小梁切除術后患者睡眠質量現狀及其相關影響因素分析

黎麗蘭,張美鳳,李娜,陳立（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330000）

青光眼為臨床常見眼科疾病，患者臨床表現為頭痛、眼痛、流淚、視力銳減及畏光等，對患者的日常生活造成嚴重的影響，小梁切除術是治療青光眼的重要方式，可有效控制眼壓，保護視功能[1-2]。睡眠是維持人體正常生理功能的必須活動，睡眠質量差是指在正常睡眠環境中無法正常睡眠，表現為入睡困難、過早覺醒及維持睡眠困難等，若不能有效保證小梁切除術后患者的睡眠質量，會導致眼壓升高，繼而影響臨床治療效果[3-4]。因此，尋找小梁切除術后患者睡眠質量的影響因素十分必要。基于此，本研究將重點觀察小梁切除術后患者睡眠質量的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2021年1月-2022年12月在我院接受小梁切除術的78例患者。納入標準：均行小梁切除術；簽署知情同意書。排除標準：有既往精神病史；存在嚴重軀體疾病；合并惡性腫瘤；存在自身免疫系統疾病；近期服用影響睡眠藥物；心律失常、心肌梗死。

1.2 方法 1.2.1 睡眠質量評估方法 采用匹茲堡睡眠質量（PSQI）評分[5]評估，Cronbach'sα系數為0.736，包括7個維度（睡眠紊亂、白天功能紊亂、催眠藥物、催眠潛伏期、主觀睡眠質量、習慣性睡眠效率及睡眠持續性），共18個條目，每個維度0-3分，總分21分，分值越高則睡眠質量越差。

1.2.2 基線資料 統計所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、職業（有、無）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、并發癥（有、無）、受教育程度（大專及以上、中專或高中、初中及以下）、吸煙史（有、無）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、焦慮[有、無，采用焦慮自評量表（SAS）評分[6]評估，共20項，采用1-4分4級評分法，將得到分數×1.25得到標準分，總分為100分，其中≥50分為有焦慮]、社會支持[低下、良好，采用社會支持評定量表（SSRS）評分[7]評估，包括3個維度，10個條目，共40分，其中≥20分為社會支持低下，＜20分為社會支持良好]。

1.3 質量控制 研究中所有量表均采用一對一的方式完成對患者的評估，以匿名編號的方式，研究者現場發放問卷，由患者自行填寫，若患者難以理解選項，則由研究者解釋后填寫，若患者難以自行填寫，則由研究者代為填寫，填寫完成后及時查漏補缺，保證調查質量。研究中所有量表均有效回收，回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件統計數據，計量資料采用±s表示，兩組間用t檢驗，多組間用單因素方差分析；小梁切除術后患者睡眠質量的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 睡眠質量 經評估，78例小梁切除術后患者的PSQI評分為（11.53±2.63）分。

2.2 基線資料 不同焦慮、并發癥、社會支持及吸煙史小梁切除術后患者的PSQI評分比較，有統計學差異（P＜0.05），其他不同資料特征小梁切除術后患者的PSQI評分比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征小梁切除術后患者的PSQI評分比較

2.3 小梁切除術后患者睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析 自變量為2.2基線資料比較有統計學差異的變量（賦值見表2），因變量為小梁切除術后患者的睡眠質量（PSQI評分），經多元線性回歸分析，結果顯示，焦慮、并發癥、吸煙史及社會支持低下均是小梁切除術后患者睡眠質量的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 小梁切除術后患者睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

睡眠質量差不僅會對小梁切除術后患者的日間清醒水平、免疫功能及機體狀態造成影響，還會影響手術治療效果及患者的預后[8]。

本研究結果顯示，經評估，78例小梁切除術后患者的PSQI評分為（11.53±2.63）分，說明小梁切除術后患者的睡眠質量較差。本研究經比較不同資料特征小梁切除術后患者的PSQI評分后，經多元線性回歸分析，結果顯示，焦慮、并發癥、吸煙史及社會支持低下均是小梁切除術后患者睡眠質量的影響因素。逐個分析可能的原因：①吸煙史：香煙中尼古丁可刺激大腦中的尼古丁-乙酰膽堿受體，對小梁切除術后患者的睡眠質量造成影響，且長期吸煙，有害物質會對呼吸道造成持續的刺激，損傷呼吸道黏膜，引起水腫、炎癥等，會導致患者出現劇烈的咳嗽，降低患者的睡眠質量[9-10]。對此，建議醫務人員指導患者戒煙，并通過閱讀、飲食及看電視等方式轉移患者的注意力，使其建立良好的生活習慣，以提高患者的睡眠質量。②并發癥：小梁切除術后存在并發癥的患者因疾病而無法進行正常工作及各項活動，并給患者帶來諸多痛苦，導致患者被迫臥床休息，白天臥床時間過長，造成睡眠時間紊亂，對夜間休息造成影響，繼而降低患者的睡眠質量[11]。對此，建議加強對小梁切除術后患者的護理干預，并對存在并發癥的患者實施針對性治療，繼而提高患者的睡眠質量。③焦慮：小梁切除術后，患者因擔心手術治療效果、預后及治療費用等情況，會存在不同程度的焦慮情緒，影響睡眠質量，同時存在焦慮的小梁切除術后患者中樞網狀結構上行，將激動系統的興奮性增強，從而引起入睡困難，并增加入睡后的覺醒頻次，導致患者難以達到深睡眠，降低小梁切除術后患者的睡眠質量[12]。對此，建議應對小梁切除術后患者的心理狀態進行評估，針對性地進行心理疏導，告知疾病相關知識，并采用分散注意力的方法緩解患者的負性情緒，繼而提高其睡眠質量。④社會支持：社會支持是個體通過社會網絡所獲取的幫助與支持，良好的社會支持利于個體的身心調適，采取健康行為[13]。若小梁切除術后患者的社會支持低下，說明患者難以通過社會網絡獲取幫助與支持，不僅擔心手術預期，還會因擔憂失明而出現焦慮及恐懼，因醫療費用過重等刺激情緒，降低患者的睡眠質量[14]。對此，建議應對患者加強心理疏導與健康教育，囑咐家屬給予患者必要的幫助與支持，指導患者尋求社會支持的方法，以提高患者的睡眠質量。

綜上所述，焦慮、并發癥、吸煙史及社會支持低下均是小梁切除術后患者睡眠質量的影響因素，應加強患者的健康教育與心理疏導，囑咐患者養成良好的睡眠習慣，指導患者尋求社會支持的方法，以提高患者的睡眠質量。