創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF對Ⅱ度燒傷患兒創面愈合的影響

陳才 田文艷 寇新燕

[摘要]目的：分析創面磨削痂術聯合外用重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（Recombinant human granulocyte macrophage colony-stimulating factor，rhGM-CSF）對Ⅱ度燒傷患兒創面愈合的影響。方法：選取2019年5月-2022年5月筆者醫院收治的116例Ⅱ度燒傷患兒為研究對象，隨機分為對照組與研究組各58例，對照組患兒采用創面磨削痂術治療，研究組患兒采用創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF治療。比較兩組患兒的臨床療效、創緣反應、創面滲出量、創面溶痂率與溶痂時間、創面愈合率與愈合時間、住院時間及安全性。結果：治療4周后，研究組患兒臨床有效率高于對照組，創緣反應及創面滲出量評分分布優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療2周及4周后，研究組患兒創面溶痂率高于對照組，創面完全溶痂時間短于對照組，創面愈合率高于對照組，創面完全愈合時間短于對照組，平均住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF治療Ⅱ度燒傷患兒療效較好，能有效改善患兒創面的創緣反應與滲出量，促進創面溶痂與愈合，縮短住院時間，安全性較好。

[關鍵詞]創面磨削痂術；重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子；兒童；Ⅱ度燒傷；創面愈合；影響

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0028-04

Effects of Wound Dermabrasion Combined with rhGM-CSF for external application on Wound Healing in Children with Degree-Ⅱ Burns

CHEN Cai1，TIAN Wenyan2，KOU Xinyan3

（1.Department of Pediatrics，Minle County Maternal and Child Health Hospital，Zhangye 734500，Gansu，China; 2.Department of Nursing，the 940 Hospital of the PLA Joint Service Support Force，Lanzhou 730050，Gansu，China; 3.Medical Appearance Management Center，Minle County Maternal and Child Health Hospital，Zhangye 734500，Gansu，China）

Abstract： Objective? To analyze the effects of wound dermabrasion combined with recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor （rhGM-CSF） on wound healing in children with degree-II burns. Methods? A total of 116 children with second-degree burn treated in our hospital from May 2019 to May 2022 were selected as the study objects，and were randomly divided into the control group and the study group，with 58 cases in each group.The control group was treated with wound grinding callus，and the study group was treated with wound grinding callus combined with external rhGM-CSF.The clinical efficacy，wound edge response，wound exudation，wound dissolution rate and time，wound healing rate and healing time，hospital stay and safety were compared between the two groups. Results? After 4 weeks of treatment，the clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group，and the score distribution of the wound edge response and wound exudation was better than that of the control group，with statistical significance （P＜0.05）.After 2 and 4 weeks of treatment，the rate of wound scab dissolution in the study group was higher than that in the control group，the time for complete scab dissolution was shorter than that in the control group，the rate of wound healing was higher than that in the control group，the time for complete wound healing was shorter than that in the control group，and the average length of hospital stay was shorter，with statistical significance （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Curative effect of wound dermabrasion combined with rhGM-CSF is good on children with degree-II burns，which can effectively improve wound edge response and exudation volume，promote wound scab dissolution and healing，and shorten hospitalization time，with good safety.

Key words： wound dermabrasion; recombinant human granulocyte macrophage colony-stimulating factor，; child; degree-Ⅱ burn; wound healing; effect

燒傷是兒童群體意外傷害中第二大常見病因，一般由熱液體、火焰、高溫體、電弧及化學試劑等引起，此外燒傷也是導致殘疾的主要原因，給全世界造成了重大的健康負擔[1-2]。根據患者皮膚創傷深度，燒傷通常可分為I度淺表燒傷、Ⅱ度部分厚度燒傷和Ⅲ度全厚度燒傷，其中I度燒傷無需手術干預，創面可自發性愈合，而Ⅱ度和Ⅲ度燒傷創面難以完全愈合或愈合過程長，需進行治療干預[1]。臨床上常采用創面磨削痂術對燒傷患者進行治療，但治療效果往往有限[3-4]。研究發現，外用敷料如納米纖維素等及外用藥物如rhGM-CSF等對燒傷患者的創面愈合均有積極作用，可加速患者的創面愈合[1，5]。因此，為進一步探究用于Ⅱ度燒傷患兒的治療方案，本研究分析創面磨削痂術聯合rhGM-CSF對Ⅱ度燒傷患兒創面愈合的影響，以期為臨床治療提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年5月-2022年5月筆者醫院收治的116例Ⅱ度燒傷患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各58例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫學倫理委員會審批，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①符合兒童Ⅱ度燒傷診治標準[6]；②年齡1～15歲且病程＜36 h；③創面面積≤15%TBSA。

1.3 排除標準：①合并其他皮膚相關類疾病者；②化學等原因引起的皮膚燒傷；③合并心臟病、呼吸衰竭等重要臟器異常類疾病、免疫系統疾病、急性感染病及惡性腫瘤等；④精神及心理障礙患者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：采用創面磨削痂術治療。首先，對Ⅱ度燒傷患兒的創面進行常規清創并消毒，之后進行創面磨削痂，用手術刀和磨削儀對患兒創面進行磨削，待創面痂及腐爛肉被完全清除后，用0.9% NaCl注射液和1% H2O2沖洗創面3～4次，然后用抗感染敷料覆蓋削痂后的創面，滅菌紗布包扎，隔日更換敷料及紗布，同時視創面愈合情況給予常規的創面處理，共治療4周。

1.4.2 研究組：在對照組基礎上聯合外用rhGM-CSF治療。創面磨削痂術治療（同對照組）后，創面涂抹rhGM-CSF凝膠（金扶寧，國藥準字：S20080003，長春金賽藥業股份有限公司），10 g/100 cm2，然后用抗感染敷料覆蓋創面，滅菌紗布包扎，兩天換藥1次，共治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效：治療4周后，對Ⅱ度燒傷患兒的臨床療效進行評估。評估標準[7]：治療后，患兒創傷表面積減少75%以上且癥狀消失或好轉時視為顯效；創傷表面積減少25%～75%且癥狀有所改善時視為有效；創傷表面積減少25%以下且癥狀未改善或加重時視為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 創緣反應：治療前及治療4周后，對Ⅱ度燒傷患兒的創緣反應程度進行評估[8]。其中，創緣紅腫小于1 cm時為1分，創緣紅腫在1～2 cm時為2分，創緣紅腫大于2 cm時為3分。評分越高說明創緣反應程度越嚴重。

1.5.3 創面滲出量：治療前及治療4周后，對Ⅱ度燒傷患兒的創面滲出量進行評估[8]。其中，創面分泌物侵染紗布層數小于5層時為1分，侵染層數在5～8層時為2分，侵染層數在9～16層時為3分，侵染層數大于16層時為4分。評分越高說明創面滲出量越嚴重。

1.5.4 創面溶痂率與溶痂時間：觀察并記錄燒傷患兒的創面溶痂率及完全溶痂時間。創面溶痂率＝（治療前創痂表面積-治療后創痂表面積）/治療前創痂表面積×100%。

1.5.5 創面愈合率、愈合時間、住院時間：治療2周及治療4周后，計算兩組患兒的創面愈合率，創面愈合率＝（治療前創面表面積-治療后創面表面積）/治療前創面表面積×100%；記錄兩組患兒創面完全愈合時間及住院時間。

1.5.6 不良反應：觀察并記錄兩組患兒治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；等級資料進行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：兩組Ⅱ度燒傷患兒接受治療后，皮膚組織創傷程度均有明顯改善。其中，治療兩周后效果明顯優于治療前；治療4周后效果明顯優于治療兩周后。治療4周后，研究組患者總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。研究組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者創緣反應評分比較：治療后，兩組患者創緣反應評分分布均優于治療前（P＜0.05），且研究組患兒創緣反應評分分布優于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者創面滲出量評分比較：治療后，兩組患者創面滲出量評分分布均優于治療前（P＜0.05），且研究組患兒創面滲出量評分分布優于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者創面溶痂率與完全溶痂時間比較：治療后，兩組患者創面溶痂率均提高。研究組患兒創面溶痂率高于對照組（P＜0.05）；研究組患兒完全溶痂時間短于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者創面愈合及住院時間比較：治療后，兩組患者創面愈合率均提高。研究組患兒創面愈合率高于對照組，完全愈合時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組患兒不良反應比較：兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表7。

3? 討論

Ⅱ度燒傷在臨床燒傷兒童中較為多見，燒傷后需及時送往醫院進行治療，以防燒傷部位感染惡化。盡管目前臨床上對燒傷兒童的最佳治療方法仍不清楚，但一些常用的治療方式已較為成熟，比如兒童傷后早期入院，先行削痂清創，如果燒傷為深Ⅱ度及以上或感染，在早期清創后進行初步負壓封閉引流，然后視嚴重程度進行全層植皮或疤痕松解與皮膚移植等，同時敷用促創面愈合藥物敷料或相關因子如rhGM-CSF等使創面更快愈合，進而縮短病程[9-10]。創面磨削痂術與外用因子rhGM-CSF在臨床燒傷治療中應用較多，但在Ⅱ度燒傷患兒中的相關報道研究較少，本研究對創面磨削痂術聯合rhGM-CSF對Ⅱ度燒傷患兒創面愈合的影響進行了分析，結果發現，創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF治療效果更為顯著且Ⅱ度燒傷患兒的創面創緣反應評分和創面滲出量評分也更低，提示創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF能提高對Ⅱ度燒傷患兒的治療效果，并能改善患兒的創面創緣反應程度與創面滲出量。另外，研究還發現，治療后兩組患兒的創面溶痂率與愈合率均提高，且研究組高于對照組，同時研究組患兒的創面完全溶痂時間與完全愈合時間也均短于對照組，提示創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF治療能顯著提高Ⅱ度燒傷患兒的創面溶痂率與愈合率，縮短創面完全溶痂時間與完全愈合時間。

分析以上結果原因，rhGM-CSF是一類作用廣泛的可促進燒傷創面愈合的造血生長因子，具有多重活性，可作用于兒童機體粒細胞、內皮細胞、巨噬細胞、上皮細胞、造血祖細胞及成纖維細胞等多種細胞，能促進表皮生長因子的表達，并加快皮膚創面微血管的形成及創面細胞的增殖與再生[11-13]，而rhGM-CSF不僅可以促進表皮生長因子的表達，促使皮膚組織細胞生長與新生，還能降低皮膚組織創面創緣反應炎癥因子水平，使創面的感染率下降，提高創面愈合質量[14-15]。因此，給予Ⅱ度燒傷患兒聯合外用rhGM-CSF后，患兒的臨床治療效果、創面創緣反應及創面滲出量等自然更優。吳曉偉等[15]的研究發現削痂植皮聯合外用rhGM-CSF治療燒傷患者能顯著降低創面創緣炎癥評分并提高臨床療效；吳海東等[16]的研究也發現rhGM-CSF可以顯著改善燒傷患者的創面溶痂與愈合情況；宋萌等[17]的研究亦發現聯合rhGM-CSF治療Ⅱ度燒傷創面難愈患者，不僅能顯著降低創面創緣反應程度與滲出量，還能明顯提高創面的愈合率并縮短完全愈合時間。此外，本研究還發現，研究組患兒平均住院時間短于對照組，治療期間兩組患兒均沒有嚴重不良反應出現，說明創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF治療可以縮短Ⅱ度燒傷患兒的住院時間，且有較好的安全性。

綜上，創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF治療Ⅱ度燒傷患兒的療效較好，能有效改善患兒創面創緣反應與滲出量，促進創面溶痂與愈合，縮短住院時間，安全性較好，值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期]2022-11-03

本文引用格式：陳才，田文艷，寇新燕.創面磨削痂術聯合外用rhGM-CSF對Ⅱ度燒傷患兒創面愈合的影響[J].中國美容醫學，2023，32（7）：28-31.