手術室感染控制護理小組對降低乳腺癌手術患者術后感染的應用價值

馬勤勤 李艷

(1.安康市中心醫院手術室護理,陜西 安康 725000;2.勉縣定軍山中心衛生院住院部,陜西 勉縣 724200)

乳腺根治術創傷大,加上患者大多因術前化療,導致其免疫功能低下,術后發生感染風險較高[1]。術后感染對患者康復時間、康復效果、身心及醫療負擔均產生嚴重不利影響。因此,有效預防乳腺癌預防乳腺癌術后感染是乳腺癌手術及護理需要重點考量的問題[2]。手術室是手術患者術后感染風險的主要源頭[3]。本文主要探討手術室感染控制護理小組對降低乳腺癌手術患者術后感染的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年6月在我院行乳腺癌手術的患者80例,均為女性,隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡(57.36±7.51)歲,身體質量指數(24.13±2.17)kg/m2,均行乳腺癌根治術;觀察年齡(57.43±7.53)歲;身體質量指數(24.11±2.23)kg/m2。納入患者均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》[4]中對乳腺癌的診斷標準,均符合乳腺癌根治術指征,患者自愿選擇乳腺癌根治術;認知功能正常,能理解醫護人員關于術后感染及防范措施及各項醫囑護囑指令內容,并嚴格遵醫遵護率治療康復措施;無全身或局部感染性疾病;術前均行新輔助化療,術后均行補充化療。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規手術室感染控制管理。觀察組由手術室感染控制護理小組實施手術室感染控制管理:(1)由手術室護士長和醫院院感科牽頭成立手術室感染控制護理小組,院感科主任任組長,手術室護士長任副組長,所有手術室護士、資深手術醫師為組員。(2)由組長牽頭,召集所有組員,依照院感控制的五大因素“人(a.)、機(b.)、料(c.)、法(d.)、環(e.)”,結合手術流程順序,分析手術室元感染的風險因素及護理對策。a.現有手術室人員的院感防控相關知識掌握情況;b.分析乳腺癌手術涉及到的常用手術器械、監測設備、搶救設備、敷料等與患者創口接觸情況、使用頻率、使用數量、清洗消毒方法及肯能存在的感染隱患,制定完善優化設備器械清洗消毒、無菌效期、狀態標識、保存方法等內容,確保手術室的設備器械安全;c.分析手術室所用敷料類型、數量、較易出現的感染風險;d.分析現在手術室醫護人員無菌操作整體技術情況,重點分析手術室人員工作服著裝情況明確具體著裝要求,對每位手術室醫護人員明確無菌操作要求并定時抽查;e.嚴格按照手術室潔凈規程對手術室進行清潔、消毒、凈化,確保手術室風壓、溫濕度、風速等在控制標準以內,定期對手術室進行全面環境質量監測,每班做手術室關鍵位置沉降菌,每日對上一次沉降菌結果告知手術室護士,使其知悉手術室環境現狀。將上述分析的要點進行整理,討論,針對數據每個護理崗位制定感染防控崗位操作標準規程,并同時明確每個手術室護理崗位感染防控護理文書的記錄內容。(3)對手術室所有醫護人員進行手術室院感控制崗位規程進行培訓,考核,合格后上崗。組長和副組長,定期或不定期巡檢、抽查每個崗位人員是否嚴格按照本崗院感防控內容進行手術護理操作及手術室管理。

1.3觀察指標 由醫院院感科質量員對兩組患者手術期間手術室感染防控管理項目(著裝、洗手程序、狀態標識、器械、物料無菌效期、環境菌落、護理文書、無菌操作、醫療廢料處理)進行至少一次抽查,并判斷是否合格,并行組間合格率比較。兩組患者均觀察隨訪至術后1個月,統計兩組患者術后感染率、住院時間、醫療費用并行組間比較,對兩組患者滿意率進行調查并行組間比較。

2 結 果

2.1防院感護理質量評估 觀察組手術期間抽查洗手程序、狀態標識、物料無菌效期、環境菌落、護理文書、醫療廢料處理、無菌操作合格率均高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各評估項目合格率的比較[n(%)]

2.2術后感染率及康復指標 觀察組術后1個月內并發術后感染率、住院時間、醫療費用均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后感染率及康復指標的比較

2.3護理滿意率 觀察組十分滿意23例、一般滿意16例、不滿意1例;對照組是否滿意20例、一般滿意16例、不滿意4例。觀察組總滿意率為39%,高于對照組的36%(χ2=2.816,P<0.05)。

3 討 論

術后感染是乳腺癌患者手術嚴重并發癥,影響患者康復效果,延長康復時間,嚴重者甚至發展為全身感染,危及患者生命安全。在手術過程中,創口與醫護人員、環境、醫療器械等充分接觸,為病原菌侵入創口創造了良好的條件,成為術后感染最為重要的原因[5]。手術室感染防控涉及到實施手術的人員、手術環境、手術過程中的無菌操作管理、所使用的設備器械物料等,內容眾多,任何一個環節出現疏漏,都將導致病原菌侵入創口的風險增大,從而導致術后感染[6]。

本方案成立專門的手術室感染防控護理小組,對手術全程可能導致感染的緩解和因素進行分析,總結出涉及各護理崗位的一套完整的感染防控規范,確保小組成員各司其職,全面控制各風險點,盡可能降低術后感染率。結果顯示,相較于常規的手術室感染防控護理管理,其在提升手術室感染控制的各項護理考核指標的合格率方面優勢明顯,有效降低了患者術后感染率,促進患者術后順利康復出院,降低患者應感染或者感染風險所額外增加的醫療費用。有效提升了患者對手術護理的滿意率。