社區老年女性盆底功能障礙性疾病調查及盆底形態學

吳雪輝 劉海鳳 李薇 孟俠 劉金華 王靜依

(成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院婦產科,四川 成都 610057)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是盆底支持結構損傷、缺陷及功能障礙導致的一類疾病,主要表現為盆腔器官脫垂、尿失禁和糞便失禁等〔1〕。目前認為,PFD發生與年齡密切相關,隨著人口老齡化的發展,女性PFD患病人數逐年增加〔2〕。PFD可對女性尤其是中老年女性身心健康及生活質量帶來負面影響。當前有研究探討了圍絕經期及絕經期女性PFD的發生情況,但不同研究PFD診斷標準不同,其檢出率存在一定差異,危險因素也有一定差異〔3,4〕,分析當地女性PFD發生的影響因素并針對性提高大眾對女性PFD的認知,對于PFD的預防、診斷及治療有重要意義。目前對于PFD的臨床干預主要是根據患者解剖學結構的缺陷進行手術修復以達到恢復功能的目的,在術前進行盆底形態學的研究對于PFD的診療具有重要意義〔5,6〕。本研究對社區老年女性患者進行PDF的調查,并采用會陰部超聲對盆底形態學觀察及診斷,旨在為PFD的診斷及防治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2021年12月進行“兩癌”免費篩查的老年婦女162例。納入標準:①年齡≥65歲;②有良好的聽說讀寫能力,能理解問卷調查內容并自愿配合填寫調查問卷;③自愿接受會陰部超聲檢查;④對本研究知情并簽署同意書。排除標準:①問卷調查或超聲檢查結果不全者;②合并精神系統疾病或其他疾病導致無法完成調查者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 采用統一制定的調查問卷,對婦女一般情況及盆底功能情況進行調查,其中一般情況包括年齡、民族、職業、學歷、體質量指數(BMI)、生育情況(首次懷孕時間、孕次、產次、妊娠方式)、疾病史和盆底手術情況等;盆底功能障礙評價采用盆底功能障礙量表簡易問卷(PFDI-20)〔7〕進行調查,該量表涉及受試者近3個月的膀胱、腸道及盆腔癥狀,分為盆腔器官脫垂障礙問卷、排便功能障礙問卷、泌尿功能障礙問卷3個部分共20個條目,程度采用無癥狀、輕度癥狀無影響、輕度癥狀有影響、中度癥狀、重度癥狀,分別給予0、1、2、3、4分,得分越高表示癥狀越嚴重。盆底形態學觀察:采用IU-22彩色超聲診斷儀及腹部容積探頭進行測定,檢查前排空膀胱、直腸,取仰臥位,將超聲探頭放在會陰部及陰道口進行盆底檢查,在正中矢狀切面下測定參數,主要包括靜息狀態及最大Valsalva狀態下膀胱頸至恥骨聯合下緣的垂直距離(BSD)、膀胱后角(RVA)及尿道傾斜角(α)的角度,計算尿道旋轉角度(ROT)及膀胱頸移動度(BND);測量靜息狀態下及最大Valsalva狀態下子宮下緣至恥骨聯合下緣的垂直距離(C-VD);測定肛提肌裂孔面積。

1.3統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、Fisher精確檢驗、獨立樣本t檢驗、Logistic風險回歸模型分析。

2 結 果

2.1入組受試者PFD發生情況 120例(74.07%)出現PFD癥狀,其中下尿道癥狀95例(58.64%),下消化道癥狀78例(48.15%),下生殖道癥狀50例(30.86%)。常見癥狀:經常咳嗽、打噴嚏或大小產生漏尿58例(35.80%),便秘55例(33.95%),尿頻50例(30.86%),與排尿急迫相關的漏尿41例(25.31%),經常少量漏尿32例(19.75%),無法排盡大便28例(17.28%),經常膀胱排尿不盡25例(15.43%),經常感到盆腔墜脹25例(15.43%),經常體驗到下腹壓迫感24例(14.81%),經常排便急迫,不得不奔向衛生間去排便22例(13.58%)。

2.2老年婦女PFD發生的單因素分析 BMI、首次分娩方式、分娩次數及是否患有萎縮性陰道炎與PFD發生有關(P<0.05)。見表1。

表1 老年婦女PFD發生的單因素分析〔n(%)〕

2.3老年婦女PFD發生的多因素分析 將單因素有意義的指標納入二分類多因素Logistic回歸,最終BMI、分娩次數、首次分娩方式和萎縮性陰道炎納入主效應模型,是老年女性PFD發生的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年婦女PFD發生的多因素分析

2.4PFD組及非PFD組盆底形態學差異 PFD組Valsalva狀態RVA、肛提肌裂孔面積及ROT、BND明顯高于非PFD組(P<0.05)。見表3。

表3 PFD組及非PFD組盆底參數比較

3 討 論

絕經期后是女性PFD的高發時期,目前認為與雌激素缺乏導致泌尿道萎縮等相關〔8〕。當前對于老年PFD發生率有部分研究報道,但因地域不同、篩查方式不同,PFD檢出率也存在一定差異:國內對北京社區40～70歲女性進行調查發現PFD患病率為65.24%〔9〕;另一項研究認為,更年期女性PFD發生與年齡相關,其中>65歲女性患病率約為75.00%〔10〕;但國外開展的一項橫斷面研究報道60～79歲女性患病率為39%,>80歲患病率約為50%〔11〕,本研究入組受試者患病率為74.07%,與前者研究〔9,10〕結論類似,與后者研究〔11〕結果存在較大差異的原因可能為不同地域對于PFD的評估方法可能存在較大差異,本研究選用PFDI-20問卷進行評估,能從器官脫垂、排便、排尿等方面進行分析,較為全面、嚴格,因此PFD的檢出率也較高〔12〕。在PFD各類條目中,本研究泌尿功能障礙相關條目患病率最多,這一結果與既往國內開展的調查類似〔13,14〕,分析可能為老年患者受到雌激素缺乏及泌尿道萎縮改變更為明顯有關。

目前認為,女性PFD發生與多種因素相關,分析其影響因素可為PFD的預防及診斷提供一定參考〔15〕。本研究結果顯示,老年女性患者PFD發生的危險因素主要包括BMI、分娩次數、首次分娩方式、萎縮性陰道炎等。肥胖可導致身體重量向下擠壓導致腹腔壓力增加,長期肥胖狀態可造成骨盆肌肉、神經及結構受到牽拉作用,導致漏尿、便秘等癥狀發生,既往開展的肥胖與盆腔器官脫垂的研究顯示,與BMI正常女性相比,超重及肥胖女性更易出現盆腔器官脫垂〔16,17〕。分娩次數增加及陰道分娩是影響PFD發生的危險因素,妊娠可誘發盆底肌群、結締組織、生殖道的改變〔18〕,研究表明,妊娠期間也可出現盆腔組織膠原蛋白含量降低及平滑肌分離的現象,這些均為盆底功能發生改變的標志〔19〕;分娩可導致神經損傷、肌肉撕脫、結締組織破裂等盆底功能受損表現,且分娩次數越多可能損傷越大;在分娩方式中,目前認為與剖宮產相比,陰道分娩方式對于盆底肌群的損傷更大,因此PFD的發生風險更高〔20〕;但也有研究認為,陰道分娩對于盆底支持結構的損傷是暫時的,產后6年陰道分娩及剖宮產分娩女性PFD發生率無統計學差異〔21〕。萎縮性陰道炎是一種與雌激素相關的疾病,本研究中萎縮性陰道炎女性PFD發生率較高,可能與其雌激素變化更大有關?；谏鲜鑫ｋU因素,臨床PFD防控方面,需從健康宣教方面入手,完善社區醫療體系,加強對女性軀體疾病的預防及治療,提高女性對PFD的認知及這些風險因素的認知,對于存在較大風險的女性,推動女性就診并進行針對性治療。

當前對于PFD的治療主要以手術治療為主,盡可能恢復缺陷功能,但傳統實驗室檢查及物理檢查難以準確評估障礙類型及部位。盆底超聲成像是一種全新的盆底診斷模式,在二維及三維超聲基礎上可清晰地觀察盆底器官結構及相互作用關系,明確結構及功能變化,從而從形態學及功能學角度對PFD進行全面評價〔22,23〕。在盆底肌肉中,提肛肌的形態學改變及功能異常在盆底功能障礙疾病中發揮重要作用,而超聲可較好地觀察提肛肌裂孔及恥骨直腸肌功能,有較好的重復性〔24,25〕。本研究結果提示盆底形態學功能的變化可反映患者盆底功能變化,會陰部超聲可對PFD結構及功能損傷進行評估,有較好的應用價值。

綜上,老年女性PFD患病率較高,多種因素均可影響其發生及發展,臨床宜加強宣教,提高對PFD的預防意識;會陰部超聲可有效評估PFD結構及功能損傷情況,可為臨床診斷及治療提供一定參考。本研究局限性在于樣本量較少,且盆底器官脫垂、排便、排尿功能障礙等類型影響因素可能存在一定差異,本研究未對此進行單獨分析,未來仍有待進一步擴大樣本量,并對各類型功能障礙進行詳細分析,為臨床預防及診斷提供更為全面的指導。