東莞市醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀及其改進(jìn)對(duì)策

梁耀軒

（東莞市環(huán)保產(chǎn)業(yè)促進(jìn)中心，廣東 東莞 523000）

1 醫(yī)療廢物收運(yùn)處置現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量

東莞市共33 個(gè)鎮(zhèn)街（園區(qū)），根據(jù)東莞市衛(wèi)生健康局的統(tǒng)計(jì)信息顯示，2021 年全市已發(fā)證的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有3 770 家，其中醫(yī)院120 家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）399 家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3 251 家，呈現(xiàn)明顯的綜合性醫(yī)院數(shù)量少，小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多而散的分布特點(diǎn)，見(jiàn)表1。

表1 東莞市已發(fā)證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表

1.2 醫(yī)療廢物的產(chǎn)生情況

根據(jù)東莞市生態(tài)環(huán)境局網(wǎng)站上公布的數(shù)據(jù)顯示，2012—2019 年，東莞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，增長(zhǎng)幅度在2.2%～7.9%；2020 年，我國(guó)進(jìn)入特殊時(shí)期，涉疫醫(yī)療廢物產(chǎn)生量劇增，但由于大部分小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本處于停診狀態(tài)，常規(guī)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大幅減少，因此，2020 年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量與2019 年基本持平；2021 年，隨著防控工作逐步向常態(tài)化發(fā)展，涉疫醫(yī)療廢物產(chǎn)生量對(duì)全市醫(yī)療廢物處置能力的沖擊逐步顯現(xiàn)，全年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量比2020 年增長(zhǎng)38.3%，如圖1 所示。

圖1 2012-2021 年?yáng)|莞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量統(tǒng)計(jì)情況

1.3 醫(yī)療廢物的處置能力

目前，東莞市共建有醫(yī)療廢物處置中心1 家，由東莞市安德寶醫(yī)療廢物環(huán)保處理有限公司（簡(jiǎn)稱(chēng)安德寶公司）采取BOT 的方式建設(shè)運(yùn)營(yíng)，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療廢物的統(tǒng)一收運(yùn)、處置工作。該項(xiàng)目的醫(yī)療廢物處置能力共計(jì)30 t/d，2022 年9 月，安德寶公司通過(guò)技改的方式，將醫(yī)療廢物處置能力提升至36 t/d，基本能滿足東莞市非特殊期間醫(yī)療廢物的處置需求。

2 存在問(wèn)題

2.1 醫(yī)療廢物處置能力不足，擴(kuò)建擴(kuò)容迫在眉睫

特殊時(shí)期以來(lái)，東莞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大幅增加，已超出安德寶公司的最大處置能力，只能通過(guò)應(yīng)急處置方式交由其他危險(xiǎn)廢物處置單位或生活垃圾焚燒廠處置。鑒于當(dāng)前防控工作已步入常態(tài)化階段，涉疫醫(yī)療廢物的處置將成為醫(yī)療廢物處置的日常需求，且《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》明確指出，要加快補(bǔ)齊地級(jí)及以上城市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)和縣（市）建立醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系的短板。因此，盡快提升東莞市醫(yī)療廢物處置能力顯得尤為重要。

2.2 受限于運(yùn)營(yíng)成本，短期實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物收運(yùn)頻次要求難度大

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二十五條的規(guī)定，醫(yī)療廢物處置中心需對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的收運(yùn)頻次達(dá)到每?jī)商焓者\(yùn)一次的要求。由于大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)時(shí)間較為靈活，導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置中心到達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)門(mén)停業(yè)或下班停診的情況，經(jīng)常性“跑空車(chē)”的現(xiàn)象也極大地增加了醫(yī)療廢物處置中心的運(yùn)營(yíng)成本及收運(yùn)壓力，致使收運(yùn)頻次難以達(dá)到管理?xiàng)l例的要求。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理不到位，安全防范意識(shí)有待加強(qiáng)

醫(yī)療廢物具有較強(qiáng)的傳染性和危害性，需要專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行收集管理。但是部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物分類(lèi)管理的重要性，聘請(qǐng)一些年齡較大的、受教育程度不高的人員進(jìn)行管理，導(dǎo)致醫(yī)療廢物暫存間的醫(yī)療廢物存放混亂、登記的臺(tái)賬不清，甚至還有的把生活垃圾混入其中[1]，一定程度上給醫(yī)療廢物的收運(yùn)處置帶來(lái)了影響。

2.4 部門(mén)間的醫(yī)療廢物信息溝通不暢，信息化管理程度有待加強(qiáng)

目前，東莞市醫(yī)療廢物實(shí)行衛(wèi)生健康部門(mén)與生態(tài)環(huán)境部門(mén)雙重管理，兩個(gè)部門(mén)各司其職，衛(wèi)生健康部門(mén)主要負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的審批及指導(dǎo)醫(yī)療廢物規(guī)范儲(chǔ)存的前端工作；生態(tài)環(huán)境部門(mén)則側(cè)重于醫(yī)療廢物收運(yùn)、處置的末端監(jiān)管。但是兩個(gè)部門(mén)各自掌握的信息只能通過(guò)人工統(tǒng)計(jì)后共享，信息化管理程度低，部分信息存在明顯的滯后性。

3 工作建議

3.1 推動(dòng)醫(yī)療廢物處置二期項(xiàng)目建設(shè)，補(bǔ)齊醫(yī)療廢物處置能力短板

根據(jù)《東莞市“無(wú)廢城市”建設(shè)實(shí)施方案（2021—2025 年）》（東府辦〔2022〕45 號(hào)）的工作部署，需結(jié)合醫(yī)療廢物增長(zhǎng)趨勢(shì)，適時(shí)啟動(dòng)二期項(xiàng)目建設(shè)，補(bǔ)齊處置能力缺口。為此，鑒于目前東莞市醫(yī)療廢物處置能力與實(shí)際處置需求不匹配的情況，建議盡快推動(dòng)醫(yī)療廢物處置二期項(xiàng)目的建設(shè)工作，綜合分析東莞市人口規(guī)劃、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療廢物產(chǎn)生變化情況等，合理設(shè)置二期項(xiàng)目的處置規(guī)模[2]，同時(shí)，充分考慮生產(chǎn)線檢修停產(chǎn)、應(yīng)急處置的特殊情況，增加一條備用生產(chǎn)線，確保在特殊情況下，醫(yī)療廢物的收運(yùn)處置工作仍能有序開(kāi)展。

3.2 探索開(kāi)展“雙軌制”收運(yùn)模式的試點(diǎn)，解決醫(yī)療廢物收運(yùn)頻次難題

醫(yī)療廢物收運(yùn)不及時(shí)的難題，是各城市醫(yī)療廢物管理工作中面臨的主要難題[3]，查閱的資料顯示，全國(guó)常見(jiàn)的醫(yī)療廢物收運(yùn)共可分為3 種“單軌制”收運(yùn)模式，見(jiàn)表2。

表2 全國(guó)醫(yī)療廢物收運(yùn)模式統(tǒng)計(jì)表

可見(jiàn)，上述3 種“單軌制”的收運(yùn)模式，各有優(yōu)劣，很難完全解決醫(yī)療廢物收運(yùn)不足的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)部分城市，如上海、云南楚雄州[5-6]等已開(kāi)展多種收運(yùn)方式組合的“雙軌制”收運(yùn)模式，并取得了積極的成效。因此，建議結(jié)合東莞市的實(shí)際情況，綜合各收運(yùn)模式的優(yōu)勢(shì)，在部分醫(yī)療廢物收運(yùn)需求量較大的鎮(zhèn)街先行試行開(kāi)展“統(tǒng)一上門(mén)+小箱進(jìn)大箱”或“統(tǒng)一上門(mén)+定時(shí)定點(diǎn)”的“雙軌制”收運(yùn)模式，并在試點(diǎn)成熟后，將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)推廣至全市。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)宣傳指導(dǎo)，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平

實(shí)踐證明，醫(yī)療廢物的規(guī)范性管理，是改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、提高群眾認(rèn)可度的有效措施，也是預(yù)防病毒傳播、保障周邊群眾生命安全的重要手段。因此，建議通過(guò)提升各層級(jí)醫(yī)療廢物管理者的意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療廢物的鏈條管理。一是豐富普法宣傳形式。《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)療廢物的日常管理提出了系列要求，在日常管理工作開(kāi)展過(guò)程中，可針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合匯總，通過(guò)印發(fā)宣傳單、制作動(dòng)畫(huà)視頻、推送公眾號(hào)信息等便捷方式，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法律意識(shí)；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。針對(duì)一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)性強(qiáng)的問(wèn)題，可定期邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專(zhuān)家組織舉行專(zhuān)題講座，為現(xiàn)場(chǎng)參與的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表答疑解惑；三是強(qiáng)化日常監(jiān)管的手段。通過(guò)在線監(jiān)控、無(wú)人機(jī)航拍、大數(shù)據(jù)分析等方式，提高執(zhí)法工作的技術(shù)能力，對(duì)于存在非法轉(zhuǎn)移處置醫(yī)療廢物的行為，堅(jiān)決采取“零容忍、全覆蓋”的態(tài)度，依法進(jìn)行查處，逐步形成有效的執(zhí)法震懾作用。

3.4 建立醫(yī)療廢物管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療廢物管理存在的信息溝通難題，建議統(tǒng)籌生態(tài)環(huán)境及衛(wèi)生健康部門(mén)的建設(shè)需求，合力搭建醫(yī)療廢物管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審批—收運(yùn)合同簽訂—醫(yī)療廢物產(chǎn)生—醫(yī)療廢物收運(yùn)—醫(yī)療廢物處置—污染物排放”的全鏈條信息化管理，達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)控、隨時(shí)追溯的管理目的[7]。一方面，可以加強(qiáng)多部門(mén)之間的信息共享，打通信息不暢的壁壘；另一方面，通過(guò)平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析，可以有效識(shí)別未簽訂收運(yùn)合同、合同到期未續(xù)簽、收運(yùn)頻次不足等線索，推送至執(zhí)法部門(mén)核實(shí)，實(shí)現(xiàn)快速、精準(zhǔn)執(zhí)法。