不同訓練模式對肌少癥患者膝關節伸展力量的影響

劉德民 朱瑜

文章編號：1003?6180（2023） 03?0058?06

摘? 要：對相關隨機對照試驗進行系統評價和meta分析，闡明阻力訓練（RT）、全身振動訓練（WBVT）以及混合訓練（MT）對老年骨骼肌減少癥患者膝關節伸展力量[KES]的影響.分析結果發現，RT（SMD = 1.23， 95%CI[0.65，1.81]，P < 0.01， I2 = 73%）和MT（SMD = 0.57， 95%CI[0.27，0.87]，P < 0.01， I2 = 52%）對肌少癥患者的KES有顯著改善效果，而WBVT（SMD = 0.85， 95%CI[-0.11，1.81]，P = 0.08， I2 = 86%）對肌少癥患者的KES改善效果無統計學意義. RT和MT兩種訓練模式對肌少癥患者的KES起到了顯著性的改善，但WBVT訓練模式對肌少癥患者的KES無明顯改善.

關鍵詞：骨骼肌減少癥；阻力訓練；全身振動訓練；混合訓練；膝關節伸展力量；元分析

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The Effects of Different Training Modes on Knee Extension

Strength in Patients with Sarcopenia

LIU Demin，ZHU Yu*

（School of Physical Education， Southwest University， Chongqing 400715，China）

Abstract： A systematic review and meta-analysis were conducted on relevant randomized controlled trials to elucidate the effects of resistance training （RT），whole-body vibration training （WBVT）， and mixed training （MT） on knee extension strength （KES） in elderly patients with sarcopenia.The analysis results revealed that RT（SMD=1.23，95%CI [0.65，1.81]，P<0.01，I2 = 73%） and MT（SMD=0.57，95%CI[0.27， 0.87]，P< 0.01，I2=52%） significantly improved KES in sarcopenic patients，while WBVT（SMD=0.85， 95% CI[-0.11， 1.81]，P= 0.08， I2 = 86%） showed no statistically significant improvement in KES for sarcopenic patients. Both RT and MT demonstrated significant improvements in KES for sarcopenic patients， whereas WBVT did not show significant improvement in KES for sarcopenic patients.

Key words：skeletal sarcopenia; resistance training; whole body vibration training; hybrid training; knee extension strength; meta-analysis

骨骼肌減少癥是目前比較普遍的老年綜合征之一，其特征主要是患者骨骼肌質量減少、肌肉力量和身體表現嚴重下降.[1-4]骨骼肌減少癥在社區居民中的患病率為9%～10%，在療養院的患病率為30%～50%，在住院的個體中患病率為23%～24%[4-7]，此類疾病的預防與治療已經成為目前臨床醫學主要探究的熱點問題之一.[8]肌少癥疾病的發生與若干不良結局相關，包括跌倒和繼發性骨折、肺功能不全[9]、睡眠障礙、認知障礙[10]、健康生活質量較差和過早死亡[11， 12]，所有這些都將給患者以及其家庭帶來重大的醫療和經濟負擔.因此，預防和治療骨骼肌減少癥對維持老年人的身體功能、改善健康結果以及減少與骨骼肌減少癥相關的醫療支出非常重要.運動干預作為一種非藥物干預手段是目前預防以及治療骨骼肌減少癥的最常用干預手段之一.運動可產生顯著的生理和健康益處[8， 13]，對于預防和延緩肌少癥的發生有著顯著的作用.人們對阻力訓練（RT）、混合訓練（MT）、全身振動訓練（WBVT）運動訓練模式的異同以及對肌少癥患者膝關節伸展力量的影響知之甚少，限制了運動研究結果在老年肌少癥患者中的傳播.[14， 15]本研究探究三種運動訓練模式（RT，WBVT和MT）對肌少癥患者膝關節伸展強度（KES）的影響，為老年人骨骼肌減少癥患者改善下肢力量、降低日常跌倒風險提供具體有效的運動訓練方式，為運動處方的制定提供借鑒與參考.

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

數據庫：PubMed，Cochrane，Embase，Web of Science，中國知網（CNKI），萬方.中文檢索方式為關鍵詞和同義詞：“肌少癥”“肌肉萎縮”“肌肉減少癥”“肌肉力量”“振動訓練”“阻力訓練”“隨機對照試驗”“耐力訓練”等.外文檢索方式采用主題詞（MeSH）與自由詞形式對相關文獻進行系統檢索，文獻檢索時間年限為2012年5月至2022年5月. 共檢索文獻2 324條，Pubmed （n = 1 367），Web of Science （n = 809），中國知網（CNKI） （n = 107），萬方數據庫（n = 41）.根據文獻的納入和排除標準，最終有20篇實驗研究被納入進行進行薈萃分析.

1.2 文獻納入與排除標準

根據PICOS五項原則建立相關文獻納入與排除標準[16]，見（表1）.主要納入隨機對照實驗、部分前后對照實驗以及含有以上試驗設計的相關研究.文獻的篩選工作由兩名研究者獨立篩選，完成后對納入文獻匯總，如果有不同意見與第三名研究人員共同討論，最終確定文獻的納入與排除，對20篇相關實驗研究進行系統評價.

1.3 數據提取

兩名研究人員獨立對相關文獻的作者、出版年份、研究對象的特征（樣本量、性別、平均年齡等）、運動干預的細節（持續時間、類型、頻率和強度）以及膝關節伸展力量的結果測量值進行提取.使用Review Manager軟件對相關數據進行統計分析.對每項研究的質量進行評價，通過全文閱讀對研究進行低風險、不明確風險或高風險評估與劃分.本研究中未評估的偏見被列為其他潛在偏見，被指定為風險不明確的一類.兩位研究人員在識別研究偏差方面的差異通過與第三位研究人員的討論解決.

1.4 統計學方法

納入研究結果的異質性采用I2進行評估，當I2 < 50%時采用固定效應模型，當I2 > 50%時采用隨機效應模型.為了進行meta分析，當自變量和因變量的測量方法和單位相同時，計算加權平均差異（WMD）和95%置信區間（95% CI）.當研究對自變量和因變量采用不同的測量方法和單位時，計算標準化平均差異（SMDs）和95% CI.當P < 0.05時，則差異有統計學意義.

2 研究結果

薈萃分析使用Cochrane評價標準對所納入文獻的質量進行系統評估，對文獻的6個基本方面（是否采用隨機分配，分配是否隱藏，文獻是否采用盲法，結局數據是否完整性，作者是否選擇性的報告研究結果，其他偏移）進行相應的評價.如果文獻小于或等于2條評價較差則表明為高質量文獻（共9篇）、3條評價較差則表示文獻為中等質量文獻（共2篇）、大于等于4條評價較差則表示文獻的質量較差文獻（共6篇）.

2.1 阻力訓練對肌肉減少癥患者膝關節伸展能力的

圖2是阻力訓練對肌少癥患者膝關節伸展力量統計結果森林圖（實驗組118例，對照組111例）.研究結果顯示，實驗組的KES評分較對照組顯著提高（SMD = 1.23， 95%CI[0.65，1.81]，P < 0.01， I2 = 73%），表明肌少癥患者經過阻力訓練后，膝關節伸展力量得到了顯著的提升，阻力訓練可以有效改善受試者下肢力量，降低其在日常生活中跌倒的風險，有利于患者疾病的預防以及癥狀的緩解與治療.

2.2 全身震動訓練對肌肉減少癥患者膝關節伸展能力的影響

圖3是全身震動訓練對肌少癥患者膝關節伸展力量統計結果森林圖（實驗組98例，對照組97例）.研究結果顯示，實驗組的KES評分較對照組顯著提高（SMD = 0.85， 95%CI[-0.11，1.81]，P = 0.08， I2 = 86%），表明肌少癥患者經過全身振動訓練后，與對照組相比，患者的膝關節伸展力量無顯著性差異，全身振動訓練對肌少癥患者膝關節伸展力量無顯著改善.

2.3 混合訓練對肌肉減少癥患者膝關節伸展能力的影響

圖4是混合訓練對肌少癥患者膝關節伸展力量統計結果森林圖（實驗組219例，對照組206例）.研究結果顯示，實驗組的KES評分較對照組顯著提高（SMD = 0.57， 95%CI[0.27，0.87]，P < 0.01， I2 = 52%），表明肌少癥患者經過混合訓練后，膝關節伸展力量得到了顯著的提升，混合訓練可以有效改善受試者的膝關節伸展力量，降低其在日常生活中跌倒的風險，有利于患者疾病的預防以及癥狀的緩解與治療.

3 討論

在肌少癥老年人中，阻力訓練（RT）和混合訓練（MT）運動訓練模式對膝關節伸展強度（KES）有積極影響，全身振動訓練（WBVT）對KES結果無顯著影響.導致此結果的原因可能與運動訓練動作的差異、運動對身體的特定要求以及運動訓練方案的不同有關.

RT，MT和WBVT都是值得推廣的運動訓練模式.患有年齡相關殘疾（如癡呆、骨關節炎和偏癱）的老年人，以及在進行RT和MT運動訓練模式方面有困難的人，可以從站立或坐姿的WBVT中獲益，以維持或改善身體功能的某些方面.

本研究比較了RT，WBVT和MT對骨骼肌減少癥患者膝關節伸展力量的影響，分析結果表明，并不是所有的運動訓練模式都能改善骨骼肌減少癥患者膝關節伸展力量，正確的運動訓練模式對于提高肌肉減少癥患者最需要的肌肉力量和身體表現具有重要意義.

RT是用于預防或延緩各種老年人群肌少癥進展的最常見運動模式之一.RT訓練能夠對肌少癥患者的KES起到明顯的改善效果，這與本研究結果一致.[8， 14， 17]WBVT對KES沒有產生顯著的改善作用，但之前有研究表明，WBVT對KES的影響有著相反的結果.如Wu等通過12項臨床試驗以及隨機試驗進行薈萃分析[18]，發現在一段時間WBVT運動干預后，受試者的膝關節伸展力量（KES）得到顯著改善.對于這些不同的結果，可能是由于研究采用不同的WBVT協議所導致的.WBVT的振動頻率可能限制了其提高KES的能力.在一項針對80名社區老年人的研究中，Wei等人比較了不同的振動頻率組合（20赫茲、40赫茲、60赫茲）對膝關節伸展性能的影響.[19]結果表明，40 赫茲的振動頻率對提高等速膝關節伸展性能最優.本研究WBVT的頻率低于20赫茲，因此，導致無法提高肌肉力量；WBVT總振動干預周期平均為10周，推測WBVT對身體成績的影響會受到時間的影響，適當的較長的干預時間可以全面提高身體成績.

4 結論

（1）阻力訓練（RT）和混合訓練（MT）兩種運動訓練模式可以對肌肉減少癥患者的膝關節伸展力量（KES）產生顯著的改善效果.

（2）全身振動訓練（WBVT）運動訓練模式對肌肉減少癥患者的膝關節伸展力量（KES）不具有顯著性的改善效果.

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編輯：吳楠