新型擴張棒與米索前列醇在老年女性取環中的應用效果

袁偉華 胡南英 劉紅 楊文婷 李雪

(1馬鞍山婦幼保健院,安徽 馬鞍山 243000;2馬鞍山市人民醫院婦科)

宮內節育器也被稱為節育環,是放置于子宮腔內發揮避孕效果的一種裝置,主要特點為安全、經濟、簡便等〔1,2〕。一般而言,宮內節育器取出的最佳時間是絕經過渡期停經1年內,但由于很多婦女對取環的必要性認識不足或缺乏醫療知識,導致節育環未能及時取出,且隨著年齡的增長,節育環取出風險則越高,尤其是對于老年女性取環〔3〕。因此,對老年女性取環制定針對性的策略十分關鍵。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素制劑,其可使宮頸結締組織釋放多種彈性蛋白酶,降解膠原纖維,進而起到軟化宮頸的作用〔4〕。但是,術前放置米索前列醇,大多患者陰道穹隆會存在殘留,需多次重復放置,而且米索前列醇對于存在心血管疾病、胃腸功能紊亂等患者有禁忌〔5〕。Predate宮頸擴張棒是由聚乙烯醇縮甲醛所制成,其主要是通過置入宮頸口后吸收宮頸內液體以使得自身膨脹,從而促進機體前列腺的合成和釋放,達到軟化宮頸的目的〔6〕。目前,關于Predate宮頸擴張棒和米索前列醇在老年取環患者中的對比研究較少,本文探討新型擴張棒與米索前列醇在老年女性取環中的應用,以期提高此類患者取環成功率,減輕患者疼痛。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2022年2月于馬鞍山婦幼保健院就診的要求取環的老年女性患者100例,隨機分為對照組和觀察組各50例,兩組一般資料無統計學差異(P>0.05),見表1。納入標準:(1)經陰道B超檢查證實節育環位置;(2)年齡60～75歲;(3)婦科檢查、白帶常規及血常規等正常;(4)患者簽署知情同意書。排除標準:(1)合并婦科疾病;(2)全身情況不良,無法耐受手術;(3)合并高血壓、冠心病等基礎疾病;(4)合并惡性腫瘤。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組在術前3 h于陰道后穹隆放置米索前列醇(廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20084598)0.4 mg,放置后讓患者平躺休息半小時;觀察組在術前1～2 h于宮頸口放置3 mm的Predate宮頸擴張棒,于術前將宮頸擴張棒移出。術前采用B超定位宮內節育環的位置和形狀,用取環鉤或取環器取出節育環,術中嚴格遵循無菌操作的原則,術后口服抗生素預防感染,在留觀室觀察2 h若無明顯不適則可出院。

1.3觀察指標

1.3.1宮頸軟化優良率 宮頸軟化度可分為優、良、差3個等級,優:5號擴宮器順暢通過者;良:僅4號擴宮器順暢通過者;差:僅由探針順暢通過者。宮頸軟化優良率(%)=(優+良)例數/總例數×100%。

1.3.2手術相關指標 統計兩組手術時間、術中出血量。手術時間即探針進入宮腔到取出宮內節育環的時間;術中出血量即濕血紗布總量減去濕紗布總量。

1.3.3疼痛 采用視覺模擬評分(VAS)于術后30 min、1 h及2 h評估兩組取環后疼痛程度。

1.3.4取環效果 取環效果評估標準:順利:不需擴張宮頸口,直接取出宮內節育環;困難:需擴張宮頸口、牽拉、旋轉及剪斷宮內節育環才可取出;失敗:宮內節育環未取出。

1.3.5不良反應 統計兩組宮頸損傷、腹痛、心率/血壓異常、惡心嘔吐的發生率。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗、重復測量方差分析、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組宮頸軟化優良率 與對照組宮頸軟化優良率(74.00%,其中優18例、良19例、差13例)相比,觀察組(90.00%,其中優23例、良22例、差5例)明顯較高(χ2=4.336;P=0.037)。

2.2兩組手術相關指標 與對照組相比,觀察組手術時間明顯較短,術中出血量明顯較少(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術相關指標及取環效果比較

2.3兩組取環效果 觀察組取環效果明顯優于對照組(P<0.05),見表2。

2.4兩組術后疼痛情況 不同時間VAS有明顯差異(P<0.05),與對照組相比,觀察組VAS明顯較低(P<0.05),兩組VAS變化趨勢有明顯差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組VAS比較分,n=50)

2.5兩組不良反應 與對照組(20.00%,其中宮頸損傷1例、腹痛及心率/血壓異常各2例、惡心嘔吐5例)相比,觀察組不良反應總發生率(6.00%,其中腹痛1例、心率/血壓異常2例)明顯較低(χ2=4.332,P=0.037)。

3 討 論

絕經后老年女性的卵巢功能會出現衰退,機體雌激素水平下調,生殖器官也會萎縮,從而會導致節育環壓迫子宮內膜,甚至會嵌入子宮肌層,使節育環嵌頓或錯位,大大增加取環難度〔7,8〕。研究顯示〔9〕,年齡越大,生殖器官萎縮程度也就越嚴重,故老年女性在取環過程中可因宮頸萎縮引起并宮頸撕裂、子宮穿孔、疼痛、心腦綜合征等并發癥的發生,老年取環患者于術前對宮頸進行預處理可改善其宮頸萎縮情況以便于手術的操作和降低手術風險,對絕經后老年女性至關重要〔10〕。目前,臨床上針對絕經后老年女性取環前往往會采用一些藥物軟化宮頸,從而減少并發癥,增加取環成功率。米索前列醇是前列腺素E衍生物,能夠增加蛋白溶解活性,使強力蛋白酶和膠原酶被釋放,軟化宮頸〔11〕,但有研究指出〔12〕,絕經后女性使用米索前列醇的效果仍有爭議,對于有些生殖器萎縮嚴重的患者欠佳。Predate宮頸擴張棒是一種日本生產的宮頸擴張器,用于宮頸擴張,其主要成分是高分子材料,可替代金屬擴張棒和海藻棒,使子宮頸管平緩溫和的擴張,在日本90%以上的婦產科均有使用,具有一定的操作性、安全性和舒適性〔13〕。

擴張宮頸是取出節育環的關鍵步驟,宮頸軟化可降低術中擴張宮頸的難度,故取環前進行宮頸軟化十分必要〔14,15〕。本研究結果提示,Predate宮頸擴張棒對老年取環患者的宮頸軟化效果優于米索前列醇。分析原因如下:Predate宮頸擴張棒可通過吸收體液以擴張宮頸,并可促進宮頸軟化;米索前列醇可能會存在藥物殘留,無法徹底發揮藥效,因而軟化效果略差于宮頸擴張棒〔16〕。術中出血是取環術常見的一種并發癥,可影響手術效果和患者滿意度〔17〕。本研究結果提示,Predate宮頸擴張棒可縮短手術時間、減少術中出血量。考慮可能與Predate宮頸擴張棒的宮頸軟化度較好有關。由于老年女性宮頸萎縮變硬,擴張困難,這在一定程度上使得取環疼痛感增加〔18〕。本研究結果提示,Predate宮頸擴張棒可減輕患者術后疼痛,且Predate宮頸擴張棒的取環效果優于米索前列醇。分析原因如下:Predate宮頸擴張棒具有較好的宮頸軟化效果,還可減輕患者疼痛,這在一定程度上減少了患者機體氧化應激反應,能夠更好地配合醫務人員工作,因而取環效果也更好。此外,本研究結果還提示,Predate宮頸擴張棒對老年取環患者具有較好的安全性。Predate宮頸擴張棒的前端是彎曲設計,末端是防滑設計,使其置入和取出均比較順利,避免了斷裂和殘留的發生,不會導致宮頸損傷,不良反應更少〔19〕。

綜上,相較于米索前列醇,Predate宮頸擴張棒對老年女性取環具有較好的宮頸軟化優良率,可縮短手術時間、減少術中出血量,減輕術后疼痛,取環效果更好,不良反應也較少。本研究還具有一定的局限性,所涉樣本量較少,且為單中心研究,故下一步可開展大樣本量的多中心研究予以證實。