阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達莫治療腦梗死的臨床效果

張潔 李曉雨

(中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528400)

為了降低腦梗死患者的致死率、致殘率,需要對其進行積極的藥物治療,幫助患者降低血液黏度,改善血液循環(huán),緩解其惡心、頭暈、嘔吐等癥狀〔1～3〕,若患者得不到及時處理和治療,會對生命安全造成威脅。腦梗死患者入院急救首先要排除腦出血的情況,立即給予波立維或者阿司匹林口服。其次根據(jù)患者疾病的情況及發(fā)病時間,確定是否進行溶栓治療。適用溶栓治療的患者,在征求患者家人同意后,積極給予溶栓治療,對于不適應(yīng)溶栓治療的患者,要立即給予調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集治療,腦梗死患者的治療主要是依靠藥物,藥物不同療效也不同。本文對阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達莫治療腦梗死的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月至2022年3月中山市人民醫(yī)院收治的134例急性腦梗死患者進行院內(nèi)急救后,隨機分為觀察組和對照組各67例。觀察組采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達莫治療,年齡61～75歲,平均(68.4±4.3)歲;病程2～9年,平均病程(5.6±1.9)年;病發(fā)至入院時間1～7 h,平均(4.1±1.1)h。對照組采取阿司匹林腸溶片治療,年齡60～74歲,平均(67.8±5.1)歲;病程1～10年,平均(5.3±2.1)年;病發(fā)至入院時間3～11 h,平均(4.6±1.6)h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①經(jīng)CT影像檢查確診為腦梗死;②年齡41～79歲;③首次發(fā)病就診時間<48 h〔2〕。排除標準:①合并腦出血;②凝血功能障礙;③認知功能障礙。

1.2方法 對兩組患者按照腦梗死綠色通道進行急救,同時根據(jù)急救檢查項目進行必要的檢查,需要進行靜脈溶栓治療患者,立即運送到搶救室;需要進行腦血管內(nèi)治療患者,馬上通知手術(shù)室做手術(shù)前的準備工作,迅速將患者轉(zhuǎn)運到手術(shù)室。同時要對患者進行相關(guān)指標監(jiān)測,關(guān)注患者的生命體征變化(本研究都是靜脈溶栓治療患者)。

急救后所有患者進行常規(guī)治療:調(diào)節(jié)血壓、抗凝、降低血糖、消除水腫等,并要求患者保持充足睡眠。對照組口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)單位:拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國藥準字號HJ20160685;規(guī)格:0.1 g),每天1次,每次0.1 g,連續(xù)服用4個月;觀察組口服阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫(生產(chǎn)單位:常州康普藥業(yè)有限公司;國藥準字號H32022164;規(guī)格:25 mg),每天3次,每次50 mg,連續(xù)服用4個月。在治療過程中對患者定時進行供血、血液循環(huán)等檢查并根據(jù)患者身體狀況隨時調(diào)整用藥劑量。

1.3觀察指標 比較兩組血液流變指標及臨床療效。血液流變指標包括血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原。臨床療效判斷依據(jù):①觀察患者臨床表現(xiàn),由昏迷轉(zhuǎn)為清醒,看肢體的力量是否恢復(fù),痛溫覺障礙是否改善。②綜合評價患者的意識、語言功能、運動功能、感覺功能及肢體的共濟活動,進行綜合評價。顯效(上述指標①②恢復(fù)明顯,肢體功能改善良好)、有效(上述指標①②恢復(fù)一般,肢體功能有較所改善)、無效(肢體功能無明顯變化)〔4～7〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血液流變指標變化對比 觀察組血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原均顯著低于對照組(P<0.001),見表 1。

2.2兩組臨床療效變化對比 觀察組總有效率〔50例(74.6%);其中顯效40例、有效10例,無效17例〕與對照組〔19例(28.4%);其中顯效10例,有效9例,無效48例〕差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.079,P=0.024)。

2.3兩組不良反應(yīng)對比 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率〔6例(9.0%);其中頭暈頭痛3例,嘔吐2例,食欲不振1例〕與對照組〔15例(22.4%);其中頭暈頭痛8例,嘔吐4例,食欲不振3例〕差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.411,P=0.036)。

表1 兩組血液流變指標對比

3 討 論

急性缺血性腦卒中是由于多種因素導(dǎo)致患者局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)問題,造成腦組織缺氧缺血性病變壞死,出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失障礙〔8～10〕。腦血栓是由于動脈粥樣硬化及斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄,是腦梗死最常見的類型〔11～15〕。腦血栓形成主要是由于長期高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒等不良生活方式,導(dǎo)致患者大腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈的硬化引起血管壁增厚、管腔狹窄、閉塞和血栓形成。當血流突然中斷,腦組織缺水缺氧出現(xiàn)壞死形成腦梗死。腦梗死還包括其他心源性栓子脫落導(dǎo)致大腦血管堵塞的心源性腦梗死。腔隙性腦梗死是由于腦內(nèi)的小川支動脈硬化閉塞形成〔16～18〕。

本研究說明,腦梗死與諸多因素相關(guān)。首先與高血壓有關(guān),由于患者血壓升高可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮粗糙造成腦血管損傷形成腦梗死。其次與糖尿病有關(guān),長期患有糖尿病可以導(dǎo)致血管黏稠度增高、血管內(nèi)皮損傷,造成腦血栓形成,是腦梗死形成的獨立危險因素。最后與冠心病有關(guān),冠心病血管狹窄、血液黏稠度增高等也會造成腦血栓形成。腦血栓形成致使部分或全部血管形成堵塞,對應(yīng)部位血管失去血液運輸傳送的功能。從血栓成分可以分為血小板血栓、紅細胞血栓、混合血栓及纖維蛋白血栓,從疾病種類、血管堵塞部位和病變類型可以分為靜脈血栓、動脈血栓和毛細血管血栓〔19～21〕。血栓疾病會造成血管堵塞,致使患者大腦供血不足,大腦神經(jīng)系統(tǒng)被嚴重損害,產(chǎn)生多種身體疾病〔22～24〕。臨床上對腦梗死的主要治療方式是藥物治療,且藥物類型多樣,需要在多種藥物中找到對患者身體傷害最小、無明顯后遺癥、治療效果最快的藥物,為避免患者由于藥物治療不及時出現(xiàn)肢體偏癱等后遺癥,需要制定科學(xué)合理的藥物治療方法。患者發(fā)病早期是致殘率最高的時期,因此要在早期就對患者進行積極藥物治療,阿司匹林腸溶片作為臨床中心腦血管疾病防治的常見藥物,能夠防止血管形成血栓、阻礙血小板聚集、降低血小板活性減輕患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害。單純依靠阿司匹林治療腦梗死疾病療效不夠顯著,無法達到高質(zhì)量全面的治療效果,因此在一系列研究實驗中選擇雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林治療,雙嘧達莫有抗血小板作用,改善患者動脈流血量,刺激體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶,改善血栓堵塞。雙嘧達莫還通過改善患者體內(nèi)循環(huán)增加抗凝藥物的抗凝作用抑制血栓形成。

本研究表明,采取有效措施對急性腦梗死患者進行急救,有重要意義。患者發(fā)病以后,是否在最佳時間實現(xiàn)溶栓治療,是救治成功的關(guān)鍵所在。現(xiàn)階段,在治療急性腦梗死患者靜脈溶栓治療是首選的治療方案,靜脈溶栓治療時機直接關(guān)系到疾病的致殘率和致死率。對于急性腦梗死患者,通過院內(nèi)急救綠色通道治療模式,能夠有效縮短溶栓時間,提升搶救成功率。

阿司匹林腸溶片臨床上的作用為抑制血小板、鎮(zhèn)痛解熱等,在改善動脈粥樣硬化上作用顯著,此外阿司匹林腸溶片還能夠穩(wěn)定動脈斑塊避免造成血管堵塞,延緩疾病的擴展。阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫治療腦梗死效果顯著,能夠減少血小板聚集清除血管內(nèi)氧自由基,擴張血管增加血液流速,緩解患者疾病發(fā)展,阿司匹林與雙嘧達莫的藥物聯(lián)合治療方法能夠有效發(fā)揮雙嘧達莫的抑制炎癥作用,穩(wěn)定血栓斑塊,保護大腦神經(jīng)系統(tǒng),同時改善血液循環(huán)和局部缺血缺氧的狀況,抑制血小板的活動,增加患者身體抗感染能力和免疫力,有助于緩解血小板聚集,預(yù)防血栓形成,通過改善超氧化物歧化酶活性,減少氧自由基保護血管,從而有效提升臨床治療效果。