超聲乳化手術在白內障合并高度近視患者治療中的應用效果

毛凡 魏小娟

(1.山陽縣人民醫院五官科,陜西 山陽 726400 ;2.千陽縣人民醫院五官科,陜西 千陽 721100)

白內障合并高度近視患者視力嚴重下降,是致盲的高風險人群,同時其出現視網膜脫落、眼底黃斑出血等風險也非常大[1]。手術是目前臨床對于白內障合并高度近視的有效治療方式,目前的常規手術為白內障囊外摘除術,但部分患者可能因為晶體懸韌帶脆弱而增大玻璃體脫出的風險,損傷囊膜。隨著眼科手術的發展,超聲乳化手術在白內障合并高度近視患者的治療中應用越來越廣泛[2]。本文主要探討超聲乳化手術治療白內障合并高度近視患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月我院收治的白內障合并高度近視患者80例。根據將所采用的手術方式分為超聲乳化術組(觀察組)和囊外摘除術組(常規組)各40例。觀察組中,男18例,女22例,年齡(65.79±8.25)歲,單眼9例,雙眼31例;常規組中,男18例,女22例,年齡(65.72±8.17)歲;單眼10例,雙眼30例。納入患者均經同一位資深眼科醫師散大瞳孔后裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體渾濁程度和形態結合視力綜合診斷為白內障;術前最佳矯正視力<0.5;白內障核分級≤Ⅱ級;日常生活明顯受到視力干擾;年齡>18歲;瞳孔散大>6 mm;符合白內障手術指征;均了解本手術風險及獲益,自愿參加,簽署知情同意書。已排除有眼科手術史者;合并其它眼部并發癥者;活動期葡萄膜炎;進展期青光眼、假性剝脫綜合征、晶狀體半脫位者;視神經、眼底病變者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術:術前行3次眼表面麻醉,常規消毒、鋪巾,于顳側穿刺作2.2 mm透明角膜切口,沿順時針90°作另一1 mm側切口,將適量彌散性粘彈劑注入前房,再將內聚性粘彈劑透明質酸鈉注入前房;做連續環形撕囊,水分離、水分層晶狀體核及皮質,由Centurion主動液流系統實施超聲乳化吸除核塊、皮質工作,向囊袋內注入粘彈劑,對全周前后囊膜進行充分拋光,將適合患者的人工晶狀體植入囊袋內,吸盡粘彈劑,調整人工晶體位置,水密封切口。術后向結膜囊內滴0.5%左氧氟沙星滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏,包扎術眼。常規組行白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術:術前麻醉及準備工作同觀察組,于手術顯微鏡下實施小切口白內障囊外摘除術和人工晶狀體植入術,于角膜緣上方1～1.5 mm行隧道切口,切口長約6 mm,做內寬外窄隧道式分離,角膜緣內側透明區約2 mm處內層切開,將核一劈為二,引出,切口縫合一針,置入人工晶狀體。術后處理同觀察組。

1.3觀察指標 于術前,術后1、3個月采用國際視力表測量兩組患者的最佳矯正視力。對患者術后1個月內出現的角膜水腫情況進行評估并分級,分為0級、1級、2級、3級、4級。角膜水腫1級及以上判為角膜水腫。觀察術后并發癥的發生情況。

2 結 果

2.1手術耗時及并發癥率 常規組手術耗時明顯高于觀察組,但觀察組術后并發癥率低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術耗時及并發癥率比較

2.2術后角膜發生情況 兩組術后角膜水腫0級、1級、2級、3級、4級分別為,觀察組32例、4例、2例、1例、1例;常規組38例、2例、0例、0例、0例。觀察組角膜水腫發生率為20.00%,高于常規組的5.00%(χ2=8.375,P<0.05)。

2.3視力比較 兩組術前、術后3個月視力比較無差異(P>0.05);觀察組術后1個月視力水平明顯高于常規組(t=3.241,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期不同階段視力比較

3 討 論

目前臨床治療白內障合并高度近視的手術方法均為白內障摘除及人工晶狀體置入術,按照白內障的摘除方式可分為白內障直接切除術和超聲乳化白內障后吸出術。目前臨床對這種白內障摘除術的利弊優勢存在較多的爭議[3]。超聲乳化白內障吸出術具有手術時間短,術后視力恢復快的優勢,但其在超聲乳化過程中可能對角膜相關組織產生較大的刺激,術中易增加角膜內皮丟失風險,術后易引起角膜水腫[4]。而傳統的白內障囊內或囊外直接切除術則具有耗時長,術后恢復慢的特點,同時由于大部分患者需對手術切口進行縫合,較易出現術后感染等并發癥[5]。

本文結果顯示,常規組手術耗時明顯高于觀察組;觀察組術后并發癥率低于常規組;囊外摘除術患者的并發癥以前房反應、視網膜脫落、眼壓增高及后發障,這些并發癥的出現,體現囊外切除術對患者視網膜的損傷程度較大[6]。白內障合并高度近視的患者相較于單純白內障患者其眼軸距離明顯更高,前房更為深邃,晶狀體囊膜更薄,在摘除晶狀體過程中可增加玻璃體向前轉移或向后脫離,使得視網膜受到較大程度的牽引,從而增加視網膜脫落風險[7]。因此摘除術對手術者摘除白內障時的操作要求更高。本文結果顯示,常規組術后角膜水腫率明顯低于觀察組,說明超聲乳化過程中對角膜的損傷的確不容小視,患者術后較水腫率高達20%,應引起臨床高度重視,同時提示臨床醫師在實施超聲乳化過程中,精準掌握超聲的強度及頻率盡可能減輕對較的損傷尤其重要。在視力恢復方面,兩種手術方式的患者術后3個月視力基本恢復到0.7左右,基本解除了對日常生活的不利影響。但超聲乳化術患者術后2個月視力明顯優于囊外切除術患者,說明超聲乳化術患者視力恢復效率更高[8]。