重度腎積水梗阻解除術后患者腎功能恢復情況的相關影響因素及干預措施

程海貞，張平

江西省樂平市中醫醫院 （江西樂平 333300）

上尿路梗阻是造成腎積水的主要原因，若臨床未及時解除梗阻，病情持續進展可造成重度腎積水，導致腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）不斷下降，嚴重損傷患者腎功能[1]。手術是臨床治療重度腎積水患者的有效措施，能夠從形態學上解除梗阻，阻止腎功能進一步受損，為患者腎功能的恢復創造條件[2-3]。但經梗阻解除術治療后，仍有部分患者腎功能難以獲得良好恢復，可能需行手術切除患腎，不利于預后[4]。影響患者術后腎功能恢復的因素較多，包括患者自身因素和外界因素，臨床尚未完全明晰。鑒于此，本研究回顧性分析75例重度腎積水患者的臨床資料，分析影響其經梗阻解除術治療后腎功能恢復的相關因素，以便臨床采取相關干預措施，促進患者腎功能恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年4 月至2022 年4 月我院收治的75 例重度腎積水患者的臨床資料。75 例患者中男40例，女35例；年齡31～74歲，平均（58.95±7.32）歲；患病側別，左側39 例，右側36 例；急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分10～25 分，平均（16.14±2.03）分。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均經核素腎動態顯像、CT 等檢查確診為單側上尿路梗阻造成的重度腎積水；患側腎功能重度受損，GFR＜20 ml/min；均行梗阻解除術；臨床資料完整。排除標準：術后梗阻未完全解除；合并先天性腎疾病；患有腎病綜合征、腎小球腎炎等可能造成腎功能惡化的疾病；心、肝、肺功能衰竭。

1.2 方法

（1）術后腎功能恢復情況評估：所有患者術后均隨訪6 個月，以手術前后GFR 變化情況為依據評估腎功能恢復情況；首先指導患者檢查前空腹12 h，檢查前30 min 飲水400 ml，并在檢查前20 min 排空膀胱，之后指導患者取仰臥位，將核素5 mCi99mTc-DTPA 注入前臂靜脈，采集腎動態圖像，計算注射后的注射器核素量和殘余放射性，之后使用計算機自動繪出雙腎血流灌注、攝取、排泄曲線，輸入患者體質量及身高，借助Gate's 算法自動計算單腎GFR。（2）臨床資料：收集、整理重度腎積水患者的臨床資料，具體包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、體質量指數（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、患病側別（左側、右側）、糖尿病（有、無）、高血壓（有、無）、上尿路感染（有、無）、APACHE Ⅱ評分（≥17 分、＜17 分）、腎實質厚度（＜5 mm、≥5 mm）、吸煙（是、否）。APACHE Ⅱ評分含急性生理學（評分范圍為0～48 分）、年齡（評分范圍為0～6 分）、慢性健康狀況評價（評分范圍為0～5 分）3 個維度，總分為0～71 分，評分越高則表明病情越重。

1.3 觀察指標

（1）分析重度腎積水患者術后腎功能恢復情況。術后GFR-術前GFR＜5 ml/min 為腎功能未明顯恢復，反之為腎功能明顯恢復。（2）采用單因素及Logistic多因素分析法探究影響重度腎積水患者梗阻解除術后腎功能恢復的相關因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 重度腎積水患者術后腎功能恢復情況

隨訪6 個月，75 例行梗阻解除術治療的重度腎積水患者中，30 例腎功能未明顯恢復，腎功能未明顯恢復的發生率為40.00%（30/75）。

2.2 影響重度腎積水患者術后腎功能恢復的單因素分析

單因素分析顯示，性別、體質量指數、患病側別、糖尿病、高血壓、吸煙與重度腎積水患者術后腎功能恢復情況無關（P＞0.05）；年齡、上尿路感染、APACHE Ⅱ評分、腎實質厚度與重度腎積水患者術后腎功能恢復情況有關（P＜0.05），見表1。

表1 影響重度腎積水患者術后腎功能恢復的單因素分析[例（%）]

2.3 影響重度腎積水患者術后腎功能恢復的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60 歲、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ評分≥17 分、腎實質厚度＜5 mm 是重度腎積水患者術后腎功能未明顯恢復的主要影響因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 變量賦值情況

表3 影響重度腎積水患者術后腎功能恢復的多因素分析

3 討論

上尿路梗阻會引發腎積水，隨著梗阻時間延長，腎積水程度會加重，導致腎內反流，損傷腎小管及間質，進而損傷腎功能[5-6]。針對上尿路梗阻造成的重度腎積水患者，臨床多采用手術解除梗阻，但部分患者受自身及外界等因素影響，術后腎功能仍難以恢復，甚至出現腎功能惡化的情況，危害較大[7]。目前，對于影響患者術后腎功能恢復的因素尚無統一定論，因此臨床應分析并整理行梗阻解除術的重度腎積水患者的資料，以明確患者術后腎功能未明顯恢復的相關影響因素。

本研究結果顯示，隨訪6 個月，75 例行梗阻解除術治療的重度腎積水患者中，30 例腎功能未明顯恢復，腎功能未明顯恢復的發生率為40.00%；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60 歲、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ評分≥17 分、腎實質厚度＜5 mm 是重度腎積水患者術后腎功能未明顯恢復的主要影響因素（P＜0.05）。原因如下。（1）年齡≥60 歲：中青年腎積水患者癥狀較為明顯，發現時腎臟受損程度較輕，術后腎功能的潛在恢復能力較強，而老年患者的腎功能隨著年齡增長已呈逐漸下降趨勢，在梗阻解除后腎功能難以獲得良好的恢復效果[8-9]。（2）伴上尿路感染：伴上尿路感染者術后腎臟炎癥發生風險較高，對患者腎臟功能影響較大，且炎癥可能造成凝血功能紊亂和細胞內皮功能異常，進一步影響患者術后腎功能的恢復。（3）APACHE Ⅱ評分≥17 分：APACHE Ⅱ評分多用于評估危重癥患者病情及預后，評分越高表明原本臨床癥狀越嚴重，即使經梗阻解除術治療，術后也難以在短時間內逆轉病情，腎功能更不易恢復[10]。（4）腎實質厚度＜5 mm：腎實質厚度變薄表明梗阻時間較長，同時伴不同程度的腎實質萎縮，導致術后患者腎功能恢復不佳。

針對上述影響因素，臨床應采取以下干預措施：（1）重點關注患者年齡、是否伴上尿路感染、腎實質厚度等情況，并評估患者APACHE Ⅱ評分，盡早對其病情及預后進行評估，采取糾正電解質紊亂、控制感染、保護器官等對癥措施，待病情穩定、感染得以控制后，再進行梗阻解除術，多方面改善患者術后腎功能。（2）手術由高年資主治醫師或高級職稱醫師完成，最大限度減輕手術操作對患者腎功能的損傷，為患者術后腎功能的恢復創造良好條件。（3）術后指導患者適當臥床休息，勞逸結合，并適當散步鍛煉，飲食以清淡為主，保持良好的生活習慣，增強機體抵抗力，并叮囑患者術后定期至泌尿外科復查，發現問題及時接受相關干預，以免腎功能受到損傷。

綜上所述，年齡≥60 歲、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ評分≥17 分、腎實質厚度＜5 mm 是重度腎積水患者術后腎功能未明顯恢復的主要影響因素，臨床需以此為據采取相關干預措施，避免不利因素對患者腎功能的影響，以改善預后。