火針配合健脾益氣湯加減治療脾胃虛弱型功能性腹瀉的臨床療效研究※

田利軍 唐 樂 柳慶明 劉英才

(山東省濟南市人民醫院針灸推拿科,山東 濟南 271199)

功能性腹瀉是胃腸道功能紊亂性疾病,臨床表現為糊狀、松軟或水樣便,具有遷延難愈、易反復發作的特點,可對患者的日常生活造成嚴重影響[1-2]。功能性腹瀉具體的發病原因暫不明確,一般認為與胃腸道運動障礙、腸道屏障損傷、飲食不當等諸多因素有關,臨床治療則以蒙脫石散、谷維素等對癥治療為主,但部分患者治療效果并不顯著[3-4]。中醫學認為功能性腹瀉發病主要與飲食勞倦、外感六淫、情志不舒致脾胃虛弱有關,治療應以健脾益氣、扶正固本為主,并在治療方面效果顯著[5-7]。2020年9月至2022年3月,在西醫常規治療的基礎上,我們聯合火針配合健脾益氣湯加減治療脾胃虛弱型功能性腹瀉32例,并與單純聯合健脾益氣湯加減治療32例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為山東省濟南市人民醫院針灸推拿科收治的功能性腹瀉患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組32例,男16例,女16例;年齡28～70歲,平均(45.95±8.37)歲;病程1～10年,平均(5.72±1.92)年;體質量指數(BMI)18.2～28.1,平均(22.41±1.24);合并癥：2型糖尿病5例,原發性高血壓5例,冠心病1例。對照組32例,男17例,女15例;年齡29～71歲,平均(46.23±8.45)歲;病程1～9年,平均(5.69±1.87)年;BMI 18.6～27.9,平均(22.47±1.26);合并癥：2型糖尿病6例,原發性高血壓5例,冠心病2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準》中功能性腹瀉的診斷標準[8]。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中脾胃虛弱型泄瀉的診斷標準[9]。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;依從性較好,參與本研究前1周內未服用任何止瀉藥,未參與其他臨床研究;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 由于其他病導致的繼發腹瀉或屬于感染性腹瀉者;合并有其他消化系統疾病者;既往有胃腸道手術史者;患有心、肝、腎嚴重原發性疾病者;對本研究藥物過敏或合并嚴重過敏性疾病者;患有精神類疾病者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 2組均給予西醫常規治療。蒙脫石散(海南慧谷藥業有限公司,國藥準字H20123106)3 g,每日3次口服;谷維素片(江西金世康藥業有限公司,國藥準字H36021334)30 mg,每日3次口服;雙歧桿菌四聯活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010)1.5 g,每日3次口服。

1.3.2 對照組 聯合健脾益氣湯加減治療。藥物組成：黨參25 g,黃芪50 g,半夏12 g,桂枝13 g,紫蘇梗12 g,厚樸12 g,香附12 g,大棗3枚,茯苓12 g,炙甘草12 g。伴腹痛者加白芍12 g、花椒8 g;肝氣犯胃者加牡丹皮12 g、梔子10 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3 治療組 在對照組治療基礎上配合火針治療。主穴：天樞(雙側)、水分、氣海、長強。配穴：大腸俞(雙側)、小腸俞(雙側)、足三里(雙側)、臍周穴(神闕穴右上、右下、左上、左下各1針,共4針,每針距神闕2寸)。采用直徑為0.5 mm的特制細火針,在酒精燈上燒至通紅,然后迅速點刺穴位,主穴每次必用,配穴分為2組(大腸俞、小腸俞為1組;足三里、臍周穴為1組),每次點刺1組,交替使用,其中體虛者淺刺0.5寸,體壯者可深刺1～1.5寸,每2日治療1次。

1.3.4 療程及其他 2組均連續治療4周后統計療效。治療期間均停止服用其他藥物,禁止使用抗菌藥物,并減少辛辣、生冷等刺激性食物的攝入,禁止飲酒、咖啡、濃茶等。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 中醫癥狀評分 比較2組治療前后中醫癥狀評分變化情況,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中相關內容制訂量化評分標準,主癥包括大便溏薄、便次增多、完谷不化及隱痛喜按,次癥包括脘腹脹悶不適、倦怠乏力、神疲懶言及飲食減少,均按無、輕、中、重進行分級,主癥分別評為0、2、4、6分,次癥分別評為0、1、2、3分,評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4.2 排便次數與糞便性狀 比較2組治療前后每周平均排便次數及糞便性狀評分變化情況,糞便性狀評分采用Bristol糞便性狀分型量表[10]進行評價,其中糞便性狀為顆粒狀難以排出記1分,糞便形似臘腸、性質較硬、表面丘狀突起記2分,糞便呈條狀、表面有裂痕記3分,糞便呈條狀,表面光滑,性質較軟容易排出記4分,糞便呈團塊狀、性質松軟記5分,糞便呈糊狀稀便記6分,糞便呈水樣便記7分,計算平均糞便性狀評分情況。

1.4.3 胃腸激素 比較2組治療前后胃腸激素指標變化情況,包括胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)及胃泌素(GAS)水平。

1.4.4 不良反應 比較2組治療期間不良反應發生情況,包括惡心嘔吐、便秘、腹脹及腹痛。

1.5 療效標準 臨床痊愈：大便量、大便次數及性狀恢復正常,臨床癥狀與體征均消失,中醫癥狀評分降低≥95%;顯效：每日大便2～3次,僅1次便溏或大便近乎成形,臨床癥狀、體征均明顯改善,中醫癥狀評分降低≥75%,<95%;有效：大便次數與性狀有所改善,臨床癥狀、體征有所緩解,中醫癥狀評分降低≥30%,<75%;無效：大便次數、性狀及臨床癥狀、體征均無明顯改善,中醫癥狀評分降低<30%[9]。

2 結果

2.1 2組臨床療效 比較治療組總有效率93.75%(30/32),對照組總有效率75.00%(24/32),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后中醫癥狀主癥、次癥評分及總分均降低(P<0.05),且治療組治療后中醫癥狀主癥、次癥評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后每周平均排便次數及糞便性狀評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后平均排便次數均減少(P<0.05),平均糞便性狀評分均降低(P<0.05),且治療組治療后平均排便次數少于對照組(P<0.05),平均糞便性狀評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后每周平均排便次數及糞便性狀評分變化比較

2.4 2組治療前后胃腸激素MTL、VIP及GAS水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后胃腸激素MTL及GAS水平均降低(P<0.05),VIP水平均升高(P<0.05),且治療組治療后胃腸激素MTL及GAS水平均低于對照組(P<0.05),VIP水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后胃腸激素MTL、VIP及GAS水平變化比較

2.5 2組治療期間不良反應情況比較 治療組不良反應總發生率18.75%(6/32),對照組不良反應總發生率12.50%(4/32),2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療期間不良反應情況比較 例(%)

3 討論

功能性腹瀉是指無任何細菌、病毒感染而出現的腹瀉,屬于內分泌功能與腸道運動失調綜合征,會出現持續性排稀便或水樣便但不伴有腹痛或其他不適癥狀,一般由胃腸功能紊亂所導致,發病因素可能與腸道運動功能、自主神經功能紊亂有關[11-12]。西醫臨床對于功能性腹瀉的治療并無特效方法,多以對癥治療為主,但停藥后極易復發,且長期用藥易出現菌群失調、免疫力降低等不良事件[13]。而近年來,中醫藥以其多靶點作用、安全性高等優勢,在功能性腹瀉的臨床治療中應用越來越廣泛[14-15]。

功能性腹瀉屬于中醫學“泄瀉”范疇,《脾胃論》中指出本病是“形體勞役則脾病,脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉”,因此功能性腹瀉病位在腸道,與脾胃密切相關,脾胃虛弱是其發病的主要病因病機[16-17]。脾胃為后天之本,為氣血生化之源,脾主升清,胃主降濁,只有脾胃功能正常,才能水谷精微得轉,水濕得化,則泄瀉自愈。健脾益氣湯是臨床上治療脾胃虛弱型泄瀉的經驗方,方中黨參補中益氣,養血和胃,健脾益肺;黃芪益氣溫陽,補氣固表;半夏燥濕化痰,降逆止嘔;桂枝健脾溫運,化濕利水;紫蘇梗、厚樸、香附寬胸利膈,理氣消積;大棗補中益氣,養血安神;茯苓健脾寧心,利水燥濕;炙甘草補脾和胃,調和諸藥。諸藥合用,共奏益氣生血、健脾和胃、燥濕止瀉的功效。火針療法古稱“淬針”,首次見于《內經》,是用火將針燒紅后迅速刺入穴位的一種療法,屬于針灸治療的一種方法,具有溫通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的作用[18],故為進一步提高臨床療效,我們嘗試聯合配合火針治療脾胃虛弱型功能性腹瀉。所選主穴中天樞為足陽明胃經腧穴,大腸的募穴,可理氣止痛,活血散瘀,清利濕熱;水分、氣海均為任脈腧穴,水分可通調水道,理氣止痛,氣海可補益精氣,調理氣機;長強為督脈腧穴,可解痙止痛,調暢通淋;同時配合大腸俞、小腸俞、足三里、臍周穴,進一步綜合調理胃腸功能,達到健脾止瀉的目的。火針直接作用于腧穴,一方面能發揮溫經散寒作用,從而調暢全身氣血,使機體達到陰陽平衡狀態,氣血運行正常,經脈通暢,脾胃調和[19],另一方面,火針能引邪外出,外散邪氣,從而發揮疏散外邪作用[20]。另外,火針療法在操作過程中需掌握“紅、準、快”的要領,刺法宜快進快出,方可發揮顯著療效[21]。研究表明,火針療法可通過改善局部血供,促進血液循環,修復胃腸道損傷,還可加快機體炎性反應的消除,促進胃腸生理功能的恢復[22]。

胃腸激素主要是胃腸黏膜的化學信使細胞分泌的一類激素,對胃腸功能的調節具有重要作用。MTL具有促進和影響胃腸運動的作用,從而胃腸道對水、電解質的運輸,其水平升高會促進胃強力收縮和小腸分節運動,加速小腸的傳遞時間,從而導致水、電解質等通過腸道的時間縮短,引起腹瀉癥狀[23]。GAS主要作用是可以促進胃腸道的分泌功能,其水平升高會增加腸黏膜水、電解質的分泌,加速胃排空與腸蠕動,加重腹瀉癥狀[24]。VIP具有神經遞質與神經調質雙重作用,能抑制胃腸道運動,減少胃酸分泌,并延緩小腸運動,從而降低胃排空速率,促進水、電解質的吸收[25]。本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后中醫癥狀主癥、次癥評分及總分均低于對照組(P<0.05),平均排便次數少于對照組(P<0.05),平均糞便性狀評分低于對照組(P<0.05),MTL及GAS水平均低于對照組(P<0.05),VIP水平高于對照組(P<0.05)。提示火針配合健脾益氣湯加減治療脾胃虛弱型功能性腹瀉臨床療效確切,可有效改善患者中醫癥狀,減少排便次數,改善糞便性狀,且安全可靠,其作用可能與降低MTL及GAS水平,升高VIP水平,調節胃腸激素平衡有關。