急救期腦梗死患者主要照顧者心理應激水平及其相關影響因素

周福梅，李鴻菲

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

急救期腦梗死（cerebral infarction，CI）屬常見腦血管病，多見于中老年人群。CI 一般起病較急，且進展較為迅速，對患者生命構成威脅。盡管經搶救后患者生命得以挽救，但致殘率較高，對患者本人及家屬而言均是嚴重的創傷體驗[1-2]。主要照顧者在CI 患者病情恢復中具有較大作用，甚至會影響患者醫療決策，家屬不僅擔心患者病情進展，還承擔巨大經濟及照顧負擔[3-4]。因CI 發病及進展快，主要照顧者可能來不及適應新角色，可導致恐慌、焦慮、抑郁等不良心理，甚至可引發創傷后心理應激障礙等問題。心理應激會對患者醫療決策、治療、康復過程產生重要影響，因此，應重視分析CI 患者主要照顧者的心理應激情況[5]。目前關于此類研究鮮見報道。本研究旨在觀察急救期CI 患者主要照顧者的心理應激水平，并分析其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月我院收治的急救期CI 患者的主要照顧者為研究對象，共76 名。男36 名，女40 名；年齡29～78 歲，平均（53.36±4.91）歲；與患者的關系，子女12 名，配偶47 名，父母或兄弟姐妹17 名；文化水平，初中及以下34 名，高中及以上42 名；家庭平均月收入＜3 000 元24 名，≥3 000 元52 名；居住地，城鎮35 名，農村41 名。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：精神正常，有正常表達能力；已簽署研究知情同意書。排除標準：近期家庭出現其他重大變故；患有心理障礙疾病；存在視聽功能、讀寫功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 心理應激水平評估

采用由沈漁邨[6]修訂的家屬應激量表（relative stress scale，RSS）進行評估，該量表的Cronbach'α系數為0.920，包括3 個維度（生活被擾亂程度、因患者出現的負性情緒程度、體驗到的心理痛苦），共計15 個條目，每個條目記0～2 分，其中0 分為無，2 分為經常或很多，總分為0～30 分，分值越高表示主要照顧者的心理應激越嚴重。

1.2.2 一般資料調查

研究前，調查人員查閱有關CI 患者家屬心理狀況的文獻資料，結合本院患者及家屬情況，自制一般資料調查問卷表，記錄如下信息：主要照顧者性別、年齡（＜60 歲/≥60 歲）、與患者的關系（子女/配偶/父母或兄弟姐妹）、文化水平（初中及以下/高中及以上）、工作狀況（在職/非在職）、患者病程（＜7 d/≥7 d）、家庭平均月收入（＜3 000 元/≥3 000元）、居住地（城鎮/農村）、全職照顧（是/否）、社會支持（一般/較高）、應對方式（消極/積極）、在醫院陪護經驗（有/無）等。采用社會支持評定量表[7]評估社會支持度，該量表的Cronbach's α 系數為0.854，包括3 個維度（對社會支持的利用度、主觀支持及客觀支持），共計10 個條目，評分12～66 分，45～66 分為社會支持較高，＜45 分為社會支持一般。參照醫學應對問卷[8]評估應對方式，該問卷的Cronbach's α 系數為0.879，共3 個維度，分別為面對（8 個條目）、回避（7 個條目）及屈服（5 個條目），每個條目0～3 分，得分高的維度表示個體傾向于采取該種應對方式；將屈服、回避應對方式歸為消極，面對歸為積極。

1.3 質量控制方法

研究人員均經統一培訓，培訓內容包括本次調查的流程、方法等，培訓考核合格后方可上崗。研究前，調查人員以統一指導語告知患者主要照顧者本次調查的內容及主要目的等，經主要照顧者同意后，向其發放問卷，若其對問卷存在疑問，調查人員當場予以解答，要求每張問卷在20～30 min 內填寫完畢。結束后，當場進行檢查，及時糾正錯誤，并對被調查者表示感謝。本次發放問卷均有效回收。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 CI 患者主要照顧者的心理應激水平

經評估，76 名CI 患者主要照顧者的RSS 評分為（15.63±2.51）分。

2.2 不同特征CI 患者主要照顧者的RSS 評分比較

不同患者病程、家庭平均月收入、社會支持度、應對方式CI 患者主要照顧者的RSS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同特征CI 患者主要照顧者的RSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征CI 患者主要照顧者的RSS 評分比較（分，±s）

表1 不同特征CI 患者主要照顧者的RSS 評分比較（分，±s）

注：CI 為腦梗死，RSS 為家屬應激量表

項目 人數 RSS 評分 t/F P性別男36 16.07±2.64 1.545 0.127女40 15.23±2.09年齡＜60 歲 52 15.94±3.02 1.394 0.169≥60 歲 24 14.96±2.02與患者的關系子女 12 15.11±1.39配偶 47 15.81±2.31 0.834 0.437父母或兄弟姐妹 17 15.20±2.01文化水平初中及以下 34 16.14±2.30 1.477 0.144高中及以上 42 15.22±3.07照顧者工作狀況在職 30 16.07±1.34 1.633 0.107非在職 46 15.33±2.23患者病程≥7 d 33 17.95±2.19 8.324 ＜0.001＜7 d 43 13.85±2.08家庭平均月收入＜3 000 元 24 18.05±2.51 4.897 ＜0.001≥3 000 元 52 14.51±3.10居住地城鎮 35 15.20±2.60 1.219 0.227農村 41 15.94±2.67全職照顧是50 16.02±2.94 1.070 0.288否26 15.33±2.03社會支持一般 38 18.22±2.29 10.255 ＜0.001較高 38 13.04±2.11應對方式消極 30 17.96±2.30 7.286 ＜0.001積極 46 14.11±2.22在醫院陪護經驗有24 15.14±2.19 1.627 0.108無52 16.05±2.30

2.3 CI 患者主要照顧者心理應激影響因素的線性回歸分析

將CI 患者主要照顧者心理應激水平（RSS 評分）作為因變量，為連續變量；并將表1 中比較差異有統計學意義的變量作為自變量，賦值見表2；經線性回歸分析，結果顯示，患者病程≥7 d、家庭平均月收入＜3 000 元、一般社會支持、消極應對方式均為CI 患者主要照顧者心理應激的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值表

表3 線性回歸分析

3 討論

CI 具有高發病率、高致殘率等特點，對患者、家庭主要照顧者均具有一定影響。急救期CI 患者常因突然失語、意識障礙、功能障礙等入院，病情兇險，家屬對疾病及治療不了解，對預后不確定感高，同時還需承擔經濟壓力，易引發強烈心理應激反應[9-10]。劉鵬和邵鵬[11]的研究報道，CI 患者急救期主要照顧者的RSS 評分為（14.53±3.25）分，處于中等水平。本研究結果顯示，76 名CI 患者主要照顧者的RSS 評分為（15.63±2.51）分，與上述報道結果相似。

本研究經線性回歸分析結果顯示，患者病程≥7 d、家庭平均月收入＜3 000 元、社會支持一般、消極應對方式均為CI 患者主要照顧者心理應激的影響因素。原因如下。（1）患者病程：患者發病初期，照顧者將注意力集中于患者搶救、治療，難以顧及自身情緒，隨著病程延長，照顧者需面臨各方面壓力，加之缺乏護理人員專業指導，會導致不良心理應激反應。因此，患者入院后，護理人員應對照顧者實施個性化干預措施，了解其照顧能力，為其制訂管理計劃，以減輕照顧負擔及心理應激。（2）家庭經濟：CI 治療及康復費用較高，加之醫保政策保障范圍有限，為家庭帶來巨大經濟負擔，若家庭經濟狀況較差，照顧者會因擔心醫療費用短缺，出現自責、愧疚、害怕等不良心理，進而產生心理應激反應。因此，醫護人員可建立愛心基金，及時幫助困難家庭，給予照顧者支持，并及時告知所需治療費用，為其提供多種經濟援助途徑，減輕其壓力。（3）社會支持：社會支持是患者及照顧者可獲得的外部支援，CI 照顧者十分需要來自親友的情感及物質支持，若社會支持一般，照顧者的精神及經濟壓力較大，內心情感無處訴說，難以尋求更多幫助，導致心理較脆弱，易產生不良情緒，心理應激水平較高[12]。因此，醫護人員應根據家屬需求，調動其社會支持系統，提高客觀支持，促進心理健康。（4）應對方式：積極應對方式能夠幫助照顧者緩解應激造成的壓力，積極參與到患者的康復照顧中，多表現適應性行為，可更快接受角色轉變；而消極應對方式照顧者在照護過程中通常看不到治療及康復希望，易產生放棄想法，進而加重愧疚、害怕等情緒，沉浸于悲傷情緒中，導致心理應激反應大[13]。因此，護理人員應重視評估CI 照顧者的應對方式，鼓勵其采取積極應對方式，給予正性心理引導，減輕其內心負擔。

綜上所述，急救期CI 患者主要照顧者心理應激狀態處于中等水平，可能受患者病程長、家庭平均月收入低、社會支持度低、消極應對等因素影響。臨床應重點關注上述因素，并實施相應干預措施以減輕急救期CI 患者主要照顧者心理應激。本研究納入樣本量有限，可能會使結果存在偏倚，今后仍需擴大樣本量進一步證實。