保乳術聯合前哨淋巴結活檢對乳腺癌患者近期療效及乳房美觀度的影響

王靜 呂艷麗 李毅

[摘要]目的：探究保乳術聯合前哨淋巴結活檢對乳腺癌患者近期療效及乳房美觀度的影響。方法：回顧性分析2019年1月-2021年12月于筆者醫院就診的采用改良根治術聯合腋窩淋巴結清掃術治療的乳腺癌患者臨床資料，隨機選取84例納入對照組；回顧性分析同期于筆者醫院就診的采用保乳術聯合前哨淋巴結活檢進行治療的乳腺癌患者臨床資料，隨機選取76例納入研究組。統計兩組患者手術指標（手術時長、術中出血量、腋窩拔管時間），比較兩組患者術后6個月近期療效，記錄兩組患者術前及術后6個月肩關節活動度（外展、內旋、后伸、屈曲度）、生活質量[乳腺癌生活質量調查問卷（Quality of life questionnaire breast module，QLQ-BR23）、乳腺癌生活質量測定表（Functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）、創傷后應激障礙篩查量表（Post-traumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C）]，并于兩組患者術后6個月評價其乳房美觀度（乳房美學評分），記錄兩組患者術后6個月內并發癥發生情況。結果：術后，研究組患者術中出血量少于對照組，手術時長、腋窩拔管時間均短于對照組，肩關節活動度高于對照組，QLQ-BR23、PCL-C評分低于對照組，FACT-B評分高于對照組，患者乳房美觀度優良率高于對照組，以上指標組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者治療有效率及并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：保乳術聯合前哨淋巴結活檢與改良根治術聯合腋窩淋巴結清掃術具有相近的治療效果，但進行保乳術聯合前哨淋巴結活檢的患者術后恢復更快，且該術式對患者肩關節活動度、乳房美觀度及日常生活質量影響更小。

[關鍵詞]乳腺癌；保乳術；前哨淋巴結活檢；近期療效；乳房；美觀度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0001-04

Effects of Breast-conserving Surgery Combined with Sentinel Lymph Node Biopsy on Short-Term Efficacy and Breast Aesthetics in Patients with Breast Cancer

WANG Jing，LYU Yanli，LI Yi

[Department of Breast Center，Shunyi District Health Care Hospital for Women and Children of Beijing （Shunyi Maternal and Children's Hospital of Beijing Children's Hospital，Beijing 101300，China]

Abstract： Objective? To explore the effects of breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy on short-term efficacy and breast aesthetics in patients with breast cancer. Methods? Clinical data of patients with breast cancer who were treated with modified radical surgery combined with axillary lymph node dissection in the hospital from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed，and 84 cases were randomly selected and included in control group.Clinical data of patients with breast cancer who received breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy in the hospital were retrospectively analyzed during the same period，and 76 cases were randomly enrolled as study group.The surgical indicators （surgical duration，intraoperative blood loss，axillary extubation time） of the two groups were statistically analyzed，and the short-term efficacy at 6 months after surgery was compared between the two groups.Shoulder ranges of motions （abduction，pronation，rear protraction，flexion） and quality of life [quality of life questionnaire breast module （QLQ-BR23），functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B），post-traumatic stress disorder checklist-civilian version （PCL-C）] were recorded inboth groupsbefore surgery and at 6 months after surgery.The breast aesthetics （breast aesthetics score） of the two groups was evaluated at 6 months after surgery，and the occurrence of complications in the two groups were recorded within 6 months after surgery. Results? After surgery， the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the operation duration and axillary extubation time were shorter than that in the control group， the shoulder joint mobility was higher than that in the control group， the QLQ-BR23 and PCL-C scores were lower than those in the control group， and the FACT-B scores were higher than those in the control group. There were statistically significant differences among the above indexes （P＜0.05）. However， there was no significant difference in treatment effectiveness and total complication rate between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy has similar therapeutic effects as modified radical surgery combined with axillary lymph node dissection.However，breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy has a rapid postoperative recovery and has smalleffects onshoulder ranges of motions，breast aesthetics and daily life quality.

Key words： breast cancer; breast-conserving surgery; sentinel lymph node biopsy; short-term efficacy; breast; aesthetics

2020年，乳腺癌取代肺癌成為全球癌癥發病率第一位，其在女性癌癥患者中的發病率及死亡率也均位居第一[1]。乳腺癌臨床常用治療方法為手術治療、放療及化療，手術治療仍為乳腺癌患者臨床治療首選方案。改良根治性乳房切除術聯合腋窩淋巴結清掃術是臨床較為常見的手術術式，可提高患者生存率，預后較好[2]，但其易造成患者肩關節功能損傷，且術后患者乳房缺損，對患者形體也會產生一定程度的影響，造成患者出現不良心理狀況，降低患者生活質量[3-4]。隨著乳腺癌患者對術后形體美觀度要求的提高，改良根治術在臨床治療中接受度逐漸降低。因此，在保證手術治療效果的同時，滿足患者對形體美觀度的需求，是目前乳腺癌臨床研究的重要目標之一。本研究通過分析保乳術聯合前哨淋巴結活檢對乳腺癌患者近期療效、肩關節活動度及乳房美觀度的影響，探究其在乳腺癌患者臨床治療中的應用效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月-2021年12月于筆者醫院就診的采用改良根治術聯合腋窩淋巴結清掃術治療的乳腺癌患者臨床資料，隨機選取84例納入對照組；回顧性分析同期于筆者醫院就診的采用保乳術聯合前哨淋巴結活檢進行治療的乳腺癌患者臨床資料，隨機選取76例納入研究組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準：①確診為原發性乳腺癌的女性患者[5]；②年齡≥20歲者；③臨床資料完整者；④對本研究知情同意者。

1.3 排除標準：①伴有其他惡性腫瘤者；②伴有肩部疾病或上肢功能異常者；③患有精神類疾病，無法正常交流者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 剔除標準：①術后6個月隨訪期間失聯者；②術后6個月隨訪期間死亡者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：給予改良根治術聯合腋窩淋巴結清掃術進行治療。具體步驟：對患者全身麻醉，給予常規輔助呼吸、心電圖監控并對手術區域進行消毒鋪巾。綜合考慮腫瘤部位、腫瘤大小、乳房大小、乳房形態等對手術切口進行合理設計（切口設計不以保留乳房乳頭為宗旨，但亦可因腫瘤位置和大小適宜而保留乳房乳頭），于腫瘤區域邊緣向上約3 cm作一切口，切口為縱梭狀，切開皮膚后，分離乳腺與深面胸大肌筋膜，將翻起乳腺向外拉緊，向內牽拉胸大肌與胸小肌；切開乳腺組織及胸大肌外緣，將淋巴組織及胸大、小肌間脂肪充分暴露于手術視野，清除腫瘤病灶，對胸大、小肌進行保留；將胸小肌向上、向內提起，暴露腋血管及鎖骨下血管；結扎切斷鎖骨下靜脈及所有向下分支；清除腋靜脈周圍淋巴脂肪組織，之后經胸肌入路行腋窩淋巴結清掃術對腋窩、胸肌間淋巴結進行清掃，并對切除病灶快速冷凍，進行病理檢查，以確保切口邊緣為陰性，之后進行常規止血、放置引流管，并將切口縫合。

1.5.2 研究組：給予保乳術聯合前哨淋巴結活檢進行治療。①保乳術：對患者進行全身麻醉，給予常規輔助呼吸、心電圖監控并對手術區域進行消毒鋪巾；向病變乳房乳暈區皮下注射亞甲藍后等待約20 min，以腫瘤位置為中心，對病灶組織進行廣泛切除，確保切口邊緣距腫瘤2 cm左右，對切除病灶進行快速冷凍后進行切片檢測，檢測結果為陰性時采取保乳術，若檢測為陽性則行全乳切除術。②前哨淋巴結活檢：于乳房與與腋窩皺襞偏上處作一切口，將皮下組織切口后，經淋巴管進入，視野第一個被藍染淋巴結即為前哨淋巴結，將其切除后立刻送病理活檢，若為陰性則放置引流管縫合切口，若檢測結果為陽性，則給予腋窩淋巴結清掃術，之后放置引流管，并將切口縫合。兩組患者術后均進行輔助化療，并隨訪6個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 手術相關指標：記錄兩組患者手術時長、術中出血量、腋窩拔管時間。

1.6.2 近期療效：術后6個月，評估患者近期療效[6]。按照患者腫瘤病灶直徑或是否有新病灶出現，將患者近期治療效果分為完全緩解（Complete response，CR）、部分緩解（Partial response，PR）、疾病穩定（Stable disease，SD）、疾病進展（Progression disease，PD）。治療有效率=（CR+PR）例數/總例數×100%。

1.6.3 肩關節活動度：術前及術后6個月，采用量角器測量患者肩關節外展、內旋、后伸的活動度。

1.6.4 生活質量：術前及術后6個月，采用QLQ-BR23[7]評估患者生活質量，該量表包含23個條目，每個條目1～4分，總分23～92分，其得分與患者生活質量呈負相關；采用FACT-B[8]評估患者生存質量，該量表共36項目，評分0～4分，總分0～144分，其得分與患者生活質量呈正相關；采用PCL-C[9]評估患者創傷后應激情況，該量表共3維度17條目，評分1～5分，總分17～85分，得分越高說明患者創傷后應激越嚴重。

1.6.5 乳房美觀度[10]：術前及術后6個月，對患者乳房美觀度進行評估。①優：雙乳對稱且雙側乳頭高度差≤2 cm，外觀無顯著差異，皮膚狀態正常；②良：雙乳對稱且雙側乳頭高度差≤3 cm，外觀基本正常或患側略小于對側；③差：雙乳明顯不對稱，且雙側乳頭高度差＞3 cm，患側外觀較對側明顯縮小。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.6.6 并發癥：記錄兩組患者術后6個月內并發癥（皮下積液、腋窩積液、皮瓣壞死、上肢水腫）發生情況。

1.7 統計學分析：采用SPSS 25.0分析數據，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或Z檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較：兩組患者術后均完成6個月隨訪，無剔除病例。研究組患者術中出血量少于對照組，手術時長、腋窩拔管時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后近期療效比較：術后6個月，兩組患者治療有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者手術前后肩關節活動度比較：術后6個月，兩組患者外展、內旋、后伸、屈曲度均較術前明顯降低，且對照組低于研究組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者手術前后生活質量評分比較：術后6個月，兩組患者QLQ-BR23評分較術前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者FACT-B評分較術前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者PCL-C評分較術前升高，但研究組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者術后乳房美觀度比較：術后6個月，研究組患者乳房美觀度優良率高于對照組（P＜0.05），見表6。兩組典型病例術后乳房狀態見圖1。

2.6 兩組患者術后并發癥發生率比較：術后6個月內，兩組患者并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表7。

3? 討論

改良根治術雖對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌具有較好的治療效果，但該術式會造成女性患者乳房缺損，易給患者帶來巨大心理壓力[11]。隨著乳腺癌臨床研究的深入，如何延長患者生存期已不再是乳腺癌治療的唯一要求，在保證手術治療效果的同時，提高術后形體美觀度已成為乳腺癌外科治療的目標之一[12]。

在本研究中，研究組患者術中出血量、手術時長及腋窩拔管時間數值均明顯低于對照組患者，研究組患者術后肩關節活動度明顯優于對照組，但兩組患者治療有效率差異無統計學意義，表明保乳術聯合前哨淋巴結活檢具有同改良根治術相近的治療效果，且對患者創傷較小，術后恢復較快，這與方文成等[13]學者研究結果一致。原因可能是，由于前哨淋巴結是乳腺癌轉移的第一線，若患者未出現前哨淋巴結轉移時，出現其余淋巴結轉移的風險極低，故無需進行腋窩淋巴結清掃，進而縮小患者術中創傷范圍，縮短手術時間，有利于患者術后快速恢復[14]。

乳腺癌患者在經歷確診癌癥、手術治療等一系列重大之間沖擊后，易出現強迫性思維障礙，進而造成患者創傷后應激障礙風險增加[15]。有研究表明，乳腺癌術后創傷后應激障礙發生率高達28.13%，患者術后生活質量嚴重降低[16]。本研究結果表明，術后6個月，研究組患者PCL-C評分明顯低于對照組，且研究組患者生活質量評分及乳房美觀度明顯優于對照組，提示保乳術聯合前哨淋巴結活檢對患者乳房形態影響較小，且可有效緩解患者術后創傷后應激障礙狀態，改善患者生活質量。保乳術聯合前哨淋巴結活檢對患者術中創傷較小，可最大程度保留患者乳房形態，符合患者審美需求，患者心理負擔較小。余書蓉等[17]學者也在其研究中發現，乳腺癌患者在進行保乳術聯合治療后，其術后美觀度及生活質量均優于使用改良根治術治療的患者，這與本研究結果相似。在安全性方面，保乳術聯合前哨淋巴結活檢與改良根治術術后并發癥發生率差異無統計學意義，提示保乳術聯合前哨淋巴結活檢具有較好的臨床治療安全性。但是否對乳腺癌患者進行保乳術聯合前哨淋巴結活檢進行治療還需醫師對患者進行全面評估，保證患者生存率及術后較低復發率，同時在治療過程中，醫師還應根據患者腫瘤浸潤程度等進行具體分析，以保證手術治療效果。

綜上，保乳術聯合前哨淋巴結活檢在乳腺癌患者臨床治療中可取得與改良根治術聯合腋窩淋巴結清掃術相當的治療效果，但進行保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療的患者手術創傷較小，術后乳房美觀度較高，患者可獲得較好的生活質量，且安全性好，值得臨床應用推廣。

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[收稿日期]2022-11-10

本文引用格式：王靜，呂艷麗，李毅.保乳術聯合前哨淋巴結活檢對乳腺癌患者近期療效及乳房美觀度的影響[J].中國美容醫學，2023，32（7）：1-5.