集束化護(hù)理策略干預(yù)膀胱腫瘤TURBT術(shù)后膀胱痙攣的作用價值

肖利華,劉濤,葉水萍,邱艷梅（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

膀胱腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、預(yù)后好等優(yōu)點，目前成為膀胱腫瘤的主要治療手段，可有效切除腫瘤病灶，改善患者臨床癥狀[1-2]。但TURBT手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，會對患者膀胱功能造成一定損傷，患者多伴有不同程度消極情緒，加之受沖洗液速度過快或溫度不適等因素影響，易導(dǎo)致患者膀胱痙攣發(fā)生，出現(xiàn)疼痛、血尿、漏尿等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，加重患者身心不適，延長康復(fù)時間[3-4]。集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，針對具體問題整合相關(guān)護(hù)理措施，給予患者科學(xué)化護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。基于此，本研究旨在探討在膀胱腫瘤患者中采取集束化護(hù)理的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2021年9月-2022年9月收治的60例膀胱腫瘤患者分為對照組和觀察組兩組，每組均包含30例患者。觀察組年齡35-68歲，平均年齡（51.56±5.13）歲；男18例，女12例；腫瘤直徑5-33mm，平均腫瘤直徑（19.94±2.35）mm；受教育年限2-16年，平均受教育年限（9.91±2.54）年。對照組年齡35-68歲，平均年齡（51.59±5.15）歲；男19例，女11例；腫瘤直徑5-33mm，平均腫瘤直徑（19.96±2.37）mm；受教育年限2-16年，平均受教育年限（9.94±2.56）年。兩組資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等診斷為膀胱腫瘤；均接受TURBT手術(shù)治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤者；伴肝腎功能不全者；治療依從性差，不配合干預(yù)者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：積極與患者、家屬溝通交流，向患者講解膀胱腫瘤發(fā)病機(jī)制、TURBT手術(shù)治療目的和注意事項，術(shù)前1周指導(dǎo)患者練習(xí)盆底肌功能、排尿中斷訓(xùn)練等，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理：（1）成立膀胱痙攣護(hù)理小組。由1名泌尿科醫(yī)師、1名護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士以及1名心理咨詢師組成，主要負(fù)責(zé)患者護(hù)理干預(yù)和預(yù)后評估等具體工作，以“膀胱腫瘤”、“TURBT”、“風(fēng)險因素”等為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方等中文數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)，并驗證文獻(xiàn)的真實性和有效性，依據(jù)參考文獻(xiàn)制定膀胱痙攣風(fēng)險評估方法。（2）膀胱痙攣風(fēng)險評估。①合并糖尿病，有計1分，無計0分；②術(shù)前有便秘病史，有計2分，無計0分；③術(shù)前有咳嗽病史，有計2分，無計0分；④預(yù)計手術(shù)時間，1h計0分，2h計1分，＞2h計3分；⑤尿路感染，有計2分，無計0分。總分在7-10分代表高風(fēng)險，總分在4-6分代表中等風(fēng)險，總分在0-3分代表低風(fēng)險，依據(jù)患者風(fēng)險不同采取針對性護(hù)理干預(yù)。（3）低風(fēng)險護(hù)理。與對照組護(hù)理方法相同。（4）中等風(fēng)險護(hù)理。采用直接評估法（觀察患者是否出現(xiàn)膀胱沖洗不通暢、沖洗液血色由淺變深、沖洗液反流以及導(dǎo)管周圍有尿液溢出等表現(xiàn)）和間接評估法（采用視覺模擬評分法評估患者膀胱痙攣程度，評分＞4分提示有膀胱痙攣）評估患者是否發(fā)生膀胱痙攣，采用硅膠材質(zhì)的三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，依據(jù)患者不同需求選擇不同型號的導(dǎo)尿管，并妥善固定，氣囊注水量為30-40mL，球囊注入液體首選無菌蒸餾水，注水后稍向后牽拉導(dǎo)尿管，使之與膀胱頸緊密貼合，并采取遞減氣囊減壓法。（5）高風(fēng)險護(hù)理。采取上述護(hù)理方法的同時，再采用溫度在35℃-37℃的沖洗液進(jìn)行持續(xù)密閉膀胱沖洗，保持沖洗袋液面距膀胱平面間的高度在60cm，定期擠捏尿管，密切觀察膀胱沖洗液顏色變化，依據(jù)沖洗液顏色及時調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度，若出現(xiàn)血塊堵塞導(dǎo)尿管，可采用20mL注射器抽取生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，并借助肌肉放松法、音樂療法等形式轉(zhuǎn)移患者注意力。兩組均持續(xù)護(hù)理1周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組膀胱痙攣發(fā)生率、疼痛情況、膀胱沖洗時間、心理狀態(tài)和舒適度。①統(tǒng)計兩組膀胱痙攣發(fā)生率。輕度：導(dǎo)尿管四周有少量血性液體溢出，患者伴輕微疼痛；中度：膀胱憋脹難忍，下腹部明顯感受痙攣疼痛，導(dǎo)尿管四周有血性液體流出；重度：導(dǎo)尿管四周有血性液大量涌出，下腹部痙攣疼痛劇烈。②采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者護(hù)理前和護(hù)理1周后的疼痛情況，以0-10分表示疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的最劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)高表示患者疼痛劇烈。③統(tǒng)計兩組膀胱沖洗時間。④護(hù)理前和護(hù)理1周后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）從焦慮、精神運動障礙、失眠、睡眠障礙等方面對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價，均涵蓋20個項目，采用1-4分評分，分?jǐn)?shù)高表示負(fù)性情緒嚴(yán)重。⑤采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評估患者護(hù)理前和護(hù)理1周后的舒適度，該量表共包括社會文化、心理、生理及環(huán)境4個維度，28個條目，總分為112分，得分越高說明越舒適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，用t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣發(fā)生率比較 觀察組膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱痙攣發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組VAS評分、膀胱沖洗時間比較 護(hù)理后，觀察組膀胱沖洗時間比對照組短，VAS評分比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分、膀胱沖洗時間比較()

表2 兩組VAS評分、膀胱沖洗時間比較()

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較(,分)

表3 兩組SAS、SDS評分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組GCQ評分比較 觀察組護(hù)理后GCQ各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GCQ評分比較(,分)

表4 兩組GCQ評分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

3 討論

膀胱痙攣是TURBT術(shù)后常見并發(fā)癥，主要與患者精神緊張、尿道受刺激、導(dǎo)尿管堵塞等因素有關(guān)，不僅加重患者生理、心理不適，還導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時間延長，影響預(yù)后，因此，需加強(qiáng)對TURBT術(shù)后患者護(hù)理[5-6]。常規(guī)護(hù)理形式較為單一，缺乏針對性和具體性，難以滿足患者實際護(hù)理需求，護(hù)理效果存在一定局限性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膀胱痙攣發(fā)生率及護(hù)理后VAS評分、SAS、SDS評分均低于對照組，膀胱沖洗時間短于對照組，GCQ中社會文化、心理、生理及環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05）。說明集束化護(hù)理策略干預(yù)可減少膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛程度，膀胱沖洗時間更短，有效緩解患者消極情緒，提升其舒適度。采取集束化護(hù)理需組建專業(yè)的護(hù)理小組，通過檢索文獻(xiàn)制定膀胱痙攣分級干預(yù)策略，更具目的性和針對性，能夠針對性地對患者進(jìn)行護(hù)理，患者可享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。采用直接和間接評估法評估患者是否發(fā)生膀胱痙攣、及時采取相應(yīng)干預(yù)措施、加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理、選擇與人體相容性較好的三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，能夠減少對尿道黏膜的刺激損傷，并妥善固定，減少尿管移動引起的刺激和感染，有助于降低患者術(shù)后疼痛[9-10]。強(qiáng)化球囊管理，對氣囊進(jìn)行注水，并采用遞減氣囊減壓法，可保持膀胱充盈，降低膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險，有效保障患者術(shù)后安全。集束化護(hù)理過程中對持續(xù)膀胱沖洗加強(qiáng)管理，采用溫度適宜的沖洗液進(jìn)行持續(xù)密閉沖洗，可增強(qiáng)患者舒適度，并密切觀察膀胱沖洗液顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理，可減少膀胱痙攣發(fā)生，有效縮短膀胱沖洗時間[11-12]。并予以患者早期、有效的心理干預(yù)，通過肌肉放松法、音樂療法等一系列適宜方式，促進(jìn)患者身體放松，有效緩解患者消極情緒，提高患者身心舒適度。

綜上所述，集束化護(hù)理策略干預(yù)在膀胱腫瘤患者中的應(yīng)用效果確切，可降低膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險，有效減輕患者術(shù)后疼痛，縮短膀胱沖洗時間，患者不良情緒有所緩解，從而提升其舒適度，具有應(yīng)用價值。