氣壓治療儀聯合護理干預預防腰椎間盤切除術后下肢深靜脈血栓形成的效果

鄧佳麗，吳荔軍

福建醫科大學附屬第一醫院 （福建福州 350004）

脊柱骨折是一種常見的創傷性骨折類型，占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰段骨折最為常見。脊柱骨折主要由間接、直接暴力引起，患者多表現為脊柱畸形、疼痛等，嚴重影響患者的日常生活[1]。腰椎間盤切除手術是臨床治療脊柱骨折患者神經壓迫的一種方法。但由于患者術后臥床時間較長，活動量減少，影響下肢血流速度，容易導致下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），影響術后恢復[2]。因此，采取有效的干預措施預防術后下肢DVT 的發生尤為重要。護理干預可在術后為患者提供基礎護理，在一定程度上降低DVT 的發生率。氣壓治療儀是一種預防下肢DVT 的機械性設備，通過利用氣壓袋深度按摩肌肉組織，改善靜脈血液回流，以促進下肢血液循環[3]。鑒于此，本研究旨在分析氣壓治療儀聯合護理干預預防腰椎間盤切除術后下肢深靜脈血栓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年7 月至2022 年1 月我院收治的180 例腰椎間盤切除術患者，采用區組隨機化方案將患者分為對照組和觀察組，各90 例。對照組男58 例，女32 例；年齡21～34 歲，平均（32.46±3.29）歲；骨折原因，高處墜落42 例，交通事故48 例。觀察組男56 例，女34 例；年齡21～35 歲，平均（32.52±3.31）歲；骨折原因，高處墜落41 例，交通事故49 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《骨科學》[4]中脊柱骨折的診斷標準，且經影像學檢查確診；于本院接受腰椎間盤切除術治療；術前檢查顯示無下肢DVT。排除標準：病理性骨折；既往存在脊柱外傷史或手術史；合并其他部位骨折；下肢畸形或存在血管病變。

1.2 方法

對照組給予護理干預。（1）健康宣教：術后1～4 d是下肢DVT 的高危期，護理人員應密切觀察患者下肢腫脹程度、顏色等情況，定時測量其下肢周徑，并向患者介紹術后發生下肢DVT 的可能原因，叮囑相關注意事項。（2）體位護理：術后指導患者臥床休息，下肢盡量高于心臟平面20～30 cm，同時膝關節微屈15°，協助患者每2 小時翻身1 次，翻身方法采用標準的軸線翻身法。（3）飲食護理：叮囑患者術后食用高纖維、易消化的食物，禁食辛辣刺激食物，盡量多飲水，多食用蔬菜水果，增加白菜、芹菜等纖維素含量豐富食物的攝入。（4）功能鍛煉：術后根據患者的恢復情況進行早期功能鍛煉，指導患者在床上做踝泵關節運動、屈伸下肢、直腿抬高等訓練。

觀察組在對照組基礎上給予氣壓治療儀干預：術后第1 日采用氣壓治療儀（普門醫療器械有限公司，型號：AirPro-6000）干預。患者取平臥位，舒展肢體，抬起其下肢放置于合適的腿套套筒內，將套筒與主機連接，打開氣泵開關，先對遠端氣囊進行充氣，再逐漸向近端氣囊充氣，直至氣囊充氣完畢后，自動排出所有氣囊中的氣體，間隔數秒后重復以上步驟，調整壓力在40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以患者可耐受為宜，30 min/次，2 次/d。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）下肢DVT 發生情況：術后7 d 內，依據《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015 年修訂稿）》[5]中下肢DVT 的相關標準，觀察兩組下肢有無腫脹、疼痛等表現，并采用彩色多普勒超聲（德國西門子公司，型號：ACUSONX150）檢查兩組下肢DVT 發生情況。（2）下肢深靜脈血流情況：于術后第1、7 天，采用彩色多普勒超聲檢查兩組股靜脈、腘靜脈血流平均速度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT 發生情況

術后7 d 內，觀察組下肢DVT 發生2 例，發生率為2.22%（2/90）；對照組下肢DVT 發生16 例，發生率為17.78%（16/90）。觀察組下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.099，P=0.001）。18 例術后發生下肢DVT 的患者經抗凝聯合溶栓藥物治療后均治愈。

2.2 下肢深靜脈血流情況

術后第1 天，兩組股靜脈、腘靜脈血流平均速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第7 天，兩組股靜脈、腘靜脈血流平均速度均快于對照組，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血流情況比較（cm/s，±s）

表1 兩組下肢深靜脈血流情況比較（cm/s，±s）

注：與同組術后第1 天比較，aP＜0.05

組別 例數 股靜脈血流平均速度 腘靜脈血流平均速度術后第1 天 術后第7 天 術后第1 天 術后第7 天觀察組 90 16.13±2.58 22.14±3.23a 15.67±2.46 22.36±3.31a對照組 90 16.65±2.67 18.79±2.84a 15.93±2.54 17.82±2.73a t 1.329 7.377 0.698 10.055 P 0.186 ＜0.001 0.486 ＜0.001

3 討論

隨著社會的發展，高處墜落和交通事故的發生率逐年升高，致使脊柱骨折患者的數量也隨之增長。針對保守治療無效的患者，需及時采取手術治療，然而腰椎間盤切除術對患者的損傷較大，容易引起機體應激反應，同時在手術過程中麻醉藥物的使用也可造成下肢肌肉松弛、血液流速減緩，從而誘發下肢DVT[6]。若下肢DVT 得不到及時、有效的干預，不僅會影響術后恢復，還會引起血栓形成后綜合征、肺栓塞等并發癥，增加患者的痛苦[7]。相關研究表明，腰椎間盤切除術后下肢DVT 發生率為0.9%～25.5%，說明腰椎間盤切除術后下肢DVT 的發生率偏高[8]。因此，采用有效的措施預防腰椎間盤切除術患者術后下肢DVT 尤為重要。

本研究結果顯示，術后第7 天，觀察組股靜脈、腘靜脈血流平均速度快于對照組，說明氣壓治療儀聯合護理干預可改善腰椎間盤切除術患者術后下肢深靜脈血流情況。分析原因在于，氣壓治療儀通過對多腔氣囊循環有序地進行充放氣，發揮循環反復的擠壓作用，能夠對下肢進行被動均勻的按摩，將下肢組織間隙中的積液由遠端推向近端，從而促進血液和淋巴液回流，改善下肢深靜脈血流情況[9]。在護理干預過程中，健康教育可增強患者康復依從性，體位護理可在早期改善下肢肌肉的血液流通速度，飲食護理可增加機體營養，功能鍛煉可加速下肢血液循環，與氣壓治療儀聯合干預可有效促進下肢血液流通加快，預防靜脈血液瘀滯。

本研究結果還顯示，觀察組下肢DVT 發生率低于對照組，說明氣壓治療儀聯合護理干預應用于腰椎間盤切除術后患者，可減少下肢DVT 的發生。分析原因在于，氣壓治療儀是一種安全性較高的物理治療儀，通過間歇性的壓力擠壓，可加速患者肢體新陳代謝，促進血液中代謝物的排出，減少凝血因子聚集黏附血管壁；同時配合護理干預中肢體按摩和鍛煉，可防止肌肉纖維化，增加肢體的含氧量，有助于加速排出炎癥介質和病理代謝產物，從而預防下肢DVT[10]。

綜上所述，氣壓治療儀聯合護理干預可改善腰椎間盤切除術患者術后下肢深靜脈血流情況，減少下肢DVT 的發生。