持續被動運動康復訓練器在脛骨平臺骨折術后的應用效果

金媛媛（通信作者），王飛飛，金夢瑩

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

脛骨平臺骨折是臨床最復雜、最普遍的關節內骨折之一，因骨折后內外平臺易發生受力不均，常合并關節面塌陷或壓縮，若治療不當，則可誘發創傷性骨關節炎[1]。內固定術是目前治療脛骨平臺骨折患者的常用手段，能使關節面盡可能解剖復位，但術后恢復關節功能是治療成功的關鍵[2]。持續被動運動（continuous passive motion，CPM）康復訓練器是一種新型的被動運動康復訓練輔助儀器，能模擬人體關節和肢體運動，激發人體自然復原力，發揮組織代償作用，進行下肢關節功能恢復訓練[3-4]。基于此，本研究探討CPM 康復訓練器在脛骨平臺骨折術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年2 月我院收治的90 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡27～79 歲，平均（42.20±4.71）歲；Schatzker 分型，Ⅰ型14 例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型13 例。對照組男28 例，女17 例；年齡24～75 歲，平均（42.47±4.87）歲；Schatzker 分型，Ⅰ型17 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合脛骨平臺骨折相關診斷標準[5]，均需行手術治療。排除標準：伴前后交叉韌帶斷裂或半月板受損；開放性或陳舊性骨折；既往有膝部手術史。

1.2 方法

兩組均行手術內固定治療。

對照組術后予以患肢主動訓練，術后1～3 d 開始進行股四頭肌和踝關節運動訓練；3～7 d 開始進行膝關節訓練，屈伸角度≤45°；7 d 后若肢體腫脹消退，可逐漸增加關節活動度至90°；術后4 周開始帶支具下床，從患肢部分負重逐漸過渡至完全負重行走。

觀察組在對照組基礎上輔以CPM康復訓練器（杭州正大醫療器械公司，型號：YTK-F）干預，術后第2 天開始，初始角度＜30°，運動速率2 min/循環周期，逐漸增加屈膝角度和運動速率，以能屈膝達90°時為止，30 min/次，2 次/d，持續干預10 d。

兩組均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后3、6 個月膝關節活動度（采用量角器測量）及膝關節功能（采用Rasmussen 膝關節功能評分評價）。（2）比較兩組術后3、6 個月脛骨平臺內翻角與后傾角（通過膝關節正側位X 線片測定）。（3）比較兩組創傷性關節炎、關節僵硬、關節畸形愈合等術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節活動度及Rasmussen 評分比較

術后3、6 個月，觀察組膝關節活動度及Rasmussen 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節活動度及Rasmussen 評分比較（±s）

組別 例數 膝關節活動度（°）Rasmussen 評分（分）術后3 個月 術后6 個月 術后3 個月 術后6 個月對照組 45 79.17± 7.84 91.51± 9.76 18.76±1.87 22.18±2.91觀察組 45 84.69±10.35 95.09±14.74 21.87±2.95 24.87±3.13 t 2.240 2.168 2.359 2.291 P 0.036 0.042 0.024 0.029

2.2 兩組脛骨平臺內翻角及后傾角比較

術后3、6 個月，觀察組脛骨平臺內翻角及后傾角均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺內翻角及后傾角比較（±s）

表2 兩組脛骨平臺內翻角及后傾角比較（±s）

組別 例數 脛骨平臺內翻角（°）脛骨平臺后傾角（°）術后3 個月 術后6 個月 術后3 個月 術后6 個月對照組 45 90.19±7.02 94.09±7.26 9.54±0.84 10.72±0.97觀察組 45 87.36±6.89 91.09±7.43 8.09±0.89 9.04±0.92 t 2.251 2.279 2.146 2.221 P 0.035 0.032 0.044 0.037

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

手術內固定為治療脛骨平臺骨折患者的常用方法，能使膝關節面盡量達到解剖復位，但術中需廣泛分離關節周圍組織，導致關節穩定性下降[6-7]。同時骨折術后需較長時間制動、骨折端血腫機化及創傷性纖維素滲出停留在關節囊內，不僅可導致局部血液循環不暢、組織液吸收障礙，而且可與纖維組織粘連，引起滑膜粘連和關節囊攣縮，出現關節僵硬和功能障礙等并發癥，影響關節愈合效果[2，8]。

由于脛骨平臺功能較特殊，若骨折后過早負重，則可引起骨內外髁塌陷，影響關節功能；若骨折術后延遲活動，則易引起關節僵硬，亦會影響膝關節功能恢復[9]。以往，脛骨平臺骨折術后常采用患肢主動訓練恢復膝關節功能，雖有一定效果，但受關節腫痛和術后制動等因素影響，患者術后早期僅可做簡單的床上患膝主動運動，導致術后膝關節康復延遲，關節功能恢復受到一定影響[10-12]。本研究結果顯示，觀察組膝關節活動度及Rasmussen 評分均高于對照組，脛骨平臺內翻角及后傾角均小于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示CPM 康復訓練器用于脛骨平臺骨折術后效果優于常規患肢主動訓練干預，不僅可改善膝關節活動度及膝關節功能，而且可減輕內外髁塌陷，降低術后并發癥發生風險。CPM 康復訓練器通過早期反復的膝關節被動運動，不僅可減輕脛骨平臺骨折術后關節與纖維組織粘連及關節囊萎縮，降低關節僵硬及功能障礙等并發癥發生風險[6，13]；還可促進關節周圍肌肉充分收縮，加快局部血液循環，促進關節軟骨再生，更利于關節功能恢復[14-15]；此外，CPM 康復訓練器可避免過早主動訓練負重引起的膝關節面下陷，減輕骨內外髁塌陷，降低關節畸形愈合率[16-17]。

綜上所述，CPM 康復訓練器用于脛骨平臺骨折術后不僅可改善膝關節活動度及關節功能，而且可減輕內外髁塌陷，降低術后并發癥發生風險。