探討一對一及小組課在輕中度智力障礙伴語言發育遲緩兒童康復訓練中的療效

徐和秀 夏梓紅

(貴陽市婦幼保健院小兒康復科,貴州 貴陽 550001)

在小兒語言障礙中,語言發育遲緩是發生率最高的障礙。而約80%～90%智力障礙兒童都存在言語語言障礙[1]因此,對智力發育遲緩兒童有必要進行言語語言康復,言語語言水平的提高也是智力發育遲緩兒童結合能力提高的重要標志之一[2]。合理制定和實施語言康復方法,更有效的提高語言發育遲緩兒童語言能力,是目前康復界關注的重要的問題之一。本文主要探討小組課在兒童語言發育遲緩中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2020年10月在我科進行語言康復治療的兒童60例。按照家長知情同意和自愿的原則將患兒分為實驗組和對照組各30例。對照組中,男18例、女12例,年齡(35.966±1.998)個月,語言(47.433±1.827)分,DQ(51.200±1.897)分;研究組中,男18例、女12例,年齡(36.233±1.518)個月,語言(48.233±1.900)分,DQ(50.86±2.132)分。納入患兒均經《S～S》法檢測,符合中國康復醫學會制訂的小兒語言發育遲緩診斷標準;經0～6歲小兒神經心理發育檢查表檢測,符合輕中度智力障礙的診斷標準,輕度(DQ56～75分),中度(DQ41～55分);年齡18個月至6歲;家長知情并同意。已排除視、聽功能障礙未得到補償的患兒;孤獨癥譜系障礙患兒;嚴重的運動功能障礙患兒;不能堅持治療3個月的患兒。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均每周上課5 d,每節課30 min。根據評估結果,制定有針對性、確實可行的訓練計劃。對照組采取常規一對一語言訓練方式,每周一對一訓練5 d。實驗組采用一對一及小組課的雙重訓練方式,給予每周兩天一對一訓練及3 d小組課訓練。小組課依據評估結果判斷,選取語言程度大致相當的3～5個患兒組成一個小組。實驗組的孩子們在一對一訓練的基礎上,增加小組課。小組訓練課,著重于情景的設計,如:簡單的社交禮儀、購物、輪換游戲、舉手搶答等等。通過集體游戲的方式促進孩子們的溝通互動能力及團體適應的能力,同時更能激發孩子們的主動語言表達能力。

1.3療效判定 治療前后采用《S～S》法評估,基本治愈:語言功能基本達到同齡兒童語言水平;顯效:語言在原有基礎上提高2個階段;有效:在原有基礎上提高1個階段;無效:在原有基礎上未提高;總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數×100%[3]。

2 結 果

2.1神經心理發育量表 經0～6歲小兒神經心理發育量表檢測評分顯示,兩組訓練后的評分均升高,且實驗組更高(t=5.2193,P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組語言分數的比較分]

2.2語言治療結果 兩組基本痊愈、顯效、有效的情況分別為,對照組3例、18例、9例;實驗組7例、21例、2例。兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.2820,P<0.05)。

3 討 論

語言發育遲緩(LD)是指兒童在語言發展階段落后于同齡兒童相應語言水平的現象[4]。依據ICF的理論框架,智力障礙可界定為因大腦發育或損害導致的智力功能障礙,并有活動受限和參與局限[5]。在日常生活中,他們習慣刻板重復的模仿康復師及家長,導致其在日常的交流過程中沒有主動發起提問的意識和能力[6]在交談中缺乏恰當的回應。

語言訓練方法是一個從高度結構化向自然化過度的連續體[7],目前,我國在醫學領域中,對于兒童語言發育遲緩的治療主要還是采取一對一的訓練方法或小組課的訓練方法。一對一的訓練模式,具有針對性強,受干擾少的特點,但兒童主動參與性不高,動機不強,且在一對一訓練課上學到的知識難于在日常生活中得到泛化。而小組課通過集體游戲、情景設計、角色扮演、輪流作答等多元化的教學模式,為兒童提供了一個輕松愉快而又充滿語言實踐機會的環境,最大限度地吸引兒童主動參與,但讓兒童把在一對一訓練課程中題聽到的、學到的語言與情景中的意義聯系起來,當兒童處于情緒愉悅時,基本上也是其主動語言表達及模仿他人語言最有利的時機。因此,我們借鑒ICF-CY活動與參與的理念,設計一對一與小組課相結合的雙重訓練模式。

將集體訓練和一對一的訓練相結合,即可保證治療的效果,又可節約醫療資源,因此,集體語言訓練課可作為語言治療的有效方案,值得臨床推廣應用[8]本研究與其基本觀點符合,而本研究結果進一步顯示,一對一及小組課雙重訓練模式,比單純的一對一訓練模式對輕中度智力障礙伴語言發育遲緩的兒童語言康復療效更顯著。

本研究不足之處在于,沒有將重癥智力障礙伴語言發育遲緩的兒童納入對比,因考慮到兒童語言發育遲緩訓練需要一個較為長期的訓練周期,而重度智力障礙伴語言發育遲緩兒童的語言康復效果,更需要一個很長的時間周期才能判斷,這個問題會在以后進一步去研究。