血糖經常測但您了解數值的含義嗎

王建華

血糖監測是所有糖尿病患者的必修課，它可以幫助了解病情、指導用藥。如今，許多糖尿病患者家里都自備有血糖儀，給他們的自我監測提供了很大便利。但是，對于血糖檢測結果的確切意義很多人卻未必知曉，由于判讀不當而影響治療的情況時有發生。下面就這方面的問題做一下解答，希望對大家有所幫助。

關鍵血糖值臨床意義解讀

2.8毫摩/升和3.9毫摩/升 想必大家對低血糖并不陌生，但對于低血糖的診斷標準未必都清楚。需要強調的是，非糖尿病患者與糖尿病患者的低血糖診斷標準是不一樣的，非糖尿病患者低血糖的診斷標準是血糖＜2.8毫摩/升；而糖尿病患者只要血糖＜3.9毫摩/升便可診斷為低血糖。

這是因為，接受藥物治療的糖尿病患者發生低血糖的風險比普通人高得多，適當放寬糖尿病患者低血糖的診斷標準，可預防嚴重低血糖事件的發生，保證治療安全。

4.4毫摩/升 糖尿病患者需要控制血糖，但并非控制越嚴越好。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議，普通人群空腹血糖控制目標為4.4～7.0毫摩/升，不宜低于4.4毫摩/升這個下限，否則，有可能增加低血糖的發生風險。

6.1毫摩/升和5.1毫摩/升 普通人空腹血糖的正常范圍是3.9～6.1毫摩/升，上限是6.1毫摩/升。而孕婦空腹血糖的正常范圍是3.1～5.1毫摩/升，上限是5.1毫摩/升，兩者是不一樣的。

研究證實，血糖輕微升高可對母嬰健康造成危害，因此，妊娠糖尿病的診斷標準比普通人更加嚴格。孕婦空腹血糖應＜5.1毫摩/升，餐后1小時血糖應＜10.0毫摩/升，餐后兩小時血糖應＜8.5毫摩/升。三點當中只要有一點超過上述標準，即可以診斷為妊娠糖尿病。

7.0毫摩/升和11.1毫摩/升 空腹血糖≥7.0毫摩/升、餐后2小時血糖≥11.1毫摩/升是診斷糖尿病的兩個切點。如果患者具有典型的“三多一少”癥狀，只需有一次血糖值達標即可確診糖尿病；如果患者不具備“三多一少”癥狀，則需要有兩次血糖測定結果達到上述標準，方可確診糖尿病。

6.1～7.0毫摩/升，7.8～11.1毫摩/升 正常人空腹血糖在6.1毫摩/升以下，糖尿病患者空腹血糖在7.0毫摩/升以上，空腹血糖在6.1～7.0毫摩/升叫作空腹血糖受損（IFG）；正常人餐后2小時血糖在7.8毫摩/升以下，糖尿病患者餐后2小時血糖在11.1毫摩/升以上，餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩/升，稱為糖耐量異常（IGT）。無論是IFG還是IGT，都屬于糖尿病前期，在這個階段，通過積極的生活方式干預，有望使患者病情逆轉；如果不加以控制，任其發展，很可能進展為糖尿病。

血糖≥13.9毫摩/升 13.9毫摩/升是糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準之一。臨床上，如果患者空腹血糖≥13.9毫摩/升，說明患者體內胰島素明顯不足，脂肪開始分解，并有少量酮體生成，需要引起警惕。如果繼續進展，有可能導致糖尿病酮癥酸中毒。此外，13.9毫摩/升這個數值還常作為救治酮癥酸中毒時，由鹽（生理鹽水）轉糖（葡萄糖液）的血糖切點。

血糖≥16.7毫摩/升 當患者血糖≥16.7毫摩/升時，說明內源性胰島素嚴重不足，體內脂肪開始大量分解，酮體生成增加，面臨酮癥酸中毒的高風險。患者必須盡快就診，調整降糖方案或住院治療。

血糖≥33.3毫摩/升 當患者血糖≥33.3毫摩/升時，往往已經超出了血糖儀的檢測范圍，血糖儀顯示“HI”，這種極度高血糖提示全身細胞處于高滲脫水狀態，此時的患者常有脫水、低血壓及神志改變，隨時有昏迷的可能，甚至危及生命，須立即前往醫院救治。

如何科學看待血糖值？

◎不能光看血糖值，還要結合臨床表現。

臨床上，有些患者出現饑餓感、心慌、手抖、出虛汗等低血糖癥狀時，檢測的血糖值卻不低，醫學上稱之為低血糖反應。這種情況大多與血糖短時間內下降過快有關，盡管患者的血糖值不低，也應按低血糖處理，特別是老年人更要注意，以防誘發心腦血管意外。

◎血糖波動是絕對的，穩定是相對的。

有些患者對血糖的變化過于敏感，只要血糖略有升高，就很緊張。其實，人體血糖受飲食、運動、藥物、情緒、睡眠、天氣等諸多因素的影響，出現小幅波動也屬正常，比如，昨天5.8毫摩/升，今天6.2 毫摩/升，并無太大的差別。相反，如果因此而緊張、焦慮、失眠，反而會引起血糖大幅波動。

◎血糖控制目標需要因人而異。

（1）新發的年輕糖尿病患者，空腹血糖盡可能嚴格控制在正常范圍，即空腹血糖＜6.1毫摩/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩/升，糖化血紅蛋白＜6.5%。

（2）普通人群空腹血糖＜7.0毫摩/升，餐后2小時血糖不超過10.0毫摩/升，糖化血紅蛋白＜7%即可。

（3）有嚴重心血管并發癥及老年糖尿病患者的血糖控制目標可以適當放寬，空腹血糖不超過8.0毫摩/升即可，餐后血糖不超過12毫摩/升，特殊情況下甚至可以放寬至13.9毫摩/升。

（4）對孕婦的血糖控制要嚴格，要求空腹血糖＜5.3毫摩/升、餐后1小時血糖＜7.8毫摩/升；餐后2小時血糖＜6.7毫摩/升。

◎評估病情的輕重不能只看血糖值。

糖尿病絕非只是單純的血糖升高，而是一種聚集了多種心血管危險因素的代謝綜合征，其主要危害來自糖代謝紊亂所導致的各種急慢性并發癥。因此，對于糖尿病患者的病情評估，除血糖外，還要把各種心血管危險因素及并發癥的有無與輕重一并考慮在內。