模塊化進階式微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)模式在泌尿外科教學(xué)中的實踐評價

崔昕（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,北京 100000）

隨著腹腔鏡、膀胱鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和達芬奇機器人輔助等微創(chuàng)器械的應(yīng)用使得泌尿外科手術(shù)技術(shù)進入了微創(chuàng)時代。微創(chuàng)手術(shù)能夠減小創(chuàng)口、降低痛苦、縮短住院時間、加快病房床位周轉(zhuǎn)和最大限度發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，但這些微創(chuàng)操作技術(shù)的腔道思維建立和較長的學(xué)習(xí)曲線使得其人才培養(yǎng)成為了臨床亟待解決的難題[1-4]。因此，探索系統(tǒng)化、連貫化和有效化的臨床教學(xué)實踐方式具有十分重要的意義。我院泌尿外科專業(yè)團隊針對研究生、規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師和進修醫(yī)師制定了模塊化進階式微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)模式，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021年2月-2023年2月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)的40名專業(yè)型碩士研究生、規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師和進修醫(yī)師進行模塊化進階式培訓(xùn)組（觀察組）和傳統(tǒng)培訓(xùn)組（對照組）的隨機分組培訓(xùn)，每組20名。觀察組中，男性16名，女性4名；年齡21-45歲，平均年齡（27.35±7.35）歲；學(xué)歷：本科9名，碩士研究生11名；來源：首都醫(yī)科大學(xué)專業(yè)型碩士研究生6名，規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師10人，進修醫(yī)師4人。對照組中，男性15名，女性5名；年齡22-43歲，平均年齡（26.87±7.52）歲；學(xué)歷：本科10名，碩士研究生10名；來源：首都醫(yī)科大學(xué)專業(yè)型碩士研究生4名，規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師11人，進修醫(yī)師5人。兩組人員在上述基本資料方面比較，可比度好，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)模式。學(xué)生在完成科室入科培訓(xùn)后，分配至不同的治療組，由各治療組的帶教老師根據(jù)培訓(xùn)大綱內(nèi)容進行相關(guān)理論授課和實踐操作培訓(xùn)，可進手術(shù)室進行臺下觀摩學(xué)習(xí)，視手術(shù)具體情況安排作為助手學(xué)習(xí)，培訓(xùn)周期為3個月。

1.2.2 觀察組[5-6]予以模塊化進階式微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)模式。具體如下：①理論學(xué)習(xí)：按照循序漸進原則，采取實物展示結(jié)合PPT課件的方式進行模塊化教學(xué)內(nèi)容安排，首先對泌尿外科常見疾病的解剖構(gòu)成、診斷和圍術(shù)期處理進行基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，介紹泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)地位和發(fā)展趨勢，再學(xué)習(xí)泌尿外科常用微創(chuàng)手術(shù)器械的分類、基本用途、適應(yīng)證、手術(shù)步驟、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防手段，詳細(xì)講解各類微創(chuàng)器材的構(gòu)造、部件功能和調(diào)整手法等。在學(xué)習(xí)前、后分別進行相關(guān)模塊內(nèi)容考核，考核合格后方可進入下一階段。②技能操作訓(xùn)練：以乳膠手套作為操作對象，要求學(xué)生對固定在微創(chuàng)所需手術(shù)用顯微鏡下的乳膠手套進行持針、縫合等基本外科技能操作，指導(dǎo)老師先對微創(chuàng)器械的運動、顯微鏡頭控制和基本外科操作等內(nèi)容進行講解示范，學(xué)生再逐一完成自行訓(xùn)練，每次練習(xí)時間在45min左右，再逐一根據(jù)講解和訓(xùn)練內(nèi)容進行分模塊考核，直至合格。③動物模擬訓(xùn)練：應(yīng)用巴馬小型豬作為操作模型，在訓(xùn)練前請學(xué)生觀看相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)操作錄像視頻，指導(dǎo)老師在觀看過程中向?qū)W生講解手術(shù)入路選擇、操作技巧和標(biāo)準(zhǔn)化流程等相關(guān)注意事項，在學(xué)生每次操作時進行規(guī)范化指導(dǎo)及點評，并提出針對性的改進意見，評估術(shù)后情況，按照操作流程分模塊制定考核標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生互為助手進行相關(guān)操作，完成訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為模塊化考核合格。④參與手術(shù)：團隊對每類微創(chuàng)手術(shù)進行標(biāo)準(zhǔn)化步驟操作模塊化制定，模塊內(nèi)容包括顯微鏡調(diào)節(jié)、手術(shù)入路選擇、手術(shù)操作流程、吻合技術(shù)、術(shù)后情況等，學(xué)生作為一助參與完成每類手術(shù)10臺，指導(dǎo)老師根據(jù)模塊化考核標(biāo)準(zhǔn)進行評估。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)3個月后的出科考核成績和滿意度差異。①出科考核：由3位未參與指導(dǎo)教學(xué)的老師出具內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、案例分析和實踐技能操作等內(nèi)容的出科考核試卷，總計100分，其中基礎(chǔ)理論占25分，案例分析占25分，實踐技能操作占50分。②滿意度[7]：學(xué)生在完成出科考核后，填寫由團隊制定的調(diào)查問卷，進行滿意度調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣提高、臨床實踐能力提高、手術(shù)參與感提高及是否有利于今后發(fā)展等四個方面的內(nèi)容，每項10分，滿意度高低與得分高低呈正相關(guān)，即得分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件包進行相關(guān)數(shù)據(jù)處理與分析。出科考核成績和滿意度得分等資料以()表示，組間比較使用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績比較 觀察組學(xué)生在出科考核時的基礎(chǔ)理論知識、案例分析和實踐技能操作得分明顯高于對照組，組間比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考核成績比較(,分)

表1 兩組學(xué)生出科考核成績比較(,分)

2.2 兩組學(xué)生滿意度得分比較 觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣提高、臨床實踐能力提高、手術(shù)參與感提高及有利于今后發(fā)展等方面的得分明顯高于對照組，組間比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生滿意度得分比較(,分)

表2 兩組學(xué)生滿意度得分比較(,分)

3 討論

依靠年輕醫(yī)師通過模擬老一輩醫(yī)師操作并進行個人揣摩形成的傳統(tǒng)師承式手把手教學(xué)是主要的微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)模式，但該模式使得年輕醫(yī)師技術(shù)操作水平易受帶教老師和個人主觀能動性影響。隨著教學(xué)改革和管理模式的不斷深化和標(biāo)準(zhǔn)化探討，微創(chuàng)技術(shù)的教學(xué)開始逐步加入理論知識的結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)、技能操作的分階段實訓(xùn)和評分系統(tǒng)，尤其是近年來模塊化進階式微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)模式的引入，使得臨床醫(yī)師的微創(chuàng)技術(shù)得到了大幅度提升[8-10]。

李品[11]等人總結(jié)了模塊化進階式手術(shù)培訓(xùn)模式在小兒泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施模塊化進階式手術(shù)培訓(xùn)模式能夠明顯縮短學(xué)生獨立開展手術(shù)的時長和降低學(xué)習(xí)曲線例數(shù)，表明這一培訓(xùn)教學(xué)模式能夠強化學(xué)生的關(guān)鍵性操作技術(shù)和提高技術(shù)掌握程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生在出科考核時的基礎(chǔ)理論知識、案例分析、實踐技能操作、學(xué)習(xí)興趣提高、臨床實踐能力提高、手術(shù)參與感提高及有利于今后發(fā)展等方面的得分明顯高于對照組，這與施敏鳳[12]等人的研究結(jié)果相似，表明模塊化進階式微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)模式用于泌尿外科的規(guī)范化和系統(tǒng)化教學(xué)實踐中能夠明顯提升學(xué)生的基礎(chǔ)理論、案例分析和實踐技能操作水平，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培訓(xùn)質(zhì)量，具有教學(xué)推廣意義。