自制三聯式乙醇冰袋聯合加味桃紅四物湯在跟骨骨折術后腫脹患者中的應用價值

黃麗君,帥品花△,闞靜,閔銳,桂玲（.江西中醫藥大學附屬醫院,江西 南昌 330006;.南昌大學第一附屬醫院,江西 南昌 330006）

跟骨骨折是常見的骨科疾病，根據既往的報道和現在的臨床實踐，手術后出現腫脹是比較常見的，這不僅影響患者的治療信心，還加重患者的痛苦。水腫與水液停滯有關，存在濕邪阻滯、濕瘀互結而為腫脹，治療上不宜單純使用活血化瘀藥物，建議活血化瘀、利水并治。骨折是非常常見的情況，其中跟骨骨折也較為多見[1-2]。高能量損傷以及多種暴力損傷的合并存在，常常導致跟骨骨折類型復雜，約75%的跟骨骨折是涉及關節內的骨折。因此，跟骨骨折對治療的要求比較高，如果治療不當，易出現切口愈合不良、疼痛、畸形等并發癥和后遺癥[3]。中醫認為骨折患者術后炎癥是由于經絡受阻、氣血瘀結、瘀熱互結導致的，骨折及手術造成的二次創傷會損傷患者的血管、骨膜及相關軟組織，導致血管瘀滯，血液回流受阻，局部腫脹，氣血不調，運行受阻，不通則腫脹[4]。所以，中藥治療對于這類情況有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性收集本院2023年1月-2024年12月期間收治的60例跟骨骨折患者，所有患者都進行了手術治療。對照組給予普通冷療干預，觀察組給予自制三聯式乙醇冰袋聯合加味桃紅四物湯治療。

1.2 入組患者的診斷標準與納入排除標準 診斷標準：①有明確的墜落傷、交通傷等外傷史；②足跟部腫脹，局部皮膚瘀斑，出現外翻、足弓扁平及跟骨體橫徑增寬等畸形，觸痛、壓痛明顯，患肢功能活動受限；③有明確的影像學征象提示骨折。納入標準：①符合對跟骨骨折的診斷；②患者均為單跟骨骨折、閉合性骨折，傷后時間不超過12h且到本院就診前未進行其他處理；③患者簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他部位骨折或患肢足部感覺出現異常；②患者因為各種原因而出現依從性差；③術前患處或周圍皮膚出現破損影響本研究治療；④拒絕接受中藥治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 分組方法 兩組患者各30例，對照組采用常規的冷療干預，觀察組給予自制三聯式乙醇冰袋聯合加味桃紅四物湯治療。

1.3.2 治療方法 兩組患者手術后，醫務人員均指導其臥床休息以及抬高患肢，指導患者進行功能鍛煉，分別于上午8點、10點，中午12點，下午2點、4點和6點行踝泵運動以及股四頭肌運動，每次5min，結束鍛煉后給予相對應治療。

對照組：普通冷療：①采用速冷冰袋（上海康巨實業有限公司），擠破里袋，抖動冰袋；②患者手術后30min立即給予冰敷，冰袋取出后用小毛巾給予包裹，放置于患肢腫脹最明顯處，冰敷頻率：1次/2h，每次20min，6次/日，按上述時間點給予冰敷；③使用冰敷期間，隨時詢問患者主訴，防止發生凍傷，并且做好相關健康教育。

觀察組：自制三聯式乙醇冰袋聯合加味桃紅四物湯治療。（1）自制三聯式乙醇冰袋冰敷：①75%乙醇150ml與注射用水300ml（比例1∶2）制成25%乙醇混合水溶液，制作為25%乙醇冰袋；②取出三個乙醇冰袋，裝入到自制三聯式冰袋套內；③患者手術后30min內立即給予冰袋包裹在骨折腫脹皮膚最明顯處，冰敷頻率：1次/2h，每次20min，6次/日，按上述時間點給予冰敷；④使用冰敷期間，隨時詢問患者主訴，防止發生凍傷，并且做好相關健康教育；⑤交代患者可隨時查看冰袋套上腫脹消腫的相關小貼士，將相關措施落實到實處，并且可關注微信公眾號獲取更多相關知識，以提高患者健康教育的依從性。（2）口服中藥加味桃紅四物湯（使用中藥免煎配方廣東一方顆粒劑，術后第1天開始服用，1劑/日，1劑兌300毫升開水，分早、晚兩次于飯后2小時溫服，150m1/次，療程為1周）。加味桃紅四物湯組方為：桃仁、熟地、當歸、白芍、澤蘭、赤小豆、檳榔、牛膝、甘草、獨活、川芎各10g，紅花6g，白術、淮山、茯苓各15g。

1.4 觀察指標 ①疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，觀察患者VAS疼痛評分，VAS量表以0-10分進行評價，0分為無疼痛感，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中等疼痛，7-10分為重度疼痛。②足部腫脹程度：0度：骨折處無腫脹（0分），I度：較正常皮膚腫脹，但皮紋還在（2分），Ⅱ度：較正常皮膚腫脹，但皮紋消失（4分），Ⅲ度：出現張力性水皰（6分）。③實驗室指標：采用酶聯免疫吸附法測定患者血清IL-6和TNF-α水平。④安全性：對兩組患者治療過程中的不良反應進行觀察。

2 結果

2.1 疼痛情況對比 對照組的VAS評分最低為0分，最高為8分，平均為（6.57±1.45）分；觀察組VAS評分最低為0分，最高為6分，平均為（4.11±1.78）分；兩組評分的均值存在顯著差異（P=0.023）。

2.2 足部腫脹程度對比 對照組0-III度的人數依次為2、3、7、18，觀察組0-III度的人數依次為11、11、2、6，兩組差異顯著（P=0.00）。見表1。

表1 兩組患者足部腫脹程度對比(n)

2.3 實驗室指標對比 對照組IL-6、TNF-α分別是（75.25±10.52）pg/ml、（104.35±14.34）pg/ml，觀察組分別是（13.53±5.64）pg/ml、（47.35±2.86）pg/ml，兩組差異顯著（P=0.035，0.026）。見表2。

表2 兩組患者實驗室指標對比(,pg/ml)

表2 兩組患者實驗室指標對比(,pg/ml)

2.4 安全性對比 兩組的安全性存在顯著差異。見表3。

表3 兩組患者安全性對比

3 討論

在中醫范疇內，跟骨骨折屬“骨斷筋傷”，內因為精虧髓減、肝腎虧虛，外因為氣血瘀滯、跌撲閃挫，行骨針固定術后，氣血損耗，進一步傷及皮肉筋骨。故而本研究采用自制三聯式乙醇冰袋聯合加味桃紅四物湯對跟骨骨折的術后腫脹患者給予干預治療。若受累靜脈及淋巴管淤積時間較長，可引起血管壁擴張，滲透性進一步增加，最終導致組織間水腫。此外，由于跟骨骨折及手術導致的血運損傷，可導致皮膚壞死、跟腱壞死、靜脈栓等并發癥，影響患者的距下關節功能，進一步影響了骨折的愈合，影響行走功能，導致患者殘疾[5-8]。自制三聯式乙醇冰袋具有取材方便簡單、固定結實可靠、輕微壓迫止血、接觸面積廣、循環冷療等優點，采用乙醇及注射用水制成的冰袋較為柔軟，避免了傳統冰敷的不可塑形性，乙醇冰袋結合自制三聯式冰袋套為患者冷敷包扎時更為服帖，增大冰袋與患處有效接觸面積，能夠纏繞固定于創傷部位，有效固定環形小腿，不易脫落，達到循環加壓冷療的作用。冰袋套上印制骨折腫脹相關的健康教育知識和微信平臺公眾號，可促進患者對腫脹相關知識的掌握，從而更好、更快地減輕腫脹[9-13]。針對此類疾病，筆者采用自制三聯式乙醇冰袋聯合加味桃紅四物湯治療跟骨骨折術后腫脹情況，并進行臨床試驗文獻檢索后發現國內外相關文獻較少。筆者認為該干預措施直接降低痛覺神經纖維的傳導速度，痛閾提高，緩解疼痛。再口服加味桃紅四物湯，以達到活血化瘀、止痛散結、清涼解毒的目的，在臨床使用以來，取得良好的臨床效果，但是缺乏系統有效的臨床數據分析。現將其治療現狀闡述如下：張諍[14]等人研究結果表明，桃紅四物湯聯合五苓散能有效提高血清ALP、IGF、PICP等骨折愈合相關指標的表達水平，緩解術后肢體腫脹，并能提高術后患者AOFAS評分，因此推測桃紅四物湯聯合五苓散能通過參與骨愈合中的骨重塑過程，促進骨代謝重新達到穩態，并能促進血運重建和血管生成，進一步起到促進骨折愈合以及消腫的作用。因此，該研究給我們帶來了一些新的治療啟發：桃紅四物湯聯合五苓散能有效促進跟骨骨折術后患者骨折愈合過程，其可能通過促進成骨細胞刺激破骨細胞的活性，促進骨重塑，重新達到骨代謝平衡，以及修復損傷血管等而起到促進骨折愈合以及消腫的作用。柯俊[15]的研究結果顯示，與對照組比較，觀察組切口恢復總有效率高、并發癥發生率低、切口腫脹與疼痛程度輕，提示紅外線照射聯合氣壓治療儀干預可有效減輕跟骨骨折患者術后切口腫脹與疼痛程度，縮短切口愈合時間，加速患者術后康復。有學者發現，使用補氣活血法治療的患者VAS疼痛評分顯著低于對照組，而且足部腫脹情況也恢復良好。說明補氣活血法更有利于骨折術后患者減輕疼痛，加快消腫[16-17]。劉德峰[18]等人研究結果顯示，紅元膠囊（院內中藥制劑）具有活血化瘀、消腫止痛功能。該研究把中醫藥應用到臨床跟骨骨折外科治療過程中，將傳統的中醫理論進行了積極地延伸。紅元膠囊服用簡便，可以廣泛應用于臨床跟骨骨折患者，縮短跟骨骨折消腫時間、減少術后軟組織并發癥發生。

總之，自制三聯式乙醇冰袋聯合加味桃紅四物湯對于治療跟骨骨折術后腫脹有顯著價值。