CNP模式在行微血管減壓術三叉神經(jīng)痛患者圍術期中的應用

唐丹丹（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

三叉神經(jīng)痛為神經(jīng)科常見診療疾病，該病考慮是由三叉神經(jīng)區(qū)支配內(nèi)神經(jīng)脫髓鞘病變所致，患者臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側面部三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛，發(fā)作時可影響進食、說話。多數(shù)患者對于疼痛無法耐受，常口服卡馬西平以止痛，且需長期服藥以控制癥狀。微血管減壓術是治療三叉神經(jīng)痛的首選術式，通過對壓迫三叉神經(jīng)的血管解壓，減輕疼痛[1]。研究顯示，在乙狀竇后鎖孔入路血管減壓術中全程應用神經(jīng)內(nèi)鏡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛術野清晰，盲區(qū)小，術后即刻疼痛改善效果較好，遠期療效好，復發(fā)率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均較低[2]。但微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛存在一定手術風險，適用于高齡或無法開顱手術患者，且術后易發(fā)生并發(fā)癥。因此，對行微血管減壓術的三叉神經(jīng)痛患者，圍術期需給予有效護理干預，以提高護理質量，減少并發(fā)癥。護理臨床路徑（CNP）是針對特定疾病患者，醫(yī)護人員按照時間順序討論制定護理路徑表，規(guī)范護理流程，護理人員按照護理路徑表實施護理，以加快患者康復，降低治療成本，提高護理效果[3]。本研究以我院行微血管減壓術的三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，對其圍術期給予CNP模式干預，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年5月收治的94例三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組47例。對照組男13例，女34例；年齡48-76歲，平均（62.13±5.42）歲；病程3個月-6年，平均（3.11±0.62）年；患側：左側25例，右側21例，雙側1例。CNP組男12例，女35例；年齡48-77歲，平均（62.46±5.61）歲；病程4個月-6年，平均（3.20±0.71）年；患側：左側26例，右側20例，雙側1例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經(jīng)CT、MRI等檢查確診；符合《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》相關診斷標準[4]；認知功能正常，無語言溝通障礙；患者臨床資料完整，對本研究知悉，并簽署知悉同意書。②排除標準：伴有腦梗死、顱腦損傷等器質性病變；三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤者；心、肝、腎功能異常者；患有糖尿病、甲亢等代謝性疾病者；凝血功能異常者，對卡馬西平過敏者。

1.3 方法 兩組均行微血管減壓術治療，氣管插管全麻，患側后枕處做1個小切口，分離異常神經(jīng)、血管，充分減壓受壓迫血管，并用Tefflon墊片將責任血管與神經(jīng)根隔離開。

對照組：實施常規(guī)圍術期護理，術前介紹三叉神經(jīng)痛癥狀、治療方法、微血管減壓術的優(yōu)勢、注意事項等，術中協(xié)助醫(yī)生完成手術，術后觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

CNP組：在對照組基礎上實施CNP模式干預，具體如下：①成立CNP干預小組：由1名護士長、1名神經(jīng)外科醫(yī)生、5名專科護士組成CNP干預小組，護士長任組長，組長領導組員學習三叉神經(jīng)痛、微血管減壓術、CNP護理知識等，討論制定護理路徑表，見表1。②護理干預：小組成員按照護理路徑表對三叉神經(jīng)痛患者實施護理。

表1 護理路徑表

1.4 觀察指標 ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評價比較兩組干預前后焦慮、抑郁情況[5]，HAMA評分、HAMD評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。②采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分評價比較干預前后兩組生活質量[6]，包括身體疼痛、生理職能、心理健康、活力，滿分100分，評分越低，生活質量越差。③統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥（感染、腦脊液漏、耳鳴、眩暈、口唇皰疹）發(fā)生情況。④以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估比較兩組護理滿意度[7]，總分95分，19-37分為非常不滿意，38-56分為不滿意，57-75分為一般，76-94分為滿意，95分為非常滿意。總滿意=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，用（）表示計量資料，t檢驗，用n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HAMA評分、HAMD評分 干預后，與對照組HAMA評分、HAMD評分比較，CNP組HAMA評分、HAMD評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分比較(,分)

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分比較(,分)

2.2 SF-36評分 干預后，與對照組SF-36各維度評分比較，CNP組SF-36各維度評分更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(,分)

表3 兩組SF-36評分比較(,分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 干預后，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率（25.53%）比較，CNP組并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 護理滿意度 干預后，與對照組護理滿意度（78.72%）比較，CNP組護理滿意度（93.62%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

三叉神經(jīng)痛具體發(fā)病機制不明，可能是由于血管畸形、動脈硬化、解剖結構異常等，導致三叉神經(jīng)微血管受壓迫，發(fā)生神經(jīng)脫髓鞘，引起神經(jīng)沖動短路，從而出現(xiàn)疼痛[8]。微血管減壓術是治療三叉神經(jīng)痛的重要術式，通過對可能產(chǎn)生壓迫的血管進行解壓，并用Tefflon墊片隔離血管與神經(jīng)根，消除刺激源，促使三叉神經(jīng)核高興奮性消失[9]。研究顯示，微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效確切，應注意分析術后復發(fā)因素及再次手術策略[10]。故需對行微血管減壓術的三叉神經(jīng)痛患者圍術期實施高質量護理干預，提高護理滿意度。

常規(guī)三叉神經(jīng)痛微血管減壓術圍術期護理以輔助手術治療為主，護理措施不規(guī)范且不全面，可能會影響治療效果。CNP模式由護理人員按照標準化護理路徑表對患者實施有序護理，確保護理措施的科學規(guī)范，有利于保證護理質量[11]。研究發(fā)現(xiàn)，在CNP指導下，面肌痙攣患者圍術期采用綜合護理措施有助于降低不良事件的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，降低住院費用，提升護理滿意度[12]。本研究結果顯示，干預后CNP組HAMA評分、HAMD評分較對照組低，身體疼痛、生理職能、心理健康、活力評分較對照組高（P＜0.05），提示CNP模式應用于行微血管減壓術三叉神經(jīng)痛患者圍術期中，可減輕患者負性情緒，改善生活質量。其原因可能在于：①術前按照CNP模式能為三叉神經(jīng)痛患者提供標準的入院咨詢、術前準備、心理疏導等護理服務，有利于疏導患者不良情緒，保證手術順利進行。②術后每天根據(jù)護理路徑表為行微血管減壓術三叉神經(jīng)痛患者提供所需的護理服務，如生命體征監(jiān)測、飲食指導、導管護理、并發(fā)癥預防等，可提高患者生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生[13]。有研究顯示，CNP干預可促進肝癌根治術患者術后胃腸功能恢復，緩解患者疼痛感受，提高患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。本研究還顯示，CNP組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%較對照組的25.53%低，護理滿意度93.62%較對照組的78.72%高（P＜0.05），說明CNP模式應用于行微血管減壓術三叉神經(jīng)痛患者圍術期中，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

綜上所述，CNP模式應用于行微血管減壓術三叉神經(jīng)痛患者圍術期中，可減輕患者負性情緒，改善生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。