PDCA循環護理管理對腦梗死患者神經功能及日常生活能力的影響

李林香,羅素芹（湖南省郴州市第一人民醫院,湖南 郴州 423000）

腦梗死作為常見病癥，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點，是目前危及人體健康、降低生活質量的重要病因。隨著當前人們生活方式、飲食結構（睡眠不足，活動量減少，暴飲暴食，高油、高糖、高鹽食物的過量攝入等）的改變，腦梗死呈年輕化趨勢發展，給中青年人群生活及健康帶來一定的危害[1-3]。所以，積極治療腦梗死尤為重要。然而患者受肢體活動受限、治療復雜等影響，會產生嚴重的情緒障礙，降低治療依從性，不利于機體恢復。因此，給予患者高質量護理顯得尤為重要。PDCA循環護理管理作為新型管理方法，在護理領域中得到廣泛應用，并取得了明顯成效。本文以我院腦梗死患者為例，探究PDCA循環護理管理對其身心的影響及改善神經功能、日常生活活動能力的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

1.1.1 樣本來源 本研究入組對象為我院2021年1月-2022年8月期間接診的96例腦梗死患者。

1.1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①神志清楚，積極配合；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標準，經影像學檢查（顱腦CT、MRI等）確診；③入組對象知曉研究，積極加入。

排除標準：①存在認知障礙；②合并心理疾患、占位性病變等；③患病前有肢體障礙。

結合研究篩選條件，將我院2年期間接診的腦梗死患者匯總納入96例，按照隨機抽簽法分為兩組。對照組（n=48）中男性患者28例、女性患者20例；年齡區間29-73歲，平均年齡（39.89±4.51）歲，合并癥為高血壓20例、糖尿病14例、高血脂癥10例、其他4例。觀察組中男性患者30例、女性患者18例；年齡區間31-73歲，平均年齡（41.35±5.11）歲，合并癥為高血壓18例、糖尿病15例、高血脂癥9例、其他6例。經比較，兩組入組對象在性別結構、平均年齡、平均病程方面的差異接近（均P＞0.05）。

本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的醫學倫理要求。

1.2 方法 對照組予以常規護理，即主動與患者交談，詢問并記錄基本情況（年齡、既往疾病史、用藥史等），以及評估患者身體狀況、病情程度等，安排環境舒適的病房，指導其進行常規檢查，進行對癥治療，注意觀察治療情況及患者病情變化，針對異常問題，及時聯系醫生并配合處理。此外，簡單介紹疾病知識、良肢體位擺放的目的、堅持康復訓練的重要性，強調良好的心理狀態對其病情恢復的積極影響意義，必要時向其介紹治療成功的案例，增強患者康復信心；鼓勵、引導患者早期鍛煉，先局部按摩，再隨著病情恢復情況，進行小幅度被動活動，逐漸過渡至主動活動，包括床上練習、平衡練習、站立練習等，視情況增加運動的強度、時間，以及鼓勵患者完成日常行為活動，如穿衣、進食。

觀察組在對照組基礎上予以PDCA循環護理管理，具體內容如下：（1）成立PDCA循環護理小組，成員為一名護士長、一名康復師、一名心理醫生、一名營養師及4-5名護理人員，均具備豐富的工作經驗、良好的心理素質、溝通能力、獨自處理問題能力等，已參與過相關培訓，其中護士長、康復師、營養師及心理醫生依照《醫療質量評價與考核標準》，明確成員各自工作職責、內容，形成監督機制，另外結合自身工作經驗及腦卒中的臨床特點、護理現狀、患者康復需求及自身工作經驗、PDCA循環理念及應用現狀等，制定護理方案，而護理人員則負責落實護理項目。（2）護理內容：①計劃階段：全面分析當前腦卒中患者護理狀況，確定存在的護理問題：a.情緒障礙；b.對疾病缺乏認知；c.肢體功能障礙；d.飲食改變等。②實施階段：結合上述“問題”，采取相應的干預護理措施，與患者主動交談，結合其性格特征、心理狀況等進行干預。鎮靜期，對患者進行自我介紹，使用敬稱，并介紹周圍環境、醫護人員個人業務水平及成就等，使之盡快適應周圍環境，并接受“患者”這一角色；否認期，為患者營造輕松的談話氛圍，耐心解答患者提出的疑問，以及認真傾聽患者闡述內心想法，引導、鼓勵患者正確看待可能面臨的困境，注意尊重、理解患者，另外安排家屬多陪伴、安撫、關心患者；獨立期，鼓勵患者進行康復鍛煉，強調康復鍛煉的重要性，并增強其對自我價值的正確認識，保持自尊、自信，早日回歸社會。健康教育，結合患者對疾病的了解程度、接受能力等，采取播放視頻、發放健康手冊等方式介紹疾病知識（病因、發病率、誘因、治療方法、護理要點、可能出現的臨床轉歸等），此過程中保持語言通俗易懂、語調低、語速慢，避免加重患者不適感，必要時列舉治療成功案例，增強患者康復信心。功能鍛煉，先進行良肢體位的擺放，如健側側臥位，保持患者軀干與床面呈90°，患側肩腳帶前伸，以肩部屈曲90°-130°為宜，伸展肘、腕部；患側側臥位，保持患者軀干稍微后仰，取一個軟枕墊在其后方，前伸患側肩腳帶，呈屈曲90°-130°，伸展患肘，前臂旋后，手自然背屈，隨著病情恢復程度，繼續進行大關節、小關節及患側肢體的主被動活動，25min/次，2次/d，逐漸過渡至床上訓練（坐起、平衡訓練等），再逐漸過渡至站立訓練、步行訓練、上下樓梯、繞圈及日常活動訓練（穿脫衣/褲子、穿襪子、如廁、梳頭發等），對患者取得康復成果予以贊揚、肯定，鼓勵患者繼續堅持鍛煉，同時囑咐家屬督促、陪伴患者鍛煉。飲食改變，指導患者進行吞咽鍛煉（舌頭上抬、彎曲、頂上顎），強化舌頭肌肉力量，結合吞咽功能恢復情況，選擇適宜的食物、進食的體位及用量，注意遵循少食多餐原則。此外，做好出院時的健康指導，強調堅持鍛煉、健康飲食的重要性，囑咐患者時刻保持健康、樂觀向上的心態，按時就診復查。③檢查階段：護士長不定期抽查護理落實情況，評價護理效果，以及確定護理人員有無掌握指導內容并及時進行總結、分析可能存在的護理問題。④處理階段：針對存在的護理問題，以早會形式進行分析、討論，確定原因，以指導采取針對性解決措施，從而促進腦梗死患者護理質量的可持續性發展。

1.3 觀察指標 護理后，評價患者心理彈性水平、神經功能缺損程度、日常生活活動能力、護理滿意度。

1.3.1 心理彈性水平 于護理前后對患者進行心理彈性量表（CD-RISC）測評，共3個維度（樂觀性、堅韌性、自強），包括25個項目，按照5分制計算得分，總分為125分，分值越高則心理彈性越好。

1.3.2 神經功能缺損程度 于護理前后對患者進行NIHSS評分量表測試，總分42分，分值越高表示神經功能缺損程度越嚴重。

1.3.3 日常生活活動能力 于護理前后對患者進行日常生活活動能力的評價，工具為ADL量表，分為基本生活活動能力（BADL）、輔助生活活動能力（IADL），其中BADL總分60分；IADL總分126分，分值越高表示日常生活活動能力越好。

1.3.4 護理滿意度 于護理后采取問卷形式調查患者對護理的滿意狀況，工具為本院自行設計的《護理滿意度調查表》，共發放96份問卷，指導患者如實填寫，總分100分，分為：①滿意為80-100分；②較滿意為60-79分；③不滿意為＜60分。滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學方法 應用SPSS26.0統計軟件對數據進行分析。計量資料均經過正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以表示，用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用頻數、百分比（%）描述，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理彈性水平的比較 與護理前比較，對照組、觀察組CD-RISC評分均增加（P＜0.05），其中觀察組增加幅度更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理彈性水平的比較(,分)

表1 兩組心理彈性水平的比較(,分)

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組神經功能缺損程度的比較 與護理前比較，對照組、觀察組NIHSS評分均明顯降低（P＜0.05），其中觀察組降低更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能缺損程度的比較(,分)

表2 兩組神經功能缺損程度的比較(,分)

注：與護理前比較，bP＜0.05。

2.3 兩組日常生活活動能力的比較 與護理前比較，觀察組與對照組BADL評分、IADL評分均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組增加幅度更顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活活動能力的比較(,分)

表3 兩組日常生活活動能力的比較(,分)

注：與護理前比較，cP＜0.05。

2.4 兩組護理滿意度的比較 護理后，觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度的比較[例(%)]

3 討論

腦梗死作為常見的嚴重疾病，給我國居民健康帶來極大危害。近些年，我國腦梗死發病率增高，并呈年輕化趨勢發展，表現為吞咽障礙、肢體障礙、認知障礙等，給患者個人身心健康帶來危害，同時也加重了家庭、社會的經濟負擔[5]。所以，做好腦梗死患者的護理尤為重要。

PDCA循環護理管理是一種使護理人員參與計劃設計、實施持續改進流程，以達到符合/超過人們期望的高質量健康服務的目的[6-8]。結合臨床實踐觀察，臨床認為PDCA循環的“一環套一環螺旋式上升”特點符合護理管理流程標準，使護理工作更系統化、科學化，可達到與實際護理工作真正配合的目的。

情感障礙是腦梗死患者的常見問題之一，調查顯示21%-47%的腦梗死患者伴有不同程度的心理障礙，表現為焦慮、抑郁、失眠等，隨著病程延長，可影響治療效果，不利于預后恢復。研究中對患者心理彈性水平進行測評，結果發現觀察組CDRISC評分較對照組高，表示PDCA循環護理管理模式對患者心理彈性水平具備一定的改善作用，使之以健康的心理狀態面對疾病及未來生活。原因為常規護理對患者心理需求缺乏重視，而PDCA循環護理管理模式執行環節依據計劃對患者目前護理現狀進行分析、發現并總結問題；于實施環節針對患者存在的情感障礙問題進行分析，結合不同時期予以患者針對性心理疏導、個體化健康教育，同時調動家庭支持系統作用，幫助患者擺脫心理障礙產生的困擾，使其重新樹立戰勝疾病的信心；檢查環節抽查護理情況、評估護理效果，可及時發現護理中存在的不足之處；處理環節針對存在的問題進行分析、處理，以及總結經驗、教訓，重新調整護理計劃，并在下一個循環工作中開展。結合上述分析，認為依照“計劃”、“實施”、“檢查”、“處理”環節對患者提供更為規范化、有效化的心理干預、健康教育等，可有效提升患者疾病認知水平，增強心理韌性，緩解負面情緒，消除思想負擔。

研究中針對患者神經功能缺損程度、日常生活活動能力進行觀察、分析，發現觀察組NIHSS評分較對照組低，BADL評分、IADL評分高于對照組，表明PDCA循環護理管理模式對患者神經功能缺損程度的改善、日常生活活動能力的提高具有良好的促進作用，較常規護理效果更好。原因為PDCA循環護理管理模式可明確腦梗死患者存在的護理問題，有針對性地采取解決措施，以及合理處理計劃的缺陷、實施存在的局限等，從而強化腦梗死護理質量，提高護理效果[9-10]。在落實PDCA循環護理管理中針對患者存在的肢體障礙、飲食改變問題，引導、鼓勵患者堅持肢體康復鍛煉，有利于刺激運動通路的各個神經元，調節興奮性并獲得運動輸出，從而減輕神經功能缺損程度，增強肢體肌肉力量，擴大關節活動度，提高日常生活活動能力。此外，在指導患者吞咽功能鍛煉基礎上選擇合適的食物，以及嚴格控制食物攝入量、進食體位等，可有效滿足機體對能量營養的需求，增強機體體質，促進病情恢復。

護理滿意度是評價醫療服務質量的重要指標。研究中以問卷形式調查患者對護理的滿意狀況，結果發現觀察組護理滿意度較對照組高，說明PDCA循環護理管理模式有利于提高患者滿意度。原因為PDCA循環護理管理模式對護理人員的要求、標準更高，要求其具備專業素質，熟練掌握各項操作技能，以及增強主動服務意識，使其在護理中可及時發現問題，提供更為規范、全面的護理措施，從而針對性地解決患者心理障礙、肢體障礙、飲食改變及疾病知識缺乏等問題，滿足其多層面需求，使其對護理予以高度的評價。

綜上所述，PDCA循環護理管理模式的應用可取得較理想的作用效果。與常規護理比較，更有利于提高患者心理彈性水平，以及促進神經功能的修復，提高日常生活活動能力，從而對護理感到滿意，值得進行推廣。