電刺激生物反饋儀聯合凱格爾訓練在產后壓力性尿失禁患者中的應用效果

梁彩霞（通信作者），林海鷹，孫雪梅，鄧啟龍

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

產后壓力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence，PSUI）是產婦分娩后的常見并發癥，主要表現為咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時尿液不自主流出，對患者身心健康和生命質量影響較大[1-2]。凱格爾訓練是常用于PSUI 患者的干預手段，但具有方法難以掌握，干預周期長，干預效果不理想等缺點[3-4]。電刺激生物反饋儀是一種將電刺激和生物反饋技術相結合的理療儀器，能刺激盆底肌肉和神經，促進盆底肌收縮，以增強控尿能力[5-6]。基于此，本研究探討電刺激生物反饋儀聯合凱格爾訓練在PSUI 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年10 月于我院就診的74 例PSUI 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各37 例。對照組年齡24～39 歲，平均（32.76±4.07）歲；產次1～4 次，平均（2.11±0.35）次；尿失禁程度，輕度19 例，中度13 例，重度5例。觀察組年齡23～41 歲，平均（33.70±4.19）歲；產次1～3 次，平均（2.03±0.32）次；尿失禁程度，輕度21 例，中度12 例，重度4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》的相關要求。

納入標準：符合PSUI 相關診斷標準[7]；均為足月單胎且經陰道分娩。排除標準：巨大兒、多胎或剖宮產；以往有子宮陰道脫垂或盆腔手術史。

1.2 方法

對照組予以凱格爾訓練干預：囑產婦于訓練前排空膀胱，端坐于椅子上，背部保持挺直，指導其吸氣時自主縮緊盆底肌，持續時間約4～6 s 后放松5～8 s,如此重復。逐漸加大訓練強度，將收縮時間和放松時間延長至10 s。30 min/次，2～3 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用電刺激生物反饋儀（南京麥瀾德醫療科技股份有限公司，型號MLD B4S）干預：囑患者取平臥位，將消毒電極插入其陰道內，啟動電源，予以刺激并逐步加大電流強度，根據儀器反饋的盆底肌電信號指導患者進行盆底肌收縮、舒張模擬訓練，以盆底肌收縮有感受和無不適感為宜，30 min/次，2 次/周。

兩組均干預8 周。

1.3 觀察指標

（1）尿失禁程度指標：采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form，ICIQ-SF）評估，分數0～21 分，分數越高表示尿失禁癥狀越嚴重[8]。（2）盆底肌力指標：采用Oxford 肌力評分評估，分數0～5 分，分數越高表示盆底肌力越好[9]。（3）盆底肌電信號指標：采用電刺激生物反饋儀測定盆底肌肌電活力值和最大峰值。（4）尿流動力學指標：采用尿流動力學儀（武漢藍鷗醫療設備有限公司，型號Nidoc 970A）測定腹壓漏尿點壓（abdominal leak point pressure，ALPP）和最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure，MUCP）。（5）總有效率：治愈為臨床癥狀消失，尿墊試驗檢查陰性；有效為臨床癥狀改善，漏尿次數減少＞50%；無效為未達上述標準；總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICIQ-SF 和Oxford 肌力評分比較

干預前，兩組ICIQ-SF 和Oxford 肌力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ICIQSF 和Oxford 肌力評分均優于干預前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICIQ-SF 和Oxford 肌力評分比較（分，±s）

表1 兩組ICIQ-SF 和Oxford 肌力評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；ICIQ-SF 為國際尿失禁咨詢委員會問卷表

組別 例數 ICIQ-SF 評分 Oxford 肌力評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 37 12.95±2.51 6.78±1.03a 3.03±0.62 4.30±0.74a對照組 37 13.08±2.45 8.16±1.27a 3.08±0.56 3.97±0.63a t 0.229 2.414 0.257 2.236 P 0.784 0.021 0.742 0.037

2.2 兩組盆底肌電信號指標比較

干預前，兩組肌電活力值和最大峰值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組肌電活力值和最大峰值均大于干預前，且觀察組均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌電信號指標比較（μV，±s）

表2 兩組盆底肌電信號指標比較（μV，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 肌電活力值 肌電最大峰值干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 37 10.38±1.96 16.92±2.35a 16.95±2.46 24.73±4.17a對照組 37 10.70±2.07 14.17±2.26a 17.02±2.54 21.80±3.76a t 0.274 2.381 0.232 2.282 P 0.716 0.023 0.779 0.034

2.3 兩組尿動力學指標比較

干預前，兩組ALPP 和MUCP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ALPP 和MUCP 均大于干預前，且觀察組均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿動力學指標比較（cmH2O，±s）

表3 兩組尿動力學指標比較（cmH2O，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；ALPP 為腹壓漏尿點壓，MUCP 為最大尿道閉合壓

組別 例數 ALPP MUCP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 37 75.24±11.97 108.16±18.23a 35.11±5.76 58.05±9.95a對照組 37 76.12±12.68 98.44±16.85a 35.94±5.14 50.17±8.09a t 0.242 2.192 0.269 2.324 P 0.761 0.039 0.723 0.029

2.4 兩組干預效果比較

觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預效果比較

3 討論

PSUI 是女性產后常見的盆底功能障礙性疾病，發病率較高，多由分娩時泌尿生殖道器官脫垂或盆底肌肉及筋膜受損導致膀胱控尿功能下降引起[10-11]。凱格爾訓練是一種常用于PSUI 患者的干預方式，患者通過反復提肛和收放盆底肌等鍛煉，使妊娠或分娩時受損神經和肌肉得到恢復，增強盆底肌肌力，改善盆底解剖及功能狀況[12-13]，但凱格爾訓練對中樞神經刺激作用較小，難以建立神經反射弧，加上此方法較復雜，患者難以掌握要點，依從性較差，單獨采用此方式干預往往難以達到預期效果[14-15]。

電刺激生物反饋儀可通過內置于陰道內的電極刺激受損盆底，使盆底肌發生節律收縮舒張，喚醒肌肉中本體感受器，增強盆底肌張力，減輕尿失禁癥狀[16-17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組ICIQ-SF 評分、Oxford 肌力評分、盆底肌肌電活力值和最大峰值、尿流動力學指標（ALPP 和MUCP）均優于對照組，且干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示電刺激生物反饋儀聯合凱格爾訓練干預的效果優于單純凱格爾訓練。其原因為，電刺激生物反饋儀能將盆底肌肉產生的肌電活動信號轉變為聽視覺信號，通過圖文信息實時反饋于患者，并能準確指導其進行凱格爾訓練，更精確有效調控盆底肌活動，提升盆底肌肌力和肌電水平，從而充分發揮協同增效作用，改善干預效果，減輕尿失禁程度[5,18-19]。

綜上所述，電刺激生物反饋儀聯合凱格爾訓練在PSUI 患者中的應用效果顯著，能減輕尿失禁程度，提高盆底肌肌力和肌電水平，改善尿動力學指標。