狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的調查分析

梅艷萍,張建鳳（江蘇盛澤醫院,江蘇 蘇州 215228）

狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，病毒主要通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，臨床多以特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等為主要表現[1]。狂犬病是目前世界上病死率最高的傳染病，一旦出現臨床癥狀，病死率幾乎為100%[2]，給人類生命安全造成巨大威脅。全程接種狂犬疫苗是預防狂犬病最重要的一項措施，需要進行多次注射才能夠產生一定的抗體，起到保護作用，患者對狂犬疫苗接種依從性直接影響著疫苗接種的有效性[3]。根據流行病學調查顯示，被狂犬咬傷未做預防接種者有10%-70%的發病率，全部暴露者中，約90%全程接種疫苗者發病率可降到1%以下[4-5]。本研究中盛澤鎮為城鄉接合地區，外來人口多，人員流動性大，而狂犬疫苗全程接種周期為28d，許多患者對狂犬病認知不足，并未意識到全程接種疫苗的重要性，暴露后未能及時接種，增加了狂犬病發生率。因此，本研究收集來我院就診的268名狂犬病暴露患者相關資料，探討狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的影響因素，便于對患者進行針對性干預，提高疫苗接種的依從性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2019年1-12月來我院就診的268名狂犬病暴露患者作為觀察對象，男122例，女146例；年齡1-88歲，平均（34.8±22.8）歲；文化程度：小學及以下76例，初中及高中89例，大專及以上103例；在婚姻狀況方面：未婚101例，已婚167例；在暴露級別方面：一級暴露0例，二級暴露51例，三級暴露217例。狂犬病暴露分級和預防處置原則[6-7]見表1。

表1 狂犬病暴露分級和預防處置原則

1.2 方法

1.2.1 調查工具 自制的狂犬疫苗接種登記表，具體內容見表2。注射方法按WHO推薦的暴露后免疫程序：在第0天、3天、7天、14天、28天單劑IM接種5劑的方案，以5針疫苗均按時接種為全程接種。

表2 狂犬疫苗接種登記表

1.2.2 調查方法 調查人員為所有患者發放調查問卷，在進行調查前均對調查人員進行培訓，掌握調查的目的、意義及注意事項。現場發放狂犬病危害性認知調查問卷、一般資料調查問卷等，指導患者準確填寫，避免出現漏填、錯填。

①一般資料調查問卷：記錄患者年齡、性別、季節以及居住地等相關信息，準確核實。調查患者社會支持情況。②患者狂犬疫苗注射程序完成情況：記錄被動免疫制劑使用情況，對暴露病例延遲、停止、拒絕免疫程序情況進行分析。患者對狂犬疫苗接種依從的標準：患者于指定疫苗接種日±24h內在本院或其他醫院接受狂犬疫苗接種表示依從，自行延遲接種≥24h或停止接種表示不依從[8]。③狂犬病危害性認知調查：調查人員查閱相關資料[3,5]，自擬調查問卷，主要包括20個題目，每項5分，總分值為100分，≥80分表示是，＜80分表示否。

1.3 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以均值±標準差表示，組間均數比較采用t檢驗；對單因素分析中有統計學意義的數據采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性分析 268例患者經過調查顯示，165例依從，占61.57%，將其設為依從組；不依從103例，占38.43%，將其設為不依從組。

2.2 狂犬病暴露患者疫苗接種依從性單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡≤18歲、男性、暴露分級III級、社會支持及正確認識狂犬病危險性是狂犬病暴露患者疫苗接種依從性的影響因素（P＜0.05），而兩組春夏季占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表3。

表3 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性單因素分析

2.3 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、暴露級別、社會支持及狂犬病危害性認知是狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的獨立影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

狂犬病屬于一種急性傳染病，世界衛生組織（WHO）估計，全球每年有＞25億人可能受到狂犬病的威脅，每年狂犬病死亡例數約60000例，是致死人數最多的動物源性傳染病[9-10]，也是全球范圍內重要的公共衛生問題。我國是世界上狂犬病流行最嚴重的國家之一，我國每年狂犬病死亡人數高居各類法定傳染病報告前三位[11]。近十余年來，我國狂犬病報告發病的最高峰為2007年，報告3300例[12]，而后逐年下降，2018年狂犬病發病422例。狂犬病一旦發病，病死率為100%，及時接種狂犬疫苗是唯一有效的預防途徑，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，但是部分患者可能會因為各種原因導致接種不及時或停止接種[13-14]。

本研究調查了影響狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的影響因素，結果顯示年齡、暴露級別是狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性的獨立危險因素，社會支持及正確認識狂犬病危險性是保護因素（P＜0.05）。從年齡方面看，≤18歲未成年人對狂犬疫苗接種依從性更高，這是因為當該年齡段人群發生狂犬病暴露后，家長及學校會給予高度重視，并監督其按時完成狂犬疫苗接種，提高了接種依從性，能夠有效防止狂犬病發作。在暴露級別方面，一般II級較為輕微，表現為裸露皮膚輕咬，無出血癥狀，容易被忽視，部分患者存在僥幸心理，狂犬疫苗接種依從性不高。從社會支持情況看，擁有家人及周圍人群支持的患者，一般會在親友勸說及陪同下完成疫苗接種，有利于接種依從性的提升。對狂犬疫苗危險性的正確認識也會直接影響到接種依從性，只有建立對狂犬病危害的正確認知，才能主動到醫院接受疫苗接種。

針對狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性不高的問題，應采取如下措施進行干預，以提高患者接種依從性，降低狂犬病發生率。①制作圖文并茂的狂犬病相關知識宣傳展板；錄制狂犬病相關知識的8分鐘微課視頻，在接種室門口循環播放，患者第一次注射完狂犬疫苗后，等待的過程中即可觀看，提高患者相關知識及安全意識；發放狂犬疫苗及免疫球蛋白使用知情同意書，醫患雙方均簽字，患者及接種室各一份，方便患者及時按要求完成疫苗接種[14]。②多方式提醒。接種室護士協助患者設置手機備忘錄鈴聲提醒服務；在信息科協助下，通過信息系統設置短信提醒功能，對注射狂犬疫苗的患者提前一天短信通知；對到期需要接種而未來接種的患者，護士在當日16:00實施電話回訪，告知患者必須在當日來醫院接種疫苗。③加強健康宣教，告知患者狂犬病幾乎是100%致死性疾病，暴露后接種人用狂犬疫苗無任何接種禁忌證，包括嬰幼兒、孕婦、哺乳期女性和免疫功能低下者，即使存在不適合接種疫苗的情況，也應在嚴密監護下接種，且孕婦和哺乳期婦女接種細胞培養狂犬疫苗是安全有效的。④規范狂犬疫苗管理。接種室護士與藥劑科班班交接，認真做好狂犬疫苗入庫、出庫登記；每天兩次冰箱溫度的檢查、登記，確保狂犬疫苗療效[15]。

綜上所述，狂犬病暴露患者狂犬疫苗接種依從性有待提升，患者依從性會受到患者年齡、性別、暴露級別、社會支持及狂犬病危害性認知等的影響，通過健康教育及干預有利于提高患者認知，進而提高狂犬疫苗接種率。