五行音樂療法聯合“八段錦”對血液透析患者不寧腿綜合征心理調節的影響

趙旭（天津市職業病防治院,天津 300011）

血液透析屬于各種腎功能衰竭疾病較為常用的一種腎臟替代治療方式，在治療的過程中將患者體內的血液引至體外，通過透析器的彌散、對流等作用實現了物質交換，實現了體內代謝廢物的清除，維持了電解質與酸堿平衡[1]。血液透析這一治療可能會導致患者出現諸多的并發癥，其中較為常見的一種神經系統并發癥就是RLS，發病后患者會在夜間休息或者是血液透析治療等靜息狀態下出現小腿深部的瘙癢、蟲爬以及針刺樣等不適癥狀，對患者的休息造成了一定的干擾，影響著患者的心理狀態、睡眠質量，而常規運用的治療方法并不能達到理想的治療效果，因此在治療中就需要配合護理干預工作[2]。基于此，本次實驗研究將2019年1月-2022年12月之間在醫院接受血液透析治療并發RSL的患者42例作為實驗對象，分析了五行音樂療法聯合“八段錦”對血液透析患者RLS心理調節的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究將2019年1月-2022年12月之間在我院接受血液透析治療并發RSL的患者42例作為實驗對象，按照隨機數字表法將患者分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。觀察組中男性患者有14例，女性患者有7例，年齡最高的患者有70歲，年齡最低的患者有33歲，年齡平均值為（53.26±3.14）歲，接受血液透析治療時間最長的為10年，最短的為1年，平均血液透析治療時間為（6.08±0.36）年，原發疾病類型為糖尿病腎病、慢性腎衰竭以及其他的分別有8例、10例、3例；對照組中男性患者有15例，女性患者有6例，年齡最高的患者有69歲，年齡最低的患者有31歲，年齡平均值為（53.19±3.20）歲，接受血液透析治療時間最長的為15年，最短的為1.5年，平均血液透析治療時間為（5.87±0.40）年，原發疾病類型為糖尿病腎病、慢性腎衰竭以及其他的分別有7例、11例、3例，統計學分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組患者與對照組患者并無顯著統計學差異，P＞0.05，具有較強的組間可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合RLS的相關診斷標準[3]，且RLS嚴重程度評定量表[4]評分在15分以上；②血液透析較為規律，且持續時間在6個月以上；③患者年齡在18-70歲之間；④患者意識清楚且具有較好的溝通、交流能力；⑤知曉本研究的內容，并在自愿的狀態下簽署了實驗研究知情同意書。

排除標準：①治療與護理干預依從性、配合度較差的患者；②存在肢體功能活動障礙的患者；③合并心力衰竭、血流動力學不穩定以及嚴重感染的患者；④存在精神障礙性疾病、認知障礙的患者；⑤因為各種原因中途退出本研究或者是臨床資料缺失的患者。

1.2 方法 對照組患者在接受治療過程中所接受的護理方法為常規護理，做好患者病情的密切監測，并開展健康教育、飲食與生活指導等相關護理操作。觀察組患者在對照組基礎上加用五行音樂療法聯合“八段錦”，具體內容如下。

1.2.1 五行音樂療法 護理人員要對患者的實際情況進行評估，并從中國傳統醫學中的五音、五行以及五臟的對應關系出發，分別選擇對應五行的《列子御風》、《文王操》、《梅花三弄》以及《長清》、《雉朝飛》等音樂，也可以根據患者的喜好針對性地選擇一些其他對應五行的音樂。在實施五行音樂療法之前，需要營造一個良好的治療環境，要保證房間的安靜和溫濕度適宜，使光線處于相對較暗的狀態，指導患者取臥位，并保持全身處于放松的狀態，每天治療2-3次，每次治療時間為30分鐘，為了獲得更好的治療效果，可以為患者佩戴耳機，具體的音樂播放音量以患者感覺適宜為主，并定期更換音樂。

1.2.2 八段錦 首先要向患者介紹八段錦的治療理論以及基本流程，組織患者觀看八段錦訓練的視頻資料，同時將相關的資料發放給每一位患者與家屬，在現場耐心、細致地回答患者、家屬提出的相關問題。其次，要對患者進行一對一的訓練指導，八段錦共分為八個步驟，護理人員要對每一個步驟進行講解，第一個步驟為兩手托天理三焦，第二個步驟為左右開弓射大雕，第三個步驟為調理脾胃單舉手，第四個步驟為五勞七傷往后瞧，第五個步驟為搖頭擺尾去心火，第六個步驟為腹背屈曲同腎藥，第七個步驟為握拳怒目增氣力，第八個步驟為背部七顛百病消，在指導后讓患者自己對相關動作進行練習，并根據患者的實際情況確定訓練的強度，一般每天練習2次，分別于早飯后1小時與中飯后2小時進行，每次練習時間在15分鐘左右，連續4周為一個療程。

1.3 評價指標 本次實驗研究中觀察組與對照組患者的觀察與評價指標分別為RLS嚴重程度以及護理前后心理狀態、睡眠質量。RLS嚴重程度借助國際RLS綜合征嚴重程度量表[5]進行評價，共包括睡眠、夜間癥狀、日間RLS和日常活動中RLS癥狀等四個方面的內容，共包括10個問題，每個問題均按照0-4分進行評價，最高分為40分，輕度癥狀的評分范圍為0-10分，中度癥狀的評分范圍為11-20分，嚴重癥狀的評分范圍為21-30分，極嚴重癥狀的評分范圍為31-40分。

心理狀態的評價從焦慮、抑郁兩個角度實現，焦慮以焦慮自評量表[6]評價，共包括20個項目，每個項目均根據沒有、少有、常有、幾乎一直都有評價為0-3分，粗得分乘以1.25并取整數后作為最終得分，評分越高表示患者焦慮越嚴重。抑郁借助抑郁自評量表[7]評價，共包括20個項目，每個項目根據沒有、少有、常有、幾乎一直都有評價為0-3分，粗得分乘以1.25并取整數后作為最終得分，評分越高表示患者抑郁越嚴重。睡眠質量借助匹茲堡睡眠質量指數[8]評價，共包括7個維度，涉及睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物和日間功能障礙，每個維度按照0-3分進行評價，評分與患者睡眠質量之間呈負相關。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS21.0實現本研究相關數據的處理、分析，計數、計量資料的表示方法分別為百分數（%）與均數±標準差（），檢驗方法分別為卡方（χ2）與獨立樣本t，如果P＜0.05則表示數據結果間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者RLS癥狀嚴重程度后可知，觀察組患者更為輕微，與對照組患者相比存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者RLS癥狀嚴重程度

2.2 兩組患者護理前心理狀態基本一致，P＞0.05；觀察組患者護理后焦慮、抑郁評分相對較低，心理狀態調節效果較為理想，與對照組患者相比，存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態分析比較(,分)

表2 兩組患者護理前后心理狀態分析比較(,分)

2.3 兩組患者護理前睡眠質量并無顯著統計學差異，P＞0.05；護理后觀察組患者睡眠質量顯著優于對照組患者，存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 護理前后兩組患者睡眠質量比較(,分)

表3 護理前后兩組患者睡眠質量比較(,分)

3 討論

RLS屬于晝夜節律性感覺障礙，患者下肢深部會出現難以描述的不適感，大多數患者無法保持安靜狀態，只有在被迫控制活動后才能緩解相關的癥狀與體征。RLS這一疾病可以分為原發性與繼發性兩種，導致繼發性RLS出現的一個最主要的原因就是血液透析治療，其為將血液透析作為治療方法的患者的一種常見神經系統并發癥，具有相對較高的發病率，治療效果并不顯著和理想[9]。對于血液透析RLS患者來說，其受到影響最為明顯的兩個方面就是睡眠與情緒狀態，各種癥狀的出現會對患者的睡眠造成影響，并導致患者出現焦慮、緊張、抑郁等相關的不良心理狀態，因此在實施治療的過程中就要從這兩個角度出發，做好患者的護理工作。

在以往為血液透析RLS患者實施護理服務的過程中常規護理方法所獲得的效果有限，并不能達到提高患者睡眠質量及改善患者心理、情緒狀態的目的。近些年來，隨著護理理念及方式的改善、豐富，各種中醫護理方法與措施在臨床上得到了較為廣泛的應用，并取得了一定的效果，因此在為各種疾病患者實施護理服務的過程中就可以針對性地選擇中醫護理措施，以達到更為理想的護理效果。從中醫角度對心理學進行分析后可知，音樂與情緒、健康之間有著直接關系，而角、徵、宮、商、羽這五音屬于中國古代音樂的主要類型，分別對應著木、火、土、金、水這五行，同時也對應著肝、心、脾、肺、腎五臟，也就是說通過不同中國古代音樂類型的應用可以在一定程度上達到調理臟腑、陰陽調和以及保證氣機處于動態平衡的目的，有助于更好地改善患者情志，在一定程度上保障了患者的身心健康[10]。八段錦也屬于中醫較為常用的一種中醫護理措施，其最早起源于北宋時期，具有動作舒展、優美的特點，在訓練的過程中完全遵循了人體的生理學規律與特點[11]，在實際訓練的過程中通過相關步驟可以達到促進體液循環的目的，有助于肌肉緊張狀態的調節，有助于祛病健身以及經絡疏通等效果的獲得，將其應用于血液透析RLS患者中既簡單易學，容易被患者所接受，同時又可以在一定程度上改善患者機體功能與肌肉強度，促進了患者各項臨床癥狀的改善，避免了癥狀頻繁出現對患者睡眠造成的影響[12]。對于血液透析RLS患者來說，八段錦和五行音樂療法的應用獲得了較為理想的效果，有助于患者心理、情緒狀態的改善，在緩解患者各項臨床癥狀、體征的同時，提高了患者的睡眠質量，是一種理想的護理方案。本研究結果顯示：觀察組患者RLS癥狀更為輕微，且護理后心理狀態更為穩定，睡眠質量相對較好，顯著差別于對照組患者，說明了在實施血液透析RLS患者護理的過程中五行音樂療法聯合八段錦的應用有助于患者病情的改善，在使患者心理狀態更為穩定的同時，還獲得了相對較高的睡眠質量，對患者的更好治療、病情控制與恢復有著重要的作用。

綜上所述，在為血液透析患者實施RLS治療的過程中，五行音樂療法聯合八段錦獲得了較為顯著的護理效果，降低了患者的RLS嚴重程度，更好地緩解了患者負性情緒與心理狀態，有助于患者睡眠質量的進一步提升，可以將其作為一種理想護理方案并予以進一步臨床分析與推廣應用。但是，本研究所選擇的病例數量較少，隨訪的時間也相對較短，因此存在著一定的局限性，需要在日后的實驗分析與研究中予以進一步完善與深入研究。