗性實踐、反思性實踐、綜合性實踐。以醫學專業德育為目標，運用專業知識、專業環境，多樣化的操作性學習過程分析解決實際問題的過程來進行醫學素養德育。

在大一年級以體驗性實踐為主，例如名醫故事小劇場、節日飲食相聲逗。以名醫典型診療事跡為主，突出趣味情感引導，降低難度，弱化專業界限，吸引不同專業同學自主組織情景劇演出。重視個人情感形成過程，自然而然地實施隱性人文醫德教育。

大二年級以過程性實踐和反思性實踐為主，例如“中醫藥妝秀一秀活動”“養生誤區大辯論”“真實案例我來說”。親自動手又頭腦風暴，逐步進入生活實際化醫德案例調研，遵循青年價值觀更愿意從實用性角度思考選擇而成，實質上是注重適合于青年道德規范的具體設計[9]。

對于大三學生以醫學綜合性專業實踐為主。開展針灸推貼小實訓、志愿診療進社區等貼近臨床的實踐活動，與社區或者醫院診室協調互教，選定固定的長期老年病患或兒童病患作為志愿服務的固定對象。為困難病患提供咨詢、導診、陪伴、護理及治療等服務，體悟生命無常、生命無價，尊重生命，珍惜生命。增長學生才能，在專業診療過程中理解醫德、反思醫德、踐行醫德[10]。

大四以上學生以親友疾患我有責為主，學生自由選定其親人朋友，只需要滿足能全期跟蹤陪伴治療，且中醫治療有相對長期療效優勢的病患即可。如中風、糖尿病、慢性胃炎、喘病、胃癌、面癱和頸椎病等，以親友疾患為切入點直接進入真實醫療實際需求，盡量全程參與其診治過程、護理日常。以生命相連，承醫者之責，堅醫者之志。

4）謹遵“學生動手、學生為主”的原則。基于當代大學生動手能力差，人文知識，甚至日常中醫藥常識不足又“膽大、心粗、愛質疑”的特點，讓學生自己動手、自己體驗或成功或失敗的經歷在“古人誠不我欺”的感悟中自我教育。例如在“中醫藥妝秀一秀”活動中，同學們在選做“胭脂口脂”“七白散”“眉黛膏”時就深深體悟到“研磨好難好辛苦”“選擇藥材、制作太需要嚴格、耐心，不然很容易失敗”。在“針灸推貼小實訓”活動中以學生帶學生的方式進行，教師并不能全面教學指導，每名同學都要擔任“教師”職位，轉變身份，體會針刺、艾灸、推拿和敷貼操作過程所需的細心、勇氣與責任。在“醫緣醫美我調研、志愿診療進社區”活動中直接進入社區真實醫療環境調研或實施預防醫學、康復治療護理活動，走近群眾，走近病患。注重特定道德規范的行為與內在理念生成過程，學生感覺自己“學習有用處、臨床有感悟、病痛可緩解、遇事也能頂”，更大程度上促進醫學生對于醫德的認同與接受。在活動過程中，學生通過情景體驗、過程體驗、方法體驗等提高對專業操作能力的理解，形成對專業在自然社會環境中的綜合性認識。

三? 建構中醫文化德育實踐的意義

1）中醫文化價值觀，符合當前醫學德育的需要。任何醫學教育的根本都是在教授學生“如何做醫生，做怎樣的醫生”。秦漢時期《黃帝內經·素問》曰：“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”。唐代孫思邈言“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等”。明代陳實功、清代費伯雄等醫家皆具有救死扶傷、誠信求真的高尚道德品格和優秀職業素養，醫學傳統文化蘊含著優秀德育價值觀“仁、和、精、誠”，具有寶貴的醫德教育價值。故進一步挖掘醫學文化價值觀，增強高校思想政治教育的針對性和實效性，是醫學生全面發展的基石，更是職業價值觀的靈魂根脈，符合當前醫學思政德育的需要。

2）突出情感引導，補充顯性德育之不足。隱性實踐德育學生更容易接受，不反感，無負擔，接受度更好。任何具體知識點大多具有“產生、發展、運用”的人文背景，由此類人文背景材料整理而成“故事”蘊涵優秀的價值觀。通過合適實踐形式展現能有效激發情感共鳴，潤物無聲，潛移默化，作為“知識點”的一部分，有不可替代的作用與價值。開展具有專業針對性的實踐活動，并以匿名在線問卷方式開展反饋調查。鼓勵引導學生寫心得感悟，從情景體驗—過程體驗—方法體驗—反思體驗—綜合體驗，促進學生的自我思考深度和有效參與深度。從“有趣新鮮好玩”到“好難好麻煩，過程好長”到“操作要很仔細，我必須堅持”到“古人真了不起，這個醫生真牛”或“那個病人真可憐，我們要是有能力就好了”或“這個病人好啰唆好難說話，但是他病這么久已經很堅強了”……引導學生在實踐的過程當中，從自然的感性感受上升到理性反思，實踐逐漸有了教育的意義。

3）醫學德育實踐，突出趣味性體驗，激發實踐。以醫學文化為內核的創意實踐活動促使學生體驗中醫中藥之趣，感受醫學文化之美，參與驗證醫學之用，自然而然地踐行醫學傳統價值觀。其教育方式靈活、教育內容豐富有趣、教育過程平等，激發他們的參與意識。并擴大醫學德育的覆蓋面，更好地推動高校思政德育工作的健康發展，從以往單純的思政課教育轉變為覆蓋各專業、各學科、各課程體系的大思政和大德育。將冰冷的理論與有血有肉的活動實踐有德育目標、有文化設計、有系統管理、有專業趣味及“潛移默化、潤物無聲”地結合起來，利用學生對中醫文化之美的熱愛來熏陶、滲透、激發對醫學專業傳統道德價值觀的自信、繼承、發展，并夯實對醫學職業信仰的堅定認可。

4）三位一體教育合力，促進學生醫學素養和思政德育價值觀的多維度發展。在長期教學工作和班級管理工作中發現：相對于輔導員和專業思政教師而言，大學生更希望獲得來自專業教師的引導幫助，卻只有極少數的大學生會選擇主動求助；專業醫學類課程主要是知識點背后的“故事”所蘊含的深厚人文教育內涵，更能激發學習興趣，產生情感共鳴，滲透專業價值觀和品格素養。著重推進醫學專業教師、行政管理教師融入德育專業教師隊伍，促進學生醫德素養和思政德育價值觀的多維度發展。專業教師和學生管理教師共同策劃的各類以醫學文化為主題的實踐活動，均是大學生喜聞樂見的黨團、社團活動，富有正能量與實踐空間，使干癟枯燥的理論與趣味創意的游戲結合起來，使“思政教師的顯性傳道+醫學專業教師的隱性熏陶+管理教師創建的趣味實踐”，用趣味之皮囊服務文化之內核，課內課外更立體全面，更互動親和，更系統有效。

參考文獻：

[1] 蘇強，呂帆，林征.醫學人文教育的危機與重塑[J].高等教育研究，2016（4）：66-70.

[2] 張翠.醫德心理視域下醫學生的職業道德教育探究[J].南京中醫藥大學學報（社會科學版），2016，17（3）：203-206.

[3] 呂青波，劉翔，邵奇鑫，等.醫學院校醫學人文教育現狀調查與對策分析[J].中國醫學倫理學，2015，28（6）：986-989．

[4] 魏琴.中醫文化融入醫學院校人文素質教育研究[J].西部中醫藥，2013，26（11）：60-61.

[5] 葉婷，王超.國外德育實踐對我國思政實踐教學模式的啟示[J].求實，2010（S1）：286-288.

[6] 梁勝.在實踐課中開設地方中醫藥文化課程的思考[J].中醫教育，2018，31（4）：74-76.

[7] 柏參天，黃秉全.構建黨建引領下的新生涯德育實踐體系[J].中國教育學刊，2021（S1）：186-187，191.

[8] 楊丹，殷和佳，張嫻，等.新形勢下多途徑加強醫學生醫德教育的探索[J].中國醫藥導報，2017，14（36）：169-172.

[9] 白芳，于楊，岳蕓.全員育人視域下醫學生醫德教育協同育人機制研究[J].中國醫學倫理學，2019，32（7）：936-940.

[10] 張建瑩，張曉晨，何強.論中國傳統醫德禮儀對當今醫德建設的啟示[J].醫學與社會，2016，29（12）：11-13.