熱帶島礁某二級醫院常見病特征分析

魏宏名，張 磊，張憶汝，朱 敏，馬 慧華南理工大學醫學院，廣東 廣州 50006；解放軍總醫院第六醫學中心，北京 0008；安徽醫科大學海軍臨床醫學院，安徽 合肥 00；解放軍總醫院，北京 0085

遠離大陸的熱帶島礁為海洋性熱帶雨林季風氣候，具有高溫、高濕、高鹽、高日照、高輻射等特點，年平均溫度為28.21℃，夏季地表溫度高達60℃，年平均相對濕度為78.85%，年平均氣壓為1 009.06 hPa，年平均每小時降水0.16 mm。大量研究表明氣候變化與常見病多發病相關[1-3]，島礁人群需適應不同于大陸的氣候變化，天氣氣候變化可能導致機體適應能力減弱，免疫力下降，易發生疾病。另外，島礁遠離大陸，醫療衛生資源有限，藥品的采購和補給、危重癥患者的后送救治等均受天氣的影響，缺醫少藥的情況時有發生，因此疾病的預防顯得格外重要。本研究旨在調查熱帶島礁人群常見病的發生情況，以及氣候變化對常見病發生的影響，為制定健康干預措施、改善醫療保障條件提供參考。

資料與方法

1 臨 床 資 料 連 續 納 入2016 年1 月 - 2019 年12 月在熱帶島礁某二級醫院門急診就診患者的全部病歷，排除臨床信息不完整(如就診日期未填寫、病因不詳、診斷不明確等)者，最終納入62870例次病例數據。

2 方法 利用醫院的病歷登記本或門診電子病歷登記系統，收集錄入符合入選標準的門診數據，采集信息包括性別、年齡、籍貫、就診科室、發病日期、疾病診斷。按照國際疾病分類(International Classification of Diseases，ICD)-10 標準，對疾病診斷編碼。按照編碼的三個等級進行分析：(1)依據ICD 編碼的首字母進行類別劃分，即一級診斷編碼，代表不同系統或不同類型的疾病；(2)依據ICD 編碼首字母 + 前兩位數字進行類別劃分，即二級診斷編碼，代表不同系統疾病下的不同類目疾病；(3)依據ICD 編碼的所有字符進行類別劃分，即三級診斷編碼，代表具體的疾病名稱。非初次就診，即同一患者門診就診的相同第一診斷只選取1 次；若因不同病因就診，則分次計算。按照就診科室分類：創傷外科、耳鼻喉科、婦產科、高壓氧科、骨科、呼吸內科、急診內科、急診外科、急診專科、康復醫學科、口腔科、泌尿外科、皮膚科、普通外科、神經內科、神經外科、腎臟病科、消化內科、心理科、心血管內科、心血管外科、眼科、綜合內科、綜合外科、燒傷科，共計25 個科室分類。按照發病季節分為夏季風期(4 - 9 月) 和冬季風期(10 月 - 次年3 月)。針對每一種疾病診斷，將出現該診斷的研究對象定義為發生者，未出現該診斷的研究對象定義為未發生者。在此基礎上，進行每種疾病診斷的組間比較。鑒于疾病診斷種類較多，只針對構成比排序前10 位的診斷進行比較。考慮到同一患者可能會有多個不同疾病的診斷，我們做出如下定義：某項診斷的構成比=該診斷對應的研究對象例數/本研究納入的總例數 × 100%；研究對象總數(62870 例次)、不同年齡組疾病發生情況比較采用例次統計比較，而不是例數。

3 統計學處理 采用Excel 軟件匯總整理研究數據，SAS 9.4 軟件進行統計分析。計量資料以xˉ±s表示，計數資料以例數(百分比)表示。不同組別疾病診斷情況的比較采用χ2檢驗，檢驗的顯著性水準α=0.05。

結 果

1 一 般 情 況 按 年 齡 分 為5 組：18 歲 以 下組726 例(1.30%)，18 ~ 29 歲組33511 例(60.15%)，30 ~ 39 歲 組13473 例(24.18%)，40 ~ 50 歲組576 例(11.80%)，50 歲 以 上 組1429 例(2.56%)。男 性53391 例(95.83%)，女 性2324 例(4.17%)。以就診患者數量進行排序，排在前10 位的科室：急診外科6634 例(13.29%)，康復醫學科4905 例(9.83%)，皮 膚科4781 例(9.58%)，骨科4658 例(9.33%)，呼吸內科4298 例(8.61%)，急診內科4127例(8.27%)，口腔科3708 例(7.43%)，創傷外科2757例(5.52%)，綜合內科2626 例(5.26%)，消化內科2574 例(5.16%)。夏季風期28512 例(50.27%)，冬季風期28201 例(49.73%)。見表1。

表1 門診就診情況Tab. 1 Outpatient clinic visits information

2 ICD-10 一級診斷編碼疾病構成比 按照ICD-10 一級診斷編碼，前5 位的系統疾病：肌肉骨骼系統和結締組織疾病10883 例(19.15%)，呼吸系統疾病9985 例(17.57%)，消化系統疾病8809 例(15.50%)，皮膚皮下組織疾病5819 例(10.24%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果4619 例(8.13%)。見圖1。

圖1 占比前10 位的一級診斷編碼疾病構成比M：肌肉骨骼系統和結締組織病； J：呼吸系統病 K 消化系統病； L：皮膚和皮下組織疾病； S：損傷、中毒和外因的某些其他后果； R：癥狀、體征和臨床與實驗異常所見，不可歸類在他處者； X：暴露于某些有害因素下； Z：影響健康狀態和保健機構接觸因素； H：眼和附器疾病； B：某些傳染病和寄生蟲病Fig.1 Composition ratio of the top ten primary diagnosis-coded diseases M: Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue; J: Diseases of the circulatory system; K: Diseases of the digestive system; L: Diseases of the skin and subcutaneous tissue; S: Injury, poisoning and other consequences of external causes; R: Abnormal symptoms, signs different from clinical and laboratory findings; X: Other external causes of accidental injury; Z: Factors influencing health status and contact with health services; H: Diseases of the eye and adnexa; B: Certain infectious and parasitic diseases

3 ICD-10 二級診斷編碼疾病構成比 按照ICD-10 二級診斷編碼，前5 位的疾病：多發性和未特指部位急性上呼吸道感染5864 例(10.32%)，背痛3497 例(6.15%)，暴露于未特指的因素下3275 例(5.76%)，齦炎和牙周疾病2410 例(4.24%)，其他皮炎2404 例(4.23%)。見圖2。

圖2 占比前10 位的二級診斷編碼疾病構成比J06：多發性和未特指部位的急性上呼吸道感染；M54：背痛；X59：暴露于未特指的因素下；K05：齦炎和牙周疾病；L30：其他皮炎 M62 肌肉其他疾患；Z00：無主訴或診斷報告的人接受的一般性檢查和調查；B35：皮真菌病；J02：急性咽炎；H10：結膜炎Fig.2 Composition ratio of the top ten secondary diagnosis-coded diseases J06: Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites; M54: Dorsalgia; X59: Exposure to unspecified factor; K05: Gingivitis and periodontal diseases; L30:Other dermatitis; M62: Other disorders of muscle; Z00:General examination and investigation of persons without complaint and reported diagnosis B35: Dermatophytosis;J02: Acute pharyngitis; H10: Conjunctivitis

4 ICD-10 三級診斷編碼疾病構成比 按照ICD-10 三級診斷編碼，除健康查體外，前5 位的疾病：上呼吸道感染5577 例(9.81%)，腰痛3206 例(5.64%)，意外事故3171 例(5.58%)，皮炎1682 例(2.96%)，陳舊性肌肉勞損1181 例(2.08%)。陳舊性腰肌勞損、足癬、結膜炎、腹痛是排在6 ~ 9 位的疾病。見圖3。

圖3 占比前10 位的三級診斷編碼疾病構成比J06.903：上呼吸道感染；M54.503：腰痛；X59.996：意外事故；Z00.001：健康查體；L30.901：皮炎；M62.691：陳舊性肌肉勞損；M62.681：陳舊性腰肌勞損；B35.301：足癬；H10.901：結膜炎；R10.401：腹痛Fig.3 Composition ratio of the top ten tertiary diagnosis-coded diseases J06.903: Upper respiratory infections; M54.503: Lumbago;X59.996: Accidents; Z00.001: Health check-up; L30.901:Dermatitis; M62.691: Obsolete muscle strain; M62.681: Old lumbar muscle strain; B35.301: Foot ringworm; H10.901:Conjunctivitis; R10.401: Abdominal pain

5 不同年齡組ICD-10 一級診斷編碼疾病構成在前10 位的疾病中(表2)，18 歲及以下、40 ~50 歲、50 歲以上年齡組人群呼吸系統疾病發病人數占比最多(26.31% ，14.58%，17.28%)，18 ~29 歲、30 ~ 39 歲年齡組人群肌肉骨骼系統和結締組織疾病發病人數占比最多(19.05%，20.23%)。相比其他年齡組人群，30 ~ 39 歲年齡組人群易發生消化系統疾病(14.67%)，18 歲及以下年齡組人群中發病人數最少(9.64%)，但此年齡段人群易發生皮膚和皮下組織疾病(12.26%)。

表2 不同年齡組一級診斷編碼疾病比較(例，%)Tab. 2 Comparison of primary diagnosis-coded diseases in different age groups (n, %)

6 不同年齡組ICD-10 二級診斷編碼疾病構成在前10 位的疾病中(表3)，不同年齡段均以多發性和未特指部位的急性上呼吸道感染發病人數占比最多(16.67%，10.89%，8.86%，8.87%，9.52%)。18 ~ 29 歲、30 ~ 39 歲 年 齡組人群易發 生 背痛(6.23%，7.23%)、肌肉其他疾患(4.65%，3.75%)，還易發生齦炎和牙周疾病(4.55%，4.25%)。除其他皮炎、皮真菌病外，其余二級診斷編碼疾病各年齡組間差異均有統計學意義。

7 不同年齡組ICD-10 三級診斷編碼疾病構成在前10 位的疾病中(表4)，5 個年齡分組人群均以上呼吸道感染發病人數占比最多(15.98%，10.28%，8.48%，8.64%，9.24%)，18 歲及以下年齡組發病人數相對最多。18 ~ 29 歲、 30 ~ 39 歲年齡組人群易發生腰痛(5.77%，6.83%)，陳舊性腰肌勞損(2.14%，1.91%)，還易發生皮炎(3.29%，2.65%)。除足癬外，其余三級診斷編碼疾病發生比例各年齡組間差異均有統計學意義。

表4 不同年齡組三級診斷編碼疾病比較(例，%)Tab. 4 Comparison of tertiary diagnosis-coded diseases in different age groups (n, %)

8 不 同發 病 月份ICD-10 一 級診 斷 編碼 疾 病構成 1 月肌肉骨骼系統和結締組織疾病發病人數占比最多(21.26%)；10 月呼吸系統疾病發病人數占比最多(19.37%)，12 月占比最少(12.89%)。1 - 7 月消化系統疾病發病人數變化趨勢不明顯，8 - 11 月發病人數降低，12 月發病人數增加至占比最多(16.72%)。1 - 5 月皮膚系統疾病多發，5 月發病人數最多(12.22%)，10 月發病人數最少(7.39%)。損傷、中毒和外因的某些其他后果的發病人數從6 月開始近直線上升(6.33%)，至10 月發病人數占比最多(12.99%)。見圖4。

圖4 不同發病月份占比前十位的一級診斷編碼疾病構成比F ig.4 The composition ratio of the top ten primary diagnosis-coded diseases in different onset months

9 不 同發 病 月份ICD-10 二 級診 斷 編碼 疾 病構成 7 - 10 月多發性和未特指部位的急性上呼吸道感染發病人數較多，10 月發病人數占比最多(12.76%)。11 - 12 月背痛發病人數較多，11 月發病人數占比最多(8.99%)。3 月齦炎和牙周疾病發病人數占比最多(4.90%)，10 月發病人數占比最少(2.83%)。其他皮炎主要發生在2 月、4 月、5 月，其中4 月發病人數占比最多(5.70%)。1 月肌肉疾患發病人數占比最多(6.40%)，2 - 6 月發病人數維持在穩定水平，6 月后開始下降，8 月發病人數占比最少(1.54%)，11 - 12 月開始呈上升趨勢。2 月皮真菌病發病人數開始增加(2.68%)，3 月發病人數最多，3 - 4 月發病人數呈相對穩定的平臺期(3.74%，3.72%)，隨后開始降低。見圖5。 10 不同發病月份ICD-10 三級診斷編碼疾病構成 7 - 10 月上呼吸道感染發病人數較多，10 月發病人數占比最多(12.24%)。8 - 12 月腰痛發病人數較多，1 - 4 月、11 - 12 月陳舊性腰肌勞損發病人數較多，兩者均在11 月發病人數占比最多(8.27%，2.80%)。4 月陳舊性肌肉勞損發病人數近直線上升，至5 月發病人數占比最多(3.53%)，5 - 6 月形成一個平臺期，后開始下降，至10 月降至最低(0.64%)。1 - 5 月皮炎發病人數較多，4 月發病人數占比最多(4.50%)，6 - 9 月份發病人數顯著降低，10 月發病人數又逐漸增加。3 - 4 月足癬發病人數較多，4 月發病人數占比最多(2.56%)。10 -12 月腹痛發病人數較多，其中11 月發病人數占比最多(2.35%)。見圖6。

圖5 不同發病月份占比前十位的二級診斷編碼疾病構成比Fig.5 The composition ratio of the top ten secondary diagnosis-coded diseases in different onset months

圖6 不同發病月份占比前十位的三級診斷編碼疾病構成比Fig.6 The composition ratio of the top ten tertiary diagnosis-coded diseases in different onset months

討 論

本研究發現熱帶島礁二級醫院門診常見疾病中，易發生的前5 位系統疾病是肌肉骨骼系統和結締組織疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、皮膚和皮下組織疾病以及損傷、中毒和外因的某些其他后果，總發病人數構成比達到了70.59%；易發生的常見疾病有上呼吸道感染、腰痛、意外事故、皮炎、陳舊性肌肉勞損、足癬等。真菌感染性皮膚病具有明顯的季節性發病特點，在冬夏季風期更替月份(3 - 4 月)發病人數更多。與東南沿海地區易發的常見疾病不同，溫慧敏等[4]的研究中排在前幾位的疾病是慢性咽炎(30.21%)、竇性心動過緩(20.71%)、泌尿系結石(15.50%) 和高尿酸血癥(12.89%)。

排在第1 位的是肌肉骨骼系統和結締組織疾病，這與以前的研究報道一致[5]，其排在前3 位疾病是腰痛、陳舊性肌肉損傷、陳舊性腰肌勞損，在18 ~ 39 歲的青壯年人群中發病人數最多。青壯年人群從事強度大的體力勞動工作，易發生骨骼肌肉組織的損傷。腰肌勞損的發病人數呈逐年增長趨勢，2019 年發病人數最多，說明在此類疾病方面的防護措施還不夠，應加強自身防護意識。各國醫學研究人員均高度關注骨骼肌肉損傷危險因素的調查與分析，在針對國外研究的一項綜述中發現主要損傷部位是膝關節和踝關節[6]，這與我們的研究不一致，可能與特殊環境相關。

排在第2 位的是呼吸系統疾病，其中發病人數最多的是上呼吸道感染，是所有疾病類型中排名第1 的疾病，共計5577 例(9.81%)，且發病集中在18 歲及以下年齡組人群，其原因可能是其免疫力不及成人，對環境氣候變化的機體適應能力不強，易發生呼吸道病毒或細菌的感染。也有可能是熱帶島礁高溫、高濕、高鹽、高輻射環境及晝夜溫差大，自我防護和保暖意識薄弱[7]。研究表明溫度、濕度、降雨、氣壓等氣象因素的變化與上呼吸道感染的發生相關[8-9]。但大部分研究表明，在中國大陸，呼吸道疾病的發生主要與溫度相關[10-11]，而島礁氣候與呼吸道疾病發病的相關研究尚存空白。另外，18 ~ 29 歲年齡組人群易發生肌肉骨骼系統疾病和呼吸系統疾病，腰痛、軟組織損傷是否與上呼吸道感染發病有關聯，重體力勞動對人體的損傷導致免疫力的下降，加上氣候環境的突變，導致與人體適應性降低，或存在其他關聯原因，未來可探索二者是否存在因果關系。

排在第3 位的是消化道系統疾病，在30 ~ 39歲年齡組人群中發病人數最多。然而，在三級診斷編碼分析結果中腹痛排在第10 位，綜合一、三級分析結果表明還存在其他的消化系統疾病，且種類多，占比少。消化系統疾病的發生最易受到環境和氣候條件的影響，腹瀉致病菌或病毒的生存繁殖與季節氣候密切相關[12]。有研究報道，溫度每升高1℃，水樣性腹瀉發病率增加4.97%[13]；濕度與腹瀉的發生率呈近似線性關系[14]，位于高經度的城市，中低溫(7℃ ~ 24℃)對C 類感染性腹瀉有顯著影響[15]。此外，有研究表明很多消化系統疾病與某些皮膚病源互為關聯，皮膚損害可能是消化系統疾病的首發癥狀[16]。在我們的研究中，消化道疾病和皮膚系統疾病都是熱帶島礁易發生的常見疾病，二者在具體的某種疾病之間是否存在相關性，可進一步探究。

排在第4 位的是皮膚和皮下組織疾病，在熱帶島礁北方人群相比南方人群易發生皮膚系統疾病，主要常見疾病是皮炎和皮膚真菌感染。皮膚真菌病感染中足癬的發病人數最多，且在不同年齡組人群中的發病無顯著差異。徐娟等[17]研究表明，海南省人體淺表真菌感染以股癬為主。有研究表明，單一種類的皮癬菌可以引起不同類型的臨床病變，即體癬、毛癬、舌癬等[18-19]。易發生皮膚系統疾病有以下原因：氣候環境因素、食物結構因素、年齡因素、有害生物的入侵、精神因素等[20]。雖然越來越多的證據表明氣候變化對真菌病原體有影響，但仍需進一步研究，評估皮膚真菌感染的發病率變化[21]。

排在第5 位的是損傷、中毒和外因的某些其他后果，島礁居住人群中大多數是中青年，因防護意識薄弱和工作經驗缺乏，易發生外傷。此外，在高溫、臺風、強降水等極端天氣下作業，因外部環境因素更易發生損傷。

遠離大陸的熱帶島礁，具有獨特的環境氣候，可進一步探究熱帶海洋性熱帶雨林季風氣候對常見疾病發病率的影響，建立針對個體發病概率的預測模型，為制定常見病防護措施提供策略支撐。在醫療條件缺乏的情況下，也可為臨床醫師的經驗性治療提供臨床決策。

作者貢獻魏宏名：調查研究，總體構思，方法設計，規范分析，初稿撰寫；張磊：研究方法設計，數據管理，調查研究；張憶汝：數據管理，調查研究；朱敏、馬慧：稿件的審讀和修訂。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突。

數據共享聲明本篇論文相關數據暫不共享。